內科護理學第九章神經系統疾病病人護理-4

第九章神經系統疾病病人護理內科護理學第九章神經系統疾病病人護理-4第三節癲癇內科護理學第九章神經系統疾病病人護理-4評估病人內科護理學第九章神經系統疾病病人護理-4病人5小時前突然出現陣發性抽搐，眼球上竄、瞳孔散大、口吐白沫、口唇青紫、舌咬傷、尿失禁，持續約3分鐘，約5～10分鐘后又出現發作，發作間期意識不清。既往有癲癇發作史。發作間期查體：T38℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，淺昏迷狀態，雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，初步診斷：癲癇持續狀態。

病例導入見案例視頻27內科護理學第九章神經系統疾病病人護理-4

病例導入結合上述病例請思考該病人：1.有哪些癥狀及陽性體征？2.為什么診斷為癲癇？2.存在哪些護理問題？3.如何治療與護理？內科護理學第九章神經系統疾病病人護理-4

癲癇是一組慢性反復發作性短暫腦功能失調綜合癥以腦神經元異常放電引起反復癇性發作為特征，是發作性意識喪失的常見原因概述內科護理學第九章神經系統疾病病人護理-4一、病因和發病機制內科護理學第九章神經系統疾病病人護理-4

（一）病因1．原發性癲癇（特發性癲癇)與遺傳因素密切相關2．隱源性癲癇尚未找到肯定的致病原因3．繼發性癲癇★又稱癥狀性癲癇指任何局灶性或彌漫性腦部疾病，及全身性疾病所引起的癲癇內科護理學第九章神經系統疾病病人護理-4

（二）發病機制各種原因鈣、鈉離子進入神經元破壞神經細胞膜電位的穩定神經元突然異常放電見動畫3內科護理學第九章神經系統疾病病人護理-4二、臨床表現

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（一）全面性強直－陣攣發作（GTCS)1）特征全身抽搐、意識障礙2）表現強直期：抽搐、BP上升、P升高、R暫停陣攣期：分泌物增多、反射消失痙攣后期：牙關緊閉、大小便失禁。醒后：頭痛、疲乏、對抽搐無記憶內科護理學第九章神經系統疾病病人護理-4

（二）癲癇持續狀態★一次癲癇發作持續30min以上，或連續發作之間意識尚未完全恢復又頻繁再發。通常指GTCS持續狀態。

誘因：突然停抗癲癇藥，感染，孕產，飲酒，疲勞，精神因素內科護理學第九章神經系統疾病病人護理-4

（三）失神發作以5～10歲起病者多見表現為短暫意識喪失（四）單純部分性發作發作時病人神志清楚，發作時間不超過1min。（1）單純體感性（2）單純運動性（3）擴延型（Jacksonian發作）

內科護理學第九章神經系統疾病病人護理-4（五）復雜部分性發作

以意識障礙與精神癥狀為突出表現。出現一些無意識動作（稱為自動癥）每次發作持續數分鐘或更長時間，神志清楚后對發作情況無記憶.內科護理學第九章神經系統疾病病人護理-4三、檢查及診斷內科護理學第九章神經系統疾病病人護理-4

（一）檢查1．腦電圖為癲癇診斷最常用的輔助檢查方法2．頭顱影像學檢查內科護理學第九章神經系統疾病病人護理-4（二）診斷1.有癲癇病史或家族史2.發作時情景符合典型癲癇臨床表現3.有發作性、短暫性、重復性、刻板性特點。4.大發作后有意識模糊狀態。部分病人腦電圖異常。內科護理學第九章神經系統疾病病人護理-4制定計劃內科護理學第九章神經系統疾病病人護理-4四、治療要點內科護理學第九章神經系統疾病病人護理-4

（－）發作時的處理1．GTCS處理預防外傷和并發癥★（1）防止外傷

防跌倒，摔傷，防舌咬傷，切勿用力按壓抽搐的肢體，專人守護（2）防止窒息頭低側臥位，解開衣領和腰帶不可強行喂食，喂水內科護理學第九章神經系統疾病病人護理-4

2．癲癇持續狀態的治療

★預防外傷和并發征＋迅速制止發作。（1）防窒息、防損傷：同GTCS處理（2）迅速制止發作1）安定：10mg～20mg,以每分鐘3～5mg速度緩慢靜脈注射內科護理學第九章神經系統疾病病人護理-4

2）苯巴比妥3）異戊巴比妥鈉4）如用上述方法仍難以控制發作，可使用利多卡因5）反復的GTCS會引起腦水腫，進一步促使癲癇發作。此時常用20％甘露醇消除腦水腫6）預防和治療各種并發癥內科護理學第九章神經系統疾病病人護理-4

（二）發作間歇期的抗癲癇藥物應用

1.治療目的：①盡可能的控制發作。②最大限度的減少因使用抗癲癇藥物而產生的不良反應。③提高病人的生活質量。內科護理學第九章神經系統疾病病人護理-4

2.原則：①發作2次以上開始用藥。②單一用藥，小劑量開始。③服藥后不能隨意更換或停藥。④藥物選擇必須依發作類型而異⑤單一用藥無效時須考慮合并用藥內科護理學第九章神經系統疾病病人護理-4

3.常用抗癲癇藥物：苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、苯巴比妥、乙琥胺、妥泰等。GTCS間歇期首選丙戊酸內科護理學第九章神經系統疾病病人護理-4實施護理內科護理學第九章神經系統疾病病人護理-4五、護理診斷/問題

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1．有窒息的危險與癲癇發作時意識喪失、喉頭痙攣、口腔和氣管分泌物增多有關。2．有受傷的危險與癲癇發作時突然意識喪失或精神失常、判斷障礙有關。3．知識缺乏：缺乏長期正確服藥的知識與缺乏院前指導或缺少信息來源有關。

內科護理學第九章神經系統疾病病人護理-4六、護理措施★內科護理學第九章神經系統疾病病人護理-4

1．GTCS護理（同治療）（1）防止窒息（2）防止損傷2．癲癇持續狀態的護理（1）配合搶救立即建立靜脈通道，保證用藥及時、準確抗癲癇持續狀態的藥物對呼吸、循環功能都有不同程度的抑制，使用時需嚴密觀察呼吸、循環情況內科護理學第九章神經系統疾病病人護理-4

（2）防窒息、防損傷：同GTCS（3）觀察記錄（5）配合處理并發癥（4）給予鼻飼：既保證營養，又防止誤吸內科護理學第九章神經系統疾病病人護理-4

3．發作間歇期的護理（1）觀察藥物療效（2）觀察藥物不良反應（3）指導用藥方法（4）避免影響治療的因素（5）指導正確停藥內科護理學第九章神經系統疾病病人護理-4

4．心理護理5．健康指導（1）生活方式指導（2）避免誘發因素（3）按醫囑服藥（4）注意安全（5）定期復查內科護理學第九章神經系統疾病病人護理-4效果評價內科護理學第九章神經系統疾病病人護理-4

評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應。內科護理學第九章神經系統疾病病人護理-41．診斷分析雖然該病人未做腦電圖，但有癲癇病史及典型癲癇GTCS臨床表現，符合強直-陣攣發作診斷。又因發作間期意識不清，故初步診斷：癲癇持續狀態。

病例分析內科護理學第九章神經系統疾病病人護理-42、護理分析有窒息的危險——

發作時專人守護。立即靜脈用鎮靜藥制止發作。頭略低，平臥或側臥，放松衣領及褲帶。有受傷的危險——

移開周圍活動物品，用軟物保護皮膚，避免撞擊、磨傷。

病例分析內科護理學第九章神經系統疾病病人護理-4可能會發生病情變化——

觀察神志、瞳孔、生命體征，發作頻率、次數、持續時間、間隔時間等，注意有無大小便失禁。用鎮靜藥等藥物治療——觀察療效及有無循環、呼吸等方面副作用。知識缺乏——

進行心理護理、用藥指導、健康指導。

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