Enterobiusvermicularis

蠕形住腸線蟲DepartmentofHumanParasitology,MedicalCollege,ShandongUniversityZhouHuai-yu1. 蟯蟲成蟲與蟲卵形態(tài)、生活史、致病及實驗診斷方法。2. 旋毛蟲成蟲及幼蟲的形態(tài)、生活史、致病及實驗診斷方法。[教學要求][重點難點]1. 蟯蟲蟲卵的形態(tài)特點，蟯蟲生活史特點、致病及實驗診斷方法。2. 旋毛蟲的生活史特點、致病及實驗診斷方法。簡介蠕形住腸線蟲（Enterobius

vermicularis

）又稱蟯蟲（pinworm)，可以引起蟯蟲病（enterobiasis）本蟲呈世界性分布，兒童感染較為普遍，兒童感染率在40％-70%以上,兒童多于成人、城市多于農村，特別是集體生活的兒童感染最多[教學內容]一、形態(tài)1.成蟲（AdultPinworms）細小，乳白色，線頭狀♀大，8-13mm，尾直而尖細，生殖系雙管型♂小，僅2-5mm，尾卷曲，有交合刺一根，生殖系單管型蟯蟲頭部結構頭端角皮膨大，形成

頭翼

咽管末端膨大呈球形，稱咽管球

2.蟲卵55×25μm；一則較平，一則稍凸，柿核狀；無色透明；殼厚，分脂層（內）→殼質層（中）→蛋白質膜（外）內含一幼蟲。二、生活史1.寄生部位：主要為回盲部2.感染階段：含蚴卵。雌蟲在肛周皮膚產卵，蟲卵發(fā)育6小時即有感染性3.感染途徑：經口。兒童經肛門→手→口方式造成自身反復感染，也可污染衣褲、被褥或玩具、食物等而使他人感染（經口、吸入）4.食性：以腸內容物、組織和血液為食5.成蟲壽命（♀）：1月。♀產卵后可進入生殖系統(tǒng)，如陰道、子宮、輸卵管；尿道或腹腔、盆腔等造成異位寄生三、致病1.主要致病：肛周搔癢及繼發(fā)性炎癥癥狀表現：煩躁不安、失眠、夜驚、夜間磨牙等原因：♀產卵活動引起的肛門及會陰部皮膚搔癢及繼發(fā)性炎癥2.異位寄生：嚴重。有泌尿、生殖系統(tǒng)炎癥，較為常見的是由于雌蟲侵入陰道后而引起的陰道炎、子宮內膜炎和輸卵管炎等。如在腹腔、腹膜、盆腔、腸壁組織、輸卵管等部位寄生，也可引起以蟲體或蟲卵為中心的肉芽腫病變。蟯蟲性闌尾炎四、實驗診斷1.透明膠紙法或棉簽拭子法：查肛周皮膚，要在清晨便前和洗澡前檢查；陰性要連查2-3次。2.夜間患兒睡后，如果發(fā)現睡覺不安，用手搔抓時可查肛周成蟲。五、流行1.感染城市多于農村、兒童多于成人，特別是集體生活的兒童感染最多。2.病人和帶蟲者是傳染源；感染方式主要是肛門-手-口直接感染+人群的間接接觸感染；蟯蟲卵的抵抗力較強，在室內一般可存活3周左右。另有接觸和吸入感染，逆行感染尚待證實。六、防治原則普查普治加強個人公共衛(wèi)生：如勤剪指甲，飯前便后洗手等；加強室內特別是幼兒園的教室、寢室和玩具、衣被的消毒。（0.05%碘液1小時可使蟲卵全部死亡）藥物治療：阿苯米唑（100-200mg/次，隔周1次，連續(xù)3次）、甲苯米唑、噻嘧啶等。蟯蟲膏、龍膽紫涂于肛周有止癢殺蟲作用。簡介旋毛形線蟲(Trichinella

spiralis

)簡稱旋毛蟲(Spiralworm)，由其引起的旋毛蟲病(trichinelliasis，trichinosis）是人獸共患寄生蟲病之一。對人體的危害性很大，嚴重感染常致人死亡。旋毛蟲的成蟲和幼蟲分別寄生于同一宿主小腸和肌細胞內，多種動物可作為本蟲的宿主。旋毛形線蟲(Trichinella

spiralis

)1.成蟲線狀，微小，♀3-4mm,♂1.4-1.6mm咽管長，占體長1/3～1/2，其背側有一串桿細胞組成的桿狀體，桿細胞呈圓盤狀，每個桿細胞內有核1個，位于中央一、形態(tài)2.幼蟲囊包寄生在宿主橫紋肌細胞內的幼蟲，長約1mm，卷曲于梭形的囊包中，稱之為幼蟲囊包，其縱軸與肌纖維平行。一個囊包內通常含1～2條幼蟲。二、生活史學習要點：寄生部位：成蟲寄生在小腸，幼蟲在橫紋肌內感染階段：幼蟲囊包感染途徑與方式：經口感染，吃了活囊包的肉類及其制品致病階段：幼蟲、成蟲診斷階段：幼蟲及囊包成蟲壽命：♀1～2個月生活史特點：成蟲和幼蟲寄生在同一宿主體內，在發(fā)育和完成生活史過程中，無外界的自由生活階段，但必須通過吃不熟的肉，才能更換宿主使蟲種延續(xù)。保蟲宿主有多種哺乳動物，如豬、犬、鼠、貓及熊、野豬、狼、狐等野生動物。三、致病旋毛蟲的致病過程分為三期：1．侵入期幼蟲在小腸內脫囊并鉆入腸黏膜發(fā)育為成蟲的階段，因主要病變部位在十二指腸和空腸，故又稱為腸型期。臨床表現：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸炎癥狀。同時伴有厭食、乏力、畏寒、低熱等全身癥狀，極易誤診為其他疾病。此期病程：1周2．幼蟲移行期幼蟲移行期：新生幼蟲隨淋巴、血循環(huán)移行至全身各器官及侵入橫紋肌內發(fā)育的階段，因主要病變部位發(fā)生在肌肉，又稱肌型期。致病機理：幼蟲移行時機械性損害及分泌物的毒性作用，引起所經之處組織的炎癥反應。臨床表現：發(fā)燒、水腫、病人突出且最多發(fā)癥狀為全身肌肉酸痛、壓痛，以腓腸肌、肱二頭肌、肱三頭肌疼痛最明顯。有的可出現吞咽困難和語言障礙，還可表現肺炎、胸膜炎和心肌炎等。可因心衰、呼吸道并發(fā)癥而死亡。此期病程：2周-2月3．囊包形成期囊包的形成是由于幼蟲的刺激，導致宿主肌組織由損傷到修復的結果。隨著蟲體的長大、卷曲，幼蟲寄生部位的肌細胞逐漸膨大呈紡錘狀，形成梭形的肌腔包圍蟲體，由于結締組織的增生而形成囊壁。患者全身癥狀逐漸減輕或消失，但肌肉疼痛仍可持續(xù)數月。四、診斷旋毛蟲病表現較復雜，診斷較為困難。應詢問病人有無食入過生肉或未熟肉的病史，群體發(fā)病的特點，并能從患者肌肉內活檢出幼蟲囊包為確診依據。1．病原診斷采用活檢法，自患者腓腸肌或肱二頭肌取樣，經壓片或切片鏡檢有無幼蟲及囊包。如果患者尚有吃剩的肉，亦可用同法檢查，以資佐證。但陽性檢出率僅50%。2．免疫診斷旋毛蟲具有較強的免疫原性，血清學方法可協(xié)助診斷。酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELSIA):特異性強、敏感性高。對急性期病人的診斷效果較佳。在國內，已被廣泛應用于人體旋毛蟲病血清流行病學的調查，可作為商品豬宰殺前常規(guī)檢測方法之一。五、流行旋毛蟲病呈世界性分布，但以歐洲、北美洲發(fā)病率較高。旋毛蟲病是人獸共患寄生蟲病。目前已知有百余種哺乳動物可自然感染旋毛蟲病。豬為主要動物傳染源。旋毛蟲幼蟲囊包的抵抗力較強，能耐低溫。晾干、腌制、涮食等方法常不能殺死幼蟲。生食或半生食受染的豬肉是人群感染旋毛蟲的主要方式，占發(fā)病人數的90％以上。六、預防治療1改變食肉的方式，不吃生的或未熟透的豬肉及野生動物肉是預防本病的關鍵。2執(zhí)行肉類檢疫制度，未經檢疫的豬肉不準上市，發(fā)現病肉要堅決焚毀；撲殺鼠類、野犬等保蟲宿主，是防止人群感染重要環(huán)節(jié)。治療：丙硫咪唑是首選藥物，有驅除腸內早期幼蟲及抑制雌蟲產蚴作用，且能殺死肌肉中的幼蟲，并兼有鎮(zhèn)痛、消炎功效。如在感染后第1周內用藥，尚有防止或減輕癥狀的作用，治愈率可達100％。[思考題]1.為什么蟯蟲感染易在兒童中流行？其感染方式有哪些？2.旋毛蟲病對人類的有哪些危害？近期流行的原因有哪些？9、春去春又回，新桃換舊符。在那桃花盛開的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽光，心情像桃花一樣美麗，日子像桃子一樣甜蜜。2月-252月-25Wednesday,February19,202510、人的志向通常和他們的能力成正比例。18:10:4218:10:4218:102/19/20256:10:42PM11、夫學須志也，才須學也，非學無以廣才，非志無以成學。2月-2518:10:4218:10Feb-2519-Feb-2512、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。18:10:4218:10:4218:10Wednesday,February19,202513、志不立，天下無可成之事。2月-252月-2518:10:4218:10:42February19,202514、ThankyouverymuchfortakingmewithyouonthatsplendidoutingtoLondon.ItwasthefirsttimethatIhadseentheToweroranyoftheotherfamoussights.IfI'dgonealone,Icouldn'thaveseennearlyasmuch,becauseIwouldn'thaveknownmywayabout.。19二月20256:10:42下午18:10:422月-2515、會當凌絕頂，一覽眾山小。二月256:10下午