喉癌的概述喉癌的分型、分期及臨床表現喉癌的治療喉癌術后并發癥的原因分析及護理對策2/18/20251喉癌術后并發癥喉癌的概述是來源于喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤，最常見的喉癌為喉鱗狀細胞癌。多見于中老年男性。本癌的發生于吸煙、酗酒、長期吸入有害物質、乳頭狀瘤病毒感染、性激素及癌前期病變:喉白斑喉角化癥等因素有關。2/18/20252喉癌術后并發癥喉癌的分型2/18/20253喉癌術后并發癥右側杓會厭皺襞癌會厭根部浸潤性癌聲帶癌聲門下癌2/18/20254喉癌術后并發癥喉癌的臨床表現因腫瘤侵犯的部位、類型、大小以及病程長短不同而臨床表現各異。常見癥狀如下：1、聲音嘶啞因腫瘤累及聲帶或因感染而使聲帶水腫，都可引起聲啞或間歇聲啞；2、咽喉部感覺異常，有異物感、緊迫感或吞咽不適，為聲門上癌的首發癥狀。3、咳嗽由分泌物刺激所致，咳嗽時痰中帶血，間斷膿血臭痰或刺激性干咳等2/18/20255喉癌術后并發癥喉癌的分期Ⅰ期：T1，N0或N2a，M0；Ⅱ期：T2，N0或N2a，M0；Ⅲ期：T3，N0或N2a，M0；T4，N0或N2a，MO；任何T，N1b或N2b,M0；Ⅳ期：任何T，N3，M0；任何T，任何N，M1。2/18/20256喉癌術后并發癥喉癌的治療主要以手術治療為主，放化療為輔部分喉切除術（CO2激光、垂直半喉切除術）全喉切除術頸淋巴結清掃術（左、右、雙側）喉全切除術功能重建2/18/20257喉癌術后并發癥喉癌術后并發癥感染咽瘺皮下氣腫切口出血誤咽脫管氣管導管堵塞窒息喉狹窄及造口狹窄2/18/20258喉癌術后并發癥切口出血原因：1、術中止血不徹底、縫扎線滑脫。2、氣管套管大小不合適，損傷血管或摩擦氣管壁。3、患者劇烈咳嗽，活動時過度伸展或轉動頸部。2/18/20259喉癌術后并發癥切口出血臨床表現氣管導管內出血吸出新鮮血液，套管口周圍有鮮血滲出；頸部敷料短時間內背血液浸濕；頸部負壓引流管在短時間內引流出較多鮮紅色液體或患者從口腔頻繁吐出鮮紅色液體。2/18/202510喉癌術后并發癥切口出血處理立即安置患者臥床休息，頸部制動；報告醫生，做好緊急止血準備；更換敷料，給予頸部加壓包扎；及時吸出套管、口腔內的分泌物，避免分泌物阻塞氣道；更換金屬導管為一次性帶氣囊套管并進行氣囊打氣以防止分泌物流入下呼吸道；嚴密監測患者的生命體征、傷口敷料的滲血情況、負壓引流管引流出的液體的性質、顏色及量；按醫囑使用止血藥物并觀察藥物的作用。2/18/202511喉癌術后并發癥案例分享：順明德，男性，因“喉癌術后及放療后13+月，吞咽梗阻5+月局部復發第二周期gp方案全身化療后2+月”余2016-09-30收入我院腫瘤科擬完善相關檢查后行全身化療。2/18/202512喉癌術后并發癥案例分享：靜脈注射呼吸興奮劑建立四通道，擴容，補液建立三通道，止血，擴容，補液吸出血凝塊吸出鮮血吸出鮮血大量鮮血700ml吸出鮮血80ml心率從心動過速到下降，血壓下降，呼吸增快，意識逐漸加重，血氧飽和度從68%下降測不出，搶救成功后上升97%2/18/202513喉癌術后并發癥喉癌術后頸動脈破裂大出血的搶救局部壓迫止血：用拇指用力向頸椎方向用力按壓患側頸總動脈，若仍出血可用雙手拇指力量重疊按壓。若傷口暴露可用紗布填塞止血快速建立靜脈輸液通道；至少建立兩個以上靜脈通道，以保證快速輸血補液，以補充有效循環血容量。生命體征的觀察鎮靜：給予鎮靜藥物，患者緊張或不安時肌注安定5mg，以減輕煩躁、不安、恐懼等癥狀保持呼吸道暢通，及時吸出口腔、氣管切開導管內滲血及分泌物，防止血液、痰液等流入呼吸道引起氣道柱塞導致窒息。給予充分吸氧：持續高流量吸氧，提高患者血氧含量，減輕或改善因頸動脈結扎可能出現供血不足引發的腦損害。手術止血：探查止血2/18/202514喉癌術后并發癥感染和咽瘺原因：1、多發于老年人，且機體抵抗力下降，對手術創傷細菌侵襲的耐受性差；2、呼吸路徑發生改變，患者術后經氣管套管呼吸失去了鼻腔過濾濕潤系統和氣管的黏液、纖毛傳遞系統所構成的屏障保護作用，易發生肺部感染；3、患者因術區疼痛不敢用力咳嗽，咳嗽反射能力下降，必須靠吸痰清理呼吸道分泌物，由于疼痛不接受深部吸引，致使分泌物殘留，吸痰不及時、不徹底或無菌技術不嚴格等；4、治療過程中光譜抗生素的使用不當造成菌群失調、耐藥菌株產生，造成交叉感染或厭氧菌感染。2/18/202515喉癌術后并發癥感染和咽瘺臨床表現局部傷口有紅腫、疼痛明顯；傷口愈合不良，有裂開；傷口敷料滲液過多，有唾液漏出，分泌物有臭味；血象增高；體溫升高。2/18/202516喉癌術后并發癥感染和咽瘺處理嚴密觀察患者的生命體征的變化，尤其是體溫變化；觀察傷口的情況；加強局部換藥，隨時更換頸部敷料，保持其清潔干燥；抗感染治療；保護瘺口周圍皮膚；加強營養支持，可給予靜脈高營養；2/18/202517喉癌術后并發癥誤咽即喉全部或部分切除后，食物、唾液進入氣管而引起的一種反射性咳嗽，容易引起吸入性肺炎）常見原因：1、喉切除后，喉腔組織缺損，喉的括約肌保護作用完全或部分喪失。2、喉切除時喉上神經離斷或舌下神經被切斷，致使吞咽動作不協調。3、喉腔損傷導致局部水腫，造成食物分流下行紊亂。2/18/202518喉癌術后并發癥誤咽臨床表現經口進食時發生劇烈嗆咳，有食物從氣管導管內咳出2/18/202519喉癌術后并發癥誤咽處理停止經口進食，延遲拔鼻飼管時間及時吸出嗆入氣管內的食物和分泌物，防止墜積性肺炎；2/18/202520喉癌術后并發癥誤咽指導患者進行吞咽功能訓練。：首先，護士做好患者的心理護理，鼓勵其要有勇氣面對疾病、戰勝疾病，使患者對吞咽動作不恐懼、不排斥。其次，指導患者正確進食?；颊唛_始時應進食一些黏糊狀的食物，這樣的食物經過咀嚼可形成比較粘稠的團狀物，不容易誤入氣管；同時使患者找出最適合自己進食的體位，這樣可減少嗆咳的發生。如果患者誤咽嚴重，也可使用氣囊充氣法（即進食前將氣囊充氣6~8ml，待進食完畢后放掉余氣，經反復練習，直至打氣量逐漸減少到1~2ml），以后即可順利經口進食。2/18/202521喉癌術后并發癥誤咽聲門上水平半喉切除后，患者多需經過一段時間的訓練才能正常進食而不發生誤吸。訓練方法是：囑患者取半臥位，深吸氣后屏住，然后進一小口食物，吞咽三次，最后做咳嗽清喉動作，將停留在聲門處食物咳出。按此程序反復訓練，直至進食時不發生誤吸。2/18/202522喉癌術后并發癥皮下氣腫常見原因：1、手術過程中，當醫生切開氣管或插入氣管套管時，患者咳嗽、屏氣、掙扎，易導致皮下氣腫形成。2、氣管切開較大，而皮膚切口相對較小。2/18/202523喉癌術后并發癥皮下氣腫臨床表現：切口周圍腫脹握雪感，捻發音。2/18/202524喉癌術后并發癥皮下氣腫處理：為防止皮下氣腫的發生，術前應對患者進行健康教育，使其在手術中能夠盡量配合醫生，減少皮下氣腫的發生。術后密切觀察皮下氣腫的范圍、程度及發展情況，做好心理護理，告知患者皮下氣腫一般可在3d內自行吸收，消除患者的緊張情緒。若情況嚴重的話，可以適當拆除部分縫線或行皮下穿刺排氣，以緩解病情。2/18/202525喉癌術后并發癥脫管常見原因：1、氣管外套管系帶過松。2、變換體位或劇烈咳嗽。臨床表現：氣管導管脫出，患者窒息。2/18/202526喉癌術后并發癥脫管處理：1、護士應密切觀察氣管套管的位置以及松緊度，當發現系帶過松，應及時調整已容納一手指為宜。2、患者術后當天切忌過多變換體位，以免氣管套管角度變動太大引起脫管。如需要更換體位時，應采取軸式翻身，使頭、頸、肩部保持在同一直線上。3、如發現氣管套管脫出，應立即用無菌彎止血鉗撐開氣管切開處，保持呼吸道通暢，通知醫生緊急處理。2/18/202527喉癌術后并發癥氣管導管阻塞引起窒息術后兩天內，氣管內血性分泌物及痰液較多且粘稠，容易柱塞氣管。護患溝通不良，病人不接受吸痰，未及時吸出，久之形成痂塊脫落入氣道引起窒息。喉部分切除病人劇烈咳嗽或縫線意外脫落導致的喉膜掉入氣管。2/18/202528喉癌術后并發癥氣管導管阻塞引起窒息保持呼吸道通暢，做好氣管切開術后護理是關鍵；保持室內相對濕度50~60%以上，必要時每日2~3次霧化吸入，病室早晚消毒一次；及時吸出氣管及口腔內分泌物，防止痰痂堵塞套管。若一旦發生套管堵塞，應拔出氣管導管進行深部吸痰，刺激其咳嗽將痂塊咳出。2/18/202529喉癌術后并發癥喉狹窄及造口狹窄常見原因：主要是因為造瘺時有可能氣管粘膜與頸部皮膚縫合不嚴或吻合處張力過大，引起瘢痕生長，與瘢痕體質有關；相關因素如：術后氣管造瘺口周圍感染，傷口延期愈合，皮膚切除過少或不適當切除造瘺口周圍皮膚和脂肪組織，腫瘤復發，手術操作不熟練等