13周內科貧血總論ok重慶醫科大學附屬第一醫院血液科陳建斌13周內科貧血總論ok貧血是指外周血中單位容積的紅細胞數(RBC)、血紅蛋白量(Hb)和(或)紅細胞比容(HCT)低于相同年齡、性別和地區的正常標準的一種病理狀態。貧血的定義13周內科貧血總論ok

男性女性

血紅蛋白（g/L）<120<110

紅細胞計數（x1012/L）<4.5<4.0

血細胞比容（%）<42<37

貧血診斷的標準（成人）貧血的標準13周內科貧血總論ok貧血是多種疾病或原因引起的一種癥狀，不是一種

獨立的疾病

判斷貧血時應注意事項：

1.年齡、性別、地區的差別

2.血容量改變對RBC計數和Hb濃度的影響(嚴重脫生、低蛋白血癥)

3.急性失血早期貧血可不明顯13周內科貧血總論ok一、貧血程度：輕、中、重和極重

二、貧血進展速度：急、慢性

三、根據細胞形態特點分類

四、骨髓紅系增生情況：增生性、低增生性五、根據病因和發病機制分類貧血的分類13周內科貧血總論ok骨髓腎性貧血EPO缺乏多能造血干細胞紅系祖細胞原紅早幼紅中幼紅晚幼紅網織紅細胞再生障礙性貧血，骨髓增生異常綜合征純紅再障DNA合成障礙巨幼細胞貧血Hb合成障礙血紅素合成異常性貧血外周血失血性貧血成熟紅細胞溶血性貧血骨髓造血及貧血發病機制示意圖血液丟失破壞過多13周內科貧血總論ok血紅蛋白（g/L）<3030~60~90~

貧血程度極重度重度中度輕度一、貧血的嚴重程度13周內科貧血總論ok類型

MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)常見疾病

大細胞性貧血>100>3231-35巨幼細胞貧血

正常細胞性貧血80-10026-3231-35再生障礙性貧血

溶血性貧血

急性失血性貧血

小細胞低色素性<80<26<31缺鐵性貧血

貧血珠蛋白生成障礙性貧血

慢性病性貧血二、根據紅細胞形態特點分類

貧血的紅細胞形態學分類13周內科貧血總論ok三、根據貧血的病因和發病機制分類

貧血的病因和發病機制分類

病因和發病機制一、紅細胞生成減少1、造血干祖細胞異常2、造血微環境異常3、造血原料不足或利用障礙二、紅細胞破壞過多

(紅細胞內在缺陷紅細胞外因素)三、失血

臨床疾病AA，PRCAMDS,CDA白血病、骨髓瘤骨髓基質、細胞受損：骨髓壞死，骨髓纖維化造血調節因子水平異常：細胞因子，炎性介質巨幼細胞性貧血、缺鐵性貧血鐵粒幼細胞性貧血慢性疾病性貧血，珠蛋白生成障礙性貧血各類遺傳性溶血性貧血各類免疫性和非免疫性溶血性貧血急性失血性貧血慢性失血性貧血13周內科貧血總論ok

形態學分類病因和發病機機制分類

優點對貧血的診斷能提供有利對貧血的正確診斷和治療

線索，有一定實用價值

缺點實驗室檢查誤差多種因素或發病機制復雜的貧血

貧血早期，混合性貧血無法進行簡單歸類。

不能正確反映其類型。二種分類的優缺點13周內科貧血總論ok

臨床表現

一、一般表現

疲乏、困倦、軟弱、皮膚粘膜蒼白、皮膚干燥、毛發枯干、低熱等。

二、心血管系統

活動后心悸、氣促、心率加快，嚴重貧血時可有心臟擴大、心絞痛、心力衰竭，ECG出現ST段降低、T波平坦或倒置。13周內科貧血總論ok三、中樞神經系統

頭暈、頭痛、目眩、耳鳴、嗜睡、注意力不集中、精神不振等，嚴重時可出現暈厥、神志模糊、精神異常。VitB12缺乏者可有肢體麻木、感覺障礙、行走不穩等。

四、消化系統

食欲不振、腹脹、惡心、舌乳頭萎縮、舌炎、黃疸、脾腫大。

五、泌尿生殖系統

多尿、蛋白尿、月經不調、性欲改變。13周內科貧血總論ok貧血癥狀有無和輕重取決于：

1.貧血的程度

程度Hb(g/L)癥狀

輕度<120~91無或輕微

中度90~61活動后心慌氣短

重度60~31休息時感心慌氣短

極重度<30并發貧血性心臟病、意識模糊、暈厥13周內科貧血總論ok2.貧血發生速度

3.機體對缺氧的代償能力和適應能力

4.機體的基礎疾病13周內科貧血總論ok

一、有無貧血

二、貧血程度

三、貧血病因和類型1.詳細詢問病史

⑴有無出血史

⑵婦女月經是否過多

⑶營養狀態

⑷有無化學、藥物、放射線接觸史

⑸尿色是否深黃色，或醬油色

⑹有無慢性病史

⑺家庭中有無類似的貧血貧血的診斷13周內科貧血總論ok2.體格檢查：

⑴皮膚粘膜：有無黃染、紫癜、瘀斑；

⑵有無舌乳頭萎縮，“牛肉舌”，毛發干枯；

⑶有無指甲變平、凹陷反甲；

⑷淋巴結、肝脾是否腫大；

⑸有無神經系統表現、感覺障礙；13周內科貧血總論ok3.實驗室檢查（是診斷貧血的主要依據）

（1）血液學檢查：

血常規檢查、血涂片形態檢查、網織紅細胞計數

（2）骨髓檢查：包括骨髓涂片和骨髓活檢

（3）病因檢查：

肝、腎功能、甲狀腺功能、胃鏡、B超等檢查。13周內科貧血總論ok1.正常紅細胞2.大紅細胞3.小紅細胞4.巨紅細胞13周內科貧血總論ok1.畸形紅細胞2.橢圓形紅細胞3.鐮形紅細胞4.靶形紅細胞13周內科貧血總論ok一、病因治療

二、藥物治療

常用藥物有下列幾種：

1.鐵劑僅對缺鐵性貧血有效

2.葉酸和VitB12

僅對缺乏這兩種維生素的巨幼細胞性貧

血有效

3.VitB6(吡哆辛)

對部分鐵粒幼細胞貧血有效

4.糖皮質激素對自身免疫性溶血性貧血有較好療效

5.雄激素慢性再生障礙性貧血有較好療效

對慢性病性貧血也有效

6.紅細胞生成素(EPO)

應用于腎性貧血慢性病性貧血