1病例患者金某，男，62歲，因嘔血、便血等表現入院，檢查發現患者存在食管靜脈曲張、直腸靜脈曲張和腹壁靜脈曲張。醫生初步診斷為肝硬化所致門脈高壓。食管靜脈曲張直腸靜脈曲張“海蛇頭”2

11歲女孩小娜沒有想到，擠擠青春痘竟然也會造成生命危險。13日，她躺在武漢市兒童醫院，高燒未退，病情尚不明朗。

小娜家住湖北孝感，從去年起，她的臉上長出一些青春痘，女孩愛美，她時常用手擠痘，想讓痘痘快點消失。一周前，小娜又擠掉了幾顆，第二天就開始發燒，接著全身疼痛。在當地醫院治療4天后，癥狀更加嚴重，左手臂腫脹得無法動彈，全身發紫，家人忙將她送到武漢市兒童醫院求醫。經查，小娜患的是重度的膿毒血癥、骨髓炎，雙肺有膿腫，通過穿刺左上臂內都發現了膿液。醫生馬上進行手術，從她左肩部引流出100多毫升膿液。

武漢市兒童醫院骨科沈先濤副主任醫師說，小娜感染的是金色葡萄球菌，起因是擠痘痘后發炎，目前通過輸血、輸丙種球蛋白并且使用強力抗生素，病情尚未加重。

武漢協和醫院皮膚科馮愛平教授說，青春期的孩子擠痘痘很常見，但是高危行為，如果雙手沒有洗凈或指甲太長，容易將手上的細菌帶入痘痘內，輕則面部感染，小痘痘變成大膿包，留下痘印，重則可能有性命之虞。

去年，“廣東一名15歲女生用手擠壓臉上的青春痘，造成顱內感染和敗血癥，生命垂危”的微博，廣為轉發，經證實，臨床上確有類似病例。3靜脈vein

4學習目標掌握：上腔靜脈、頭臂靜脈的主要屬支，靜脈角的概念。頸內靜脈的起始、主要屬支；

面靜脈的特點、交通及危險三角；上肢淺靜脈的起始與注入部位；下腔靜脈的起始、主要屬支、走行與注入部位；大隱靜脈的起始，走行和注入部位；肝門靜脈的特點、位置、匯合的靜脈及其主要屬支。5靜脈的一般特征：導血回心、屬支起于毛細血管，止于心房活體靜脈無搏動有靜脈瓣（向心開放，四肢多）分為淺、深兩組、數量多吻合豐富（淺）靜脈網

（深）靜脈叢管徑大、管壁薄、彈性小、壓力低，血流緩慢6體循環的靜脈1.上腔靜脈系2.下腔靜脈系3.心靜脈系7上腔靜脈系上腔靜脈頭臂靜脈頸內靜脈鎖骨下靜脈靜脈角靜脈角頭頸部、上肢和胸壁（心除外）、部分胸腔器官奇靜脈組成收集范圍頭臂靜脈左右各一，由同側的頸內靜脈與鎖骨下靜脈在胸鎖關節后方所形成的夾角。89頭頸部的靜脈1、頸內靜脈：顱內支：腦、腦膜、視器、前庭蝸器及顱骨的靜脈血顱外支面靜脈下頜后靜脈頸內靜脈面靜脈顳淺靜脈上頜靜脈下頜后靜脈3、鎖骨下靜脈：鎖骨下靜脈頸外靜脈顳淺靜脈前支后支耳后靜脈2、頸外靜脈內眥靜脈10①缺少靜脈瓣②通過眼上眼下靜脈與顱內海綿竇相通面靜脈的特點△危險三角危險！11頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈。位置表淺而恒定，管徑較大，臨床上兒科常在此作靜脈穿刺。12腋靜脈鎖骨下靜脈頭臂靜脈頸內靜脈鎖骨下靜脈起止：管腔大，位置恒定，臨床上常作為靜脈穿刺、心血管造影及長期留置導管的穿刺部位。13上肢的靜脈1、深靜脈：與同名動脈相伴行2、淺靜脈：頭靜脈貴要靜脈：穿刺或插管部位頭靜脈：貴要靜脈肘正中靜脈：注射、輸液抽血部位肘正中靜脈三角胸大肌溝手背靜脈網14前臂及臂部橈側三角肌胸大肌間溝腋靜脈或鎖骨下靜脈頭靜脈手背靜脈網橈側肘正中靜脈

貴要靜脈手背靜脈網尺側前臂及臂部尺側肱靜脈或腋靜脈臂中點上肢淺靜脈行程151617上腔靜脈奇靜脈半奇靜脈副半奇靜脈椎靜脈叢奇靜脈半奇靜脈副半奇靜脈頭臂靜脈上腔靜脈胸部靜脈18胸部的靜脈1）奇靜脈走行：右腰升靜脈膈脊柱右側上腔靜脈收集：右側肋間后V、支氣管V、食管V和半奇V192）半奇靜脈起止：左腰升靜脈脊柱左側奇靜脈收集：食管V、左側下部肋間后V、副半奇V203）副半奇靜脈收集：左側中、上部的肋間后靜脈血液21椎靜脈叢分布于椎管內外，縱貫脊柱全長。分椎內、外靜脈叢；收集脊髓、脊膜、椎骨和鄰近肌的血液。22下肢、腹部、盆部下腔靜脈系下腔靜脈髂總靜脈注入右心房組成收集范圍23下肢的靜脈1、深靜脈：與同名動脈相伴行2、淺靜脈:大隱靜脈：大隱V腹壁淺V旋髂淺V陰部外V股內側淺V股外側淺V小隱靜脈：小隱V足背V弓大隱靜脈內踝前方位置恒定且表淺，是臨床上靜脈穿刺的常選部位。靜脈瓣多，易下肢靜脈曲張2425盆部的靜脈1、髂內靜脈直腸靜脈叢、膀胱靜脈叢、子宮靜脈叢。2、髂外靜脈←股靜脈伴同名動脈。3、髂總靜脈26膈下靜脈腰靜脈腰升靜脈右睪丸靜脈腎靜脈左腎上腺靜脈肝靜脈腎靜脈肝V成對不成對肝門靜脈系腹部的靜脈睪丸V(卵巢V)腎上腺靜脈2728肝門靜脈系膽囊V胃左V胃右V腸系膜上V腸系膜下V脾V附臍V結構特點：1.為一粗短的主干，長6-8cm;2.起止兩端均為毛細血管；3.主干及其屬支內均無瓣膜，故在肝門靜脈高壓時，血液可逆流。29肝門靜脈與上下腔靜脈系之間主要通過3個靜脈叢進行交通1.食管靜脈叢2.直腸靜脈叢3.臍周靜脈網30交通途徑（1）上腔靜脈食管靜脈叢食管靜脈奇靜脈胃左靜脈肝門靜脈

通過食管靜脈叢和上腔靜脈系相交通食管靜脈叢食管靜脈叢31交通途徑（2）直腸靜脈叢下腔靜脈直腸上靜脈肝門靜脈脾靜脈腸系膜下靜脈直腸靜脈叢肛靜脈直腸下靜脈髂內靜脈髂總靜脈

通過直腸靜脈叢和下腔靜脈系相交通直腸靜脈叢32交通途徑（3）

通過臍周靜脈網和上、下腔靜脈系相交通上腔靜脈下腔靜脈肝門靜脈附臍靜脈臍周靜脈網腹壁上靜脈腋靜脈胸腹壁靜脈胸廓內靜脈胸外側靜脈腹壁淺靜脈腹壁下靜脈髂外靜脈髂總靜脈頭臂靜脈鎖骨下靜脈臍周靜脈網臍周靜脈網33臨床意義食管靜脈叢曲張嘔血