分娩之路，你我相伴——全產程分娩鎮痛病例匯報分娩有多痛？

婦女一生中所能經歷的最強烈的疼痛分娩疼痛分娩前產婦焦慮分娩中影響母嬰身心健康分娩后慢性持續痛，增加產后抑郁的發生[1][1]Pain.2008Nov15;140(1):87-94.我們的目標是：精細化分娩鎮痛管理全產程分娩鎮痛全產程鎮痛關注點潛伏期鎮痛活躍期鎮痛產后鎮痛1.2.3.一般情況年齡：28y，身高：160cm，體重：65kg我院正規產檢主訴：孕40周，G1P0，胎膜早破，規律宮縮2h既往史：孕期產檢正常，無高血壓，糖尿病，心臟病，無過敏史實驗室檢查檢驗：血常規，凝血功能，肝腎功能未見明顯異常心電圖：正常心電圖胎兒發育正常精細化全程鎮痛方案經皮神經電刺激（TENS）：全程應用，超前鎮痛+輔助鎮痛椎管內鎮痛：宮口>2cm，鎮痛主力NSAIDS：分娩后早期應用，產后鎮痛第一產程潛伏期第一產程活躍期第二、三產程產后TENS椎管內鎮痛NSAIDS宮縮痛減輕宮縮痛疼痛狀況心理情緒激活SG細胞抑制細纖維傳入的傷害感受信號中樞釋放多種鎮痛物質：內源性阿片肽，提高機體痛域TENSTENS

TENS機制CochraneDatabaseSystRev.2009

Apr15;(2):CD007214.經皮神經電刺激TENS入產房后即開始應用，有效緩解潛伏期疼痛參數設置：波形：疏密波刺激頻率：20Hz強度：15mAT10-L1S2-S4椎管內鎮痛后繼續使用固定硬膜外導管，并重新固定電極片輔助鎮痛產婦自行調整刺激強度硬膜外鎮痛：給藥方案程控間歇脈沖輸注PIEB

0.1%羅哌卡因+3ug/ml舒芬太尼脈沖頻率１次/h，劑量8ml

PCEA劑量5ml

操作時機宮口開至2cm穿刺技術穿刺點L2-3硬脊膜穿破硬膜外技術DPEDural

Puncture

Epidural：一種改良的腰硬聯合阻滯技術在完成硬膜外穿刺后，使用腰麻針穿破硬脊膜，但不在蛛網膜下腔注射藥物，放置硬膜外導管后，按硬膜外分娩鎮痛給藥管理[1]與傳統EP相比，可以加快鎮痛起效時間，完善鎮痛效果，且與CSE技術相比可以減少母嬰不良反應的發生AnesthAnalg.

1996

May;82(5):1040-2.DPE技術PIEB給藥方式ProgrammedIntermittentEpiduralBoluses疼痛評分更低[1]突破痛的發生率更低[2]PCA次數減少首次突破痛發生時的宮口更大鎮痛滿意度更高[2][1]CanJAnaesth.2004Jun-Jul;51(6):581-5.[2]IntJObstetAnesth.2010Oct;19(4):357-64.

觀察指標容易忽視的產后宮縮痛以及會陰部位傷口痛焦慮抑郁不愿哺乳陣發性絞痛哺乳加劇疼痛自主神經異常失眠、煩躁分娩當天第1天第2天deSousaL,etal.JObstetGynaecolRes,2014,40:1317產后鎮痛

TENSJonesLCochraneDatabaseSystRev,2012,3:CD009234氟比洛芬酯1234氟比洛芬前體物質，非選擇性COX抑制劑抑制COX-1/COX-2，調控體內炎癥介質鎮痛、抗炎、安全性較好對于減輕宮縮痛有一定作用CochraneDatabaseSystRev.

2012

Jul11;(7):CD009223.

分娩后1h給予50mg給藥方案抑制炎癥致痛物質生成分娩后12h再予50mg維持血藥濃度分娩后24