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文檔簡介

申請醫療鑒定申請書范文申請書一：

尊敬的市醫療事故鑒定委員會：

您好！我是某某醫院的一名患者，因在貴院接受治療期間發生了一些醫療問題，特此向貴委員會提出醫療鑒定申請，敬請予以審查和支持。

一、申請內容

根據我國《醫療事故處理條例》及相關法律法規，我請求貴委員會對我的病情及治療過程進行醫療鑒定，明確是否構成醫療事故，并對我個人的損害程度進行評估。

二、申請原因

在貴院就診期間，我因疾病需要接受手術治療。然而，在手術過程中，我發現我的病情并未得到有效控制，反而出現了新的并發癥。術后，我多次向貴院反映情況，并要求查找原因、給予合理解決。但遺憾的是，貴院未能給出令人滿意的答復。在無奈之下，我只能尋求醫療鑒定，以維護我的合法權益。

三、決心和要求

我深知醫療鑒定是一個復雜而嚴謹的過程，需要貴委員會花費大量時間和精力。但我堅信，在貴委員會的公正、公平、公開的審理下，真相一定會水落石出。在此，我要求貴委員會嚴格依據法律法規，客觀、公正地審理我的案件，為我討回一個公道。同時，我也將積極配合貴委員會的工作，提供必要的證明材料，以確保醫療鑒定的順利進行。

四、結尾

再次感謝貴委員會在百忙之中審閱我的醫療鑒定申請。希望貴委員會能夠盡快給予答復，以維護我的合法權益。在此，我衷心祝愿貴委員會工作順利，公正永遠得以伸張。

申請人：（簽名）

年月日

申請書二：

一.申請人基本信息

姓名：張三

性別：男

年齡：35歲

職業：公司職員

聯系方式：XXXXXXXXX

家庭住址：XX省XX市XX區XX路XX號

二.申請事項

我因在XX醫院接受治療過程中出現意外，導致病情惡化，特向貴委提出醫療事故鑒定申請，請求貴委依法對我接受的醫療行為進行鑒定，確認是否存在醫療事故，并對我因此遭受的損害程度進行評估。

三.事實與理由

1.我于XX年XX月因患XX疾病，前往XX醫院就診，接受了一系列治療，包括手術、藥物治療等。

2.在治療過程中，我發現我的病情并未得到有效控制，反而出現了新的并發癥，對我的身體健康和生活造成了嚴重的影響。

3.我曾多次向XX醫院反映情況，并要求查找原因、給予合理解決。但遺憾的是，XX醫院未能給出令人滿意的答復。

4.在無奈之下，我只能尋求醫療鑒定，以維護我的合法權益。我相信，在貴委的公正、公平、公開的審理下，真相一定會水落石出。

四.落款

申請人：（簽名）

年月日

申請書三：

尊敬的市醫療事故鑒定委員會：

二．申請事項與理由

我因在XX醫院接受治療過程中出現意外，導致病情惡化，特向您提出醫療事故鑒定申請。具體申請事項與理由如下：

1.我于XX年XX月因患XX疾病，前往XX醫院就診，接受了一系列治療，包括手術、藥物治療等。

2.在治療過程中，我發現我的病情并未得到有效控制，反而出現了新的并發癥，對我的身體健康和生活造成了嚴重的影響。

3.我曾多次向XX醫院反映情況，并要求查找原因、給予合理解決。但遺憾的是，XX醫院未能給出令人滿意的答復。

4.在無奈之下，我只能尋求醫

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