鼻膽管留置后的舒適護理鼻膽管外引流流術(ENBD)是在逆行胰膽管造影檢查（ERCP）基礎上發展起來的經內鏡治療技術，是一種較為常用的內鏡膽管引流方法,是簡便有效的解除膽管梗阻的方法，通過引流達到減壓、減黃、消炎的目的。因其創傷小，并發癥少，操作簡便，在臨床中得到了廣泛應用[1]。在消化內科是一項較為常見的內鏡微創治療。1臨床資料25例患者均為住院患者，其中男性16名，女性9名，最大齡為88歲，最小的26歲。其中有5例因急性化膿性膽管炎而放置引流管，因膽總管結石引起阻黃而放置的有15例，因膽道惡性梗阻而放置的有5例。2結果二十五位患者中，除兩例在造影前不慎拔管，其余均在內鏡下造影后拔管。所有患者置管后均黃疸逐漸消失或明顯減退，外周血象恢復正常，癥狀緩解。最長留置時間為27天，最短為2天。除兩例患者因十二指腸旁憩室未行EST，僅行ERCP，當日即恢復低脂半流，大多數患者均在1――2天內根據病情給予低脂流質，3天后改低脂半流，4――5天后予無渣低脂軟食。本例中有二名患者術后并發急性胰腺炎，治療后均好轉。少數患者有一過性血尿淀粉酶增高，后均恢復至正常。3討論ENBD是目前治療膽道疾病的重要，有效的手段之一ENBD的出現不僅最大程度的減少了患者經受手術的痛苦和危險，也為某些危重病人提供了手術的機會；并發癥少，不影響患者的飲食和活動；可早期下床活動，縮短臥床時間，減少了大手術后的各項并發癥。但術后安置鼻膽管往往給患者帶來身心不舒適。留置鼻膽管患者的舒適度對護理工作提出了越來越高的要求。在臨床實踐中，將舒適護理貫穿于鼻膽管引流術后患者的護理中，提高患者的舒適感及對治療和護理的滿意度。3.1舒適護理的內涵：舒適是一種主觀的自我感覺,是身心健康，滿意，沒有疼痛，沒有焦慮的輕松感覺[2]。舒適護理(comfortcare)是一種整體的、個性化的、創造性的、有效的護理模式，其目的是使患者在生理、心理、社會、靈魂上達到最愉快的狀態，或縮短、降低不愉快的程度[3]。3.2舒適護理的應用：3.2.1心理舒適的護理心理舒適是指個體身心處于輕松、滿意、自在、沒有焦慮、沒有疼痛、健康、安全狀態中的一種自我感覺[4]。鼻膽管經口咽鼻腔引流，由于異物進入，病人通常會感到咽喉部位的不適，易產生緊張焦慮,應與患者進行良好的溝通與交流,對病人進行心理疏導。運用傾聽，解釋，安慰等技巧，表示關心與體貼，做好健康宣教，介紹鼻膽管引流的相關知識，解釋鼻導管引流的治療意義和優點,消除病人顧慮。3.2.2生理舒適即使是創傷性小，但經過手術治療后，難免會有軀體上的不適。術后護士應主動巡視，親切詢問。幫助患者取合適的體位，提供舒適整潔的病床單位，調節室內溫度和濕度，適宜的溫度一般為18～22攝氏度，濕度50%～60%，同時保持室內空氣清新，保證良好的采光和通風，地面干燥防滑。給予生活上的幫助，做好日常生活護理。留置鼻膽管的多數患者會用口呼吸,易導致口腔和舌干燥,每次1~2以保持口腔咽喉部濕潤,并囑患者少說話[5]。禁食患者要做好口腔護理，保持口腔清潔，告知口腔護理的目的。同時，做好鼻腔護理，用濕棉簽清潔、擦拭鼻腔及鼻導管，每日2次，去除分泌物，蘸少許冷開水或石蠟油潤滑鼻腔,避免鼻腔黏膜干燥[6]。如有鼻腔疼痛者要根據醫囑采取相應措施。3.2.3導管舒適的護理鼻膽管繞耳后不宜太緊，以患者感到舒適，無明顯牽拉感為宜。應保護固定好鼻膽管，護士應注意鼻膽管在體外的長度，并定期檢查是否延長，鼻膽管應做到鼻孔耳部雙固定，教會病人怎樣避免翻身時牽拉鼻膽管[7]。鼻翼部大都油脂分泌多且易污染，應每日或按需更換固定的膠布擦去油脂，防止脫落。護理操作或患者在床上翻身，下床行走時,要保持鼻膽管通暢，防止拖拉、折疊、扭曲引流管。注意鼻膽管在體外的長度，如固定松動及時重新固定。囑病人及家屬不要擅自處理引流袋中的引流物，要經醫生、護士觀察記錄后處理。引流期間，應準確記錄引流液的量、色、性質，及時更換引流袋。告誡病人在活動或睡覺時保護好導管，防止意外脫出，如懷疑或者導管不小心有少許脫出，不宜強行往里輸送，應及時和醫護人員聯系。并積極主動地配合，協助醫護人員的治療和護理。爭取早日拔管。3.2.4飲食舒適的護理術后一般禁食24h，以防進食后胃酸分泌刺激胰腺分泌，加重膽胰負擔。遵醫囑常規補液,防止發生低血糖。術后24h如無腹痛,復查血淀粉酶正常,可漸進飲食，逐漸過渡。少數病人可能會因擔心吞咽會導致導管脫出而不敢進食,應向病人耐心解釋正常吞咽不易發生導管脫出,并說明膽汁丟失對人體的影響,鼓勵病人少量多餐，飲食以清淡為宜。3.2.5社會舒適的護理由于角色行為的變化，患者在角色轉變過程中常會出現各種問題，如這些問題不解決或解決得不好，會對患者的康復造成威脅。患者可能會因為家庭經濟、醫療費用、家庭關系等原因而覺得自己是家庭、社會的負擔。護理人員應指導病人保持樂觀的生活態度，提高病人治療的信心，以積極的心態面對疾病，樹立戰疾病的信心。經常關心安慰和鼓勵患者，給予精神支持。鼓勵病友間相互交流經驗。同時積極爭取社會、家庭特別是配偶、子女的情感支持，共同為提高患者的生存質量而努力。鼓勵患者為家庭社會做力所能及的事，使他們感受到自己仍是一個整體的人，社會的人，滿足愛與歸屬的需求。4結論4.1醫院醫療護理服務的衡量標準是醫療服務的有效性和舒適感,舒適護理是針對所有有護理需求的患者[8]。舒適護理是一種新的護理理念，要求護士不斷加強學習，以輕柔的手法、精湛的技術、豐富的專業知識、體貼周到的服務為病人提供基本舒適護理,使其感受到親人般的溫暖,提高自身的素質，以滿足病人的舒適要求。4.2在舒適護理過程中,護理人員應注意因人制宜制定舒適護理措施,讓每位鼻膽管引流的患者,感受到護士的關愛,接受人性化護理服務，減輕痛苦，獲得生理和心理上的極大滿足[9]。在護理患者的過程中，病人及家屬參與護理后，患者被重視，被尊重，滿足其社會心理需求。患者-家屬-護士充分發揮互動效應，使患者在生理、心理、社會等層面上達到真正舒適的目的。充分體現了以人為本的服務理