安裝假肢前后的康復訓練第六講

學習要點一、熟悉術后殘肢的護理和康復訓練二、熟悉裝配假肢后的殘肢護理三、掌握安裝假肢后的康復訓練四、掌握安裝下肢假肢后的對線調整技術五、了解安裝下肢假肢后的臨床適配檢查一、術后殘肢的護理和康復訓練（一）截肢者的心理康復

截肢者的心理康復十分重要（1）截肢者精神上打擊勝過對身體的打擊，要多給予關懷、支持與鼓勵，打消“截肢即殘廢”的顧慮。（2）幫助截肢者面對現實，采用比較的方法改善其郁悶和焦慮的情緒。同時，要讓截肢者盡快了解假肢裝配知識，積極配合康復訓練，盡早安裝假肢，回歸社會。（3）幫助截肢者結交一些截肢和穿假肢的殘疾朋友，通過參加同命運者的群體活動，共同討論、交流經驗、互相鼓勵，克服自卑感、自強不息，樹立重新生活的信心。（二）截肢術后護理訓練的目的

1.防止關節攣縮畸形，促進殘肢定型

2.增強肢體和軀干的肌力和協調性，為以后使用輔助器具做準備3.防止臥床并發癥，增強體質4.促進早日康復，回歸社會

（三）術后殘肢訓練的介入時間和方法介入時間：盡可能早術后2周內：肌肉、關節活動訓練術后2－3周：裝配臨時假肢術后2－3個月：裝配假肢1、術后2周內殘肢訓練①

深呼吸和放松練習：鍛煉肺擴量并降低焦慮②肌肉等長訓練：臀肌，內收肌，內旋肌，股四頭肌（膝下截肢）

在幫助下進行殘肢活動訓練：增加殘肢活動范圍③

殘肢的主動性訓練④

身體其它部位的鍛煉：例如肩部、軀干、對側下肢等⑤

轉移或行走訓練（根據身體狀況）（1）術后1－10天

注意事項：翻身、轉移的活動中要及時提醒截肢者注意安全①被動活動訓練②殘肢主動型訓練③殘肢主動型（抗外力）訓練④物理治療（2）術后10－14天的鍛煉①

當傷口開始愈合時，殘肢做輕微的等張訓練②

強調下列訓練：臀－伸展、內收、外展、內旋

膝（膝下截肢）－伸展③

身體其它部位的鍛煉④

轉移和行走訓練

提醒截肢者認識截肢部位的變化，在運動中不要忽略了肢體的缺失，注意安全①等張運動②上肢肌力訓練③

臀大肌訓練④股四頭肌訓練⑤腰肌訓練⑥腹肌訓練（4）術后2－3周的康復訓練

術后2－3周傷口愈合1）殘肢表面鍛煉：降低敏感度，增強

末端承重能力2）殘肢的肌力及活動范圍訓練3）全身肌力、平衡協調能力等活動能力訓練4）轉移訓練5）殘肢消腫：彈性殘肢套或彈性繃帶6）臨時假肢穿戴后的平衡及行走訓練★殘肢表面鍛煉方法由輕到重（1）殘肢按摩：輕揉，輕輕摩擦

（2）殘肢末端拍打、振動

（3）殘肢末端抗敏治療（4）殘肢末端輕輕摩擦

（5）殘肢末端持續施壓、承重訓練（6）轉移訓練降低殘肢敏感度、消除幻肢痛②殘肢末端拍打振動④殘肢末端輕輕摩擦③殘肢末端抗敏治療①殘肢按摩⑤殘肢末端持續施壓、承重訓練⑥轉移訓練（5）截肢術后2周至裝配假肢前這一階段約2個月，上述殘肢訓練仍然適用這一階段重點：

1）殘肢消腫定型：按摩，彈力繃帶綁扎，彈性殘肢套2）防止殘肢畸形3）臨時假肢訓練①大腿殘肢彈力繃帶的正確包扎方法1）殘肢消腫定型：②小腿殘肢彈力繃帶的正確包扎方法小腿殘肢彈力繃帶的正確包扎方法小腿殘肢硅膠套與彈力襪套的正確包扎方法2）防止殘肢畸形--殘肢的正確體位術后至裝配假肢前：防止殘肢畸形下肢殘肢畸形：

髖關節---屈曲，外展膝關節---屈曲好處：促進殘肢定型

增強肌力

鍛煉身體

保持行走感覺記憶3）安裝臨時假肢（四）裝配假肢后的殘肢護理術后2－3個月可以裝配正式假肢1、殘肢的清潔---保持干燥、清潔；2、殘肢的觀察---注意皮膚紅腫、變色、蹭傷。（五）裝配假肢后的殘肢護理注意事項1、注意接受腔的適配---疼痛、皮膚變色、殘端變硬發紫；2、注意殘肢疤痕情況---殘肢與接受腔的摩擦、擦傷；3、注意防止殘肢體積增大二、安裝假肢后的康復訓練14二月20252728（一）下肢假肢安裝后的對線調整病案：膝上截肢者配置膝上假肢后，出現下列問題：行走時身體前傾殘肢不敢承重站立和支撐期有時發生假肢膝關節屈曲現象291、截肢者與假肢配合的兩大問題（1）假肢設計和制作假肢功能組件選擇不當：足踝機構選擇不當膝關節選擇不當接受腔設計問題假肢對線不正確（2）截肢者本身的問題殘肢畸形殘肢耐磨、耐壓能力差肌力、體力偏弱，協調、平衡能力差302、假肢對線定義：確定接受腔與假肢各組件的三維空

間位置關系工作臺對線靜態對線動態對線精確的對線是一具理想假肢的必備的條件（1）人體解剖位3132（2）對線

在平臺上用激光對線儀或重垂線進行對線，根據人體生物力學與骨骼生物屈曲度的要求把假肢各組件組裝起來的過程。1）工作臺對線33①小腿假肢的工作臺對線

★冠狀面前面以髕韌帶中點或后面腘窩的中點垂線為基準，小腿部呈內收5°

★矢狀面前面以髕韌帶側面的中點垂線為基準，小腿部呈前屈曲5°34小腿假肢組裝及對線35②大腿假肢的工作臺對線

★冠狀面前面以髕韌帶中點或后面腘窩的中點垂線為基準，大腿部呈內收5°

★矢狀面前面以髕韌帶側面的中點垂線為基準，小腿部呈前屈曲5°，大腿部呈后屈5°。14二月202536★四邊形接受腔大腿假肢組裝及對線14二月202537★坐骨包容接受腔大腿假肢假肢組裝及對線38

靜態對線---工作臺對線后，將組裝好的假肢讓截肢者試穿，在站立位檢查其接受腔是否適配、假肢對線正確與否，并進行檢查和調整，以確定能否進行試步行。2）靜態對線

患者在站立位，雙腳跟部分開5-10㎝，且平均承重。檢查假腳的外旋角度是否與健腳一致、假肢的長度是否等長（骨盆是否平行）、接受腔是否適配。39

動態對線---靜態對線完成后，在截肢者試步行中，為使假肢的步行更舒適、更接近正常、更安全和更輕快而進行的對線調整、檢查。

3）動態對線40在步行訓練中，多方面、多角度觀察患者的步態。其間。通過正確的調整，達到理想的步伐。動態對線貫穿于康復訓練的始終。14二月202541（二）安裝下肢假肢后的基本訓練1、穿戴假肢訓練小腿假肢的訓練14二月202542大腿假肢的訓練14二月2025432、站立訓練：站立，平衡，殘肢承重大腿假肢的訓練14二月202544大腿假肢的訓練殘肢承重14二月202545站立平衡訓練小腿假肢的訓練14二月202546小腿假肢的訓練小腿假肢的訓練站立平衡訓練3、平行桿內行走訓練14二月202547小腿假肢14二月202548大腿假肢14二月202549大腿假肢14二月2025504、平行桿外行走訓練小腿假肢的訓練14二月20255114二月202552雙小腿假肢的訓練大腿假肢的訓練14二月20255314二月20255414二月20255、體位轉移訓練：（1）椅子坐站訓練

①坐椅子訓練：靠近椅子，由健肢承重；由健肢的腳尖回旋，再將假肢的腳并攏于坐姿位置；屈曲假肢膝關節，前傾上身，并以健肢承重，屈膝坐到椅子上

②站起訓練：健肢腳挪向后方，假肢腳置前，上身前傾；用健肢承重，伸展髓關節與膝關節而站起來。14二月2025（2）地板坐站訓練

①地板站起訓練：假腿在下，雙手橫向觸地；屈曲健肢，雙手支撐體重；手和健肢同時用力抬起身體，假腿向前站立。

②坐地板訓練：健腿支撐體重，假肢腳板置于健肢腳前半步；彎腰，隨后屈髓，健肢承重，下蹲；雙手下垂撐地，慢慢坐下。14二月20256、上下樓梯訓練

①上樓梯，健腳先上，再將假肢提上去并攏，如此逐級臺階上去。

②下樓梯，先下假肢，再下健腳與之并攏，逐級臺階下來，兩腳交替下樓梯只在健肢肌力較強而殘肢又較長的情況下才可進行。

③下臺階時，假腳要伸出臺階邊緣，假肢承重，健腳下一步，健腳著地時假肢屈膝，假腳邁下一步。14二月20257、上下斜坡訓練

①上斜坡，健肢步長要大些，殘肢屈髓后假肢再邁步，軀干盡量前傾。

②下斜坡，假肢步長要小些，健肢快步跟下，謹防失去平衡而跌倒。8、越障訓練

①向前跨越時，假肢承重，健肢先跨，然后健肢承重。身體盡量前傾，殘肢屈髓帶動假肢跨過障礙物。

②橫向跨越時，健肢靠近障礙物站立，假肢承重，健肢先橫跨過障礙物，然后健側承重，以健腳為軸心，假肢向前上方抬起跨過障礙物。14二月20259、實景訓練

通過實用訓練后，從安全出發，還應該進行實戰訓練。例如，在綠燈轉紅燈之前橫過馬路，在擁擠的區域行走預防跌倒，跌倒后的自救，緊張的人流中上下公共汽車、電梯等。在完成所有這些訓練之后，截肢者的運動功能基本恢復，可以滿懷信心地回歸社會。過斑馬線訓練14二月2025桿外平衡訓練室外訓練場地移動過程中的平衡訓練14二月202561雙側膝上截肢者配戴假肢需一般輔以拐杖（三）雙下肢假肢使用的特殊訓練：（1）站起——坐下1、雙大腿假肢14二月202562（2）臨時用短樁假肢站立訓練14二月202563（3）雙側大腿的特殊訓練：14二月2025642、一側大腿與一側小腿假肢使用的特殊訓練：（四）安裝下肢假肢后

的臨床適配檢查

臨床適配檢查的目的：評估假肢、假肢和使用者的配合、截肢者穿戴假肢后功能恢復的效果是否達到假肢康復的基本要求。14二月202565

假肢的臨床適配檢查之初檢：初檢是假肢初步安裝、試樣、調整后的檢查；假肢的臨床適配檢查之終檢：終檢是假肢康復質量的最終評定，只有通過了終檢的假肢才準許交付截肢者正式使用。14二月2025661、臨床適配檢查的初檢有五個步驟：

1）與處方對照---是否按處方要求制作，如果是復查應參照前一次的意見。14二月2025672）站立位檢查：

兩腳分開保持10cm左右，在雙腿均勻承重狀態下進行以下檢查：①穿用假肢后的感覺：殘肢是否完全、正確地納入接受腔內，有無不舒適感。②假肢內外側的對線：足底的外側、內側與地面有無間隙，接受腔上緣的內側或者外側有無縫隙或者壓迫感。14二月202568

③假肢前后側對線：接受腔初始屈曲角度是否過大或過小，接受腔相對于假腳位置是否適合，承重時膝關節是否穩定，有無打軟腿的現象。檢查膝上假肢時還要注意坐骨結節是否恰好坐于接受腔的坐骨支撐面上。④假肢的長度是否正確，允許比健側短10mm以內。14二月2025693）坐位檢查

A．在截肢者坐下時，殘肢與接受腔是否服帖，接受腔是否有脫出現象。膝上假肢的接受腔前壁上緣有無壓迫，內側對恥骨有無壓迫；接受腔坐骨承重部位對后肌群有無壓迫。14二月202570B．坐在椅子上時，小腿部分與地面是否垂直，假腳方向是否與健側相對稱、有無翹起和內外翻現象。膝下假肢膝關節屈曲時是否≥90°，腘窩部軟組織有無擠出現象，腘繩肌腱部位是否疼痛，殘肢有無不適感。14二月202571

C．膝上假肢患者由坐位站起時，膝、踝等機械關節是否轉動自如；提起假腿時，輔助伸展裝置有否妨礙膝關節完全屈曲；由坐位站立時是否出現不愉快的空氣音。

D．從前方看膝關節的高度、從上方看大腿部的長度是否合適，允許假肢側比健側短10mm以內。14二月2025724）步行檢查：

從前后及側面觀察截肢者步行，特別注意足底著地時膝關節的動作和左右側步頻、步長。①步行時是否有特殊不適感，殘肢與接受腔之間的活塞運動是否在允許范圍內，是否有不愉快的異常聲響。14二月202573②假腳的外旋角度是否與健側相同，步寬、步幅是否均勻。③上、下樓梯和上、下斜坡是否順利，能否順利地單膝跪下。14二月202574④膝上假肢檢查時注意以下現象：

---從后方觀察，是否存在外展步態、軀干側傾、畫弧步態、腳跟內（外）甩。

---從前方觀察，在跟觸地時假腳是否向外扭轉。

---從側方觀察，腰椎是否過度前凸，假腳是否拍地和有無踮腳步態等。14二月202575

⑤患者自我感覺檢查：關節是否夾衣服，轉動是否自如，假肢的懸吊是否良好，殘肢遠端是否感覺疼痛等現象。14二月202576

⑥步行檢查后，用視診、觸診檢查接受腔內壁和前壁上緣部分的軟組織是否隆起，接受腔的外壁是否與殘肢的外側保持緊密和均勻地接觸。14二月202577

膝上假肢還要檢查步行運動時接受腔與殘肢的位置關系有無改變，坐骨結節是否從坐骨支撐面上偏移。14二月2025785）取下假肢后的檢查A：檢查殘肢：

檢查殘肢有無紅腫、變色、出汗及擦傷，承重部位和免壓部位是否適當、有無變紅，殘端有無紅腫、變紫或結塊。如果發現有上