膽管癌護理查房普外科****病情介紹基本資料：姓名：***床號：23性別：男年齡：76歲民族：漢婚姻：已婚入院時間：2012-1-10入院診斷：阻塞性黃疸膽管癌晚期護理查體生命體征：T：36.6，P:100次/分，R：20次/分，BP：180/60mmHg

，一般情況：神志清楚，精神狀態差，消瘦，惡病質皮膚鞏膜：黃染腹部視診：腹部平坦，腹部呼吸為主腹部觸診：腹軟，右上腹及上腹部壓痛，無反跳痛腹部叩診：肝濁音界存在，雙腎區無叩痛腹部聽診：移動性濁音陰性病情介紹病人主訴：皮膚鞏膜黃染五日，腹痛二月現病史：因皮膚鞏膜黃染五日，腹痛二月門診診斷為阻塞性黃疸膽管癌晚期既往史：否認糖尿病，高血壓，有胃病史5年個人史：生于原籍，無煙酒不良嗜好婚育史：已婚已育家族史：否認家族中有類似病癥遺傳性，傳染史。相關檢查血常規檢查：血紅蛋白:40↓110---150g/L白細胞：7.624.0---1010^9/L血小板:175100--30010^9/L急診生化：總蛋白：48.1↓60--87g/L白蛋白:27.2↓34--48g/LABO血型：O型Rh（+）胃鏡檢查：小腸出血可能

相關治療一級護理，暫禁食、予止血，抑酸，補液治療。心電監護、指脈氧監測、吸氧（8.15停）冰鹽水+去甲腎口服（8.14停）0.9%NS100ML+蘭索拉唑針30MG靜滴0.9%NS250ML+核黃素10MG靜滴10%GS1000ML+10%氯化鉀20ML靜滴人血白蛋白100ML靜滴谷氨酰胺顆粒口服病人心理狀況入院后心里消極，心情低落，目前正在恢復中。建議家屬在生活中，治療中多給與關懷照顧，養成良好的習慣護理診斷疼痛------與病情逐漸加重有關。營養失調，低于機體需要---------因疾病關系，機體消耗增加所致焦慮-------與長期住院有關護理措施（一）體液不足：監測心率，呼吸，血壓情況。嚴密觀察病人神志變化，皮膚和甲床的色澤，肢體是否溫暖和周圍靜脈，尤其是頸靜脈充盈情況（二）營養失調：

維持水、電解質和酸堿平衡，遵醫囑準確給予靜脈輸液護理措施（三）活動無耐力：提供安靜，舒適的環境，注意保暖。協助病人日常基本生活。臥床休息，保持充足的睡眠和休息。無腹痛后適當室內活動，逐漸增加。和病人指定活動計劃，逐漸提高活動耐力護理措施（四）焦慮主動介紹管床醫生和護士

盡量主動滿足病人生理，心理需求，讓病人對醫護人員產生信任感。疾病知識介紹概念

膽管癌是指源于肝外膽管，包括肝門區至膽總管下端的惡性腫瘤。膽管癌惡性程度高，根治性手術切除是目前治療膽管癌最重要的方法。臨床表現

肝內膽管癌同原發性肝細胞肝癌一樣，早期無明顯臨床癥狀。一般有腹部不適、乏力、惡心、黃疸，其他如發熱等。就診時多為晚期，可出現腹痛、體重下降、腹部包塊，黃疸較少見。

肝外膽管癌90%～98%的患者可出現黃疸，大多數是逐漸加深的持續的無痛性黃疸，大便灰白，尿色深黃。膽總管結石常伴有膽管炎的特有三聯癥（黃疸、根據部位將膽管癌分為肝內和肝外膽管癌，膽管癌發生的部位不同，臨床表現也不盡相同。

腹痛、高熱），而肝外膽管癌黃疸往往不伴腹痛，故稱之為無痛性黃疸；伴瘙癢和體重減輕(51%)。有時伴發熱(20%)、腹部包塊(10%)。

臨床表現肝內膽管癌同原發性肝細胞肝癌一樣，早期無明顯臨床癥狀。有腹部不適、乏力、惡心、黃疸，其他如發熱等。就診時多為晚期，可出現腹痛、體重下降、腹部包塊，黃疸較少見。肝外膽管癌90%～98%的患者可出現黃疸，大多數是逐漸加深的持續的無痛性黃疸，大便灰白，尿色深黃。膽總管結石常伴有膽管炎的特有三聯癥（黃疸、腹痛及高熱） 根據部位將膽管癌分為肝內和肝外膽管癌，膽管癌發生的部位不同，臨床表現也不盡相同。而肝外膽管癌黃疸往往不伴腹痛，故稱之為無痛性黃疸；伴瘙癢和體重減輕(51%)。有時伴發熱(20%)、腹部包塊(10%)。

健康教育1.化療前后保持口腔清潔，堅持常規有效的漱口方式，可選用漱口液漱口，早晚刷牙，餐后用冷開水，用力漱口3～5次每次20秒以上;清潔口腔后可在潰瘍面涂用口感涼爽舒藥物如：珍珠粉、碘甘油涂劑等。

2.多喝水，每天飲水1500～2000毫升,大量尿液可促使化療藥物的代謝產物從腎臟排出。3.進行化療的患者。應盡量避免佩戴口腔器具，及時治療牙齦炎、齲齒等口腔疾病，戒煙、戒酒。健康教育健康教育4.口腔黏膜炎的飲食：進食大量的蔬菜、富含維生素的水果等;補充高營養流質或半流質，如蓮子羹、雪耳羹、牛奶、豆漿、鯽魚湯;適量口服維生素C、維生素E、B等;避免過熱、過酸、油炸及刺激性食物。5.如口腔潰瘍面繼續擴大加深，還需到醫院就診。歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設的重點，便于國計民生，成為國民經濟發展的動脈。2．出現1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平

3．發展(1)原因：①甲午戰爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰，社會經濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發展：1918年，北洋政府在交通部下設“

”；此后十年間，航空事業獲得較快發展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設

，郵傳正式脫離海關。(2)進一步發展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發展緩慢，直到20世紀30年代情況才發生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經濟發展，改變了人們的通訊手段和

，

轉變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經濟與社會發展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發展；西方工業文明的沖擊與示范；中國民族工業的興起與發展；政府及各階層人士的提倡與推動。[串點成面·握全局]

一、近代交通業發展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業，促進中國社會發展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。(3)工業革命的成果傳入中國，為近代交通業的發展提供了物質條件。2．特點(1)近代中國交通業逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發展。(2)近代中國交通業受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經濟發展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經濟掠奪。1．李鴻章1872年在上海創辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業的創辦 (

)A．打破了外商對中國航運業的壟斷B．阻止了外國對中國的經濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉變為民族資本家解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業的創辦為標志；洋務運動中民用企業的創辦在一定程度上抵制了列強的經濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業的發展，不僅推動各地經濟文化交流和發展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節奏，對人們的社會生活產生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業的發展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。[答案]

C[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據所學1872年李鴻章創辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業轉向兼辦民用企業、由官辦轉向官督商辦的第一個企業。具有打破外輪壟斷中國航運業的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據此本題選C項。答案：C2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯軍侵略中國解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現象。與這一現象直接相關的近代事業是(

)A．電報業 B．大眾報業C．鐵路交通業 D．輪船航運業[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組沖關]3．假如某愛國實業家在20世紀初需要了解全國各地商業信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯網D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現，互聯網出現在20世紀90年代。答案：B4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業發展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C關鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)近代交通由傳統的人力工具逐漸演變為

機械動力牽引的新式交通工具