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文檔簡介

主講人:張盈腦血栓形成

的護理案例分析任務一

案例導入任務二

案例分析教學任務一、導入案例

病人，男，65歲，昨日晨起發現左側肢體麻木，中午開始不能活動。有高血壓病史3年。查體：BP160／90mmHg，神志清楚，語言流利，左側鼻唇溝淺，伸舌偏左，左側肢體偏癱，左側病理征陽性，左側痛覺減退，雙眼左側偏盲。初步診斷：腦血栓形成。

問題：1.患者存在哪些護理問題？2.怎樣為患者實施治療與護理？二、案例分析：護理問題1.

軀體移動障礙與肢體偏癱有關。2．語言溝通障礙與腦梗死造成語言中樞受損、發音肌肉痙攣性癱瘓有關。3．吞咽困難與雙側舌咽、迷走神經損傷及意識不清有關。4.

生活自理缺陷與偏癱、活動不便有關。5．潛在并發癥顱內壓增高二、案例分析：治療與護理1.

一般護理

為患者提供低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、豐富維生素及足量纖維素的無刺激性飲食，防止誤吸發生。保持大便通暢。

急性期患者臥床休息，取平臥位。遵醫囑給予氧氣吸入。

頭部禁用冷敷，以免腦血管收縮導致血流緩慢，而使腦血流量減少。

病情穩定后指導并協助患者用健肢穿脫衣服、洗漱、進食及大小便等生活自理活動。2.病情觀察

定時監測患者生命體征、意識狀態及瞳孔變化，注意是否出現血壓過高或過低的情況。

觀察患者神經系統表現，及時發現有無腦缺血加重征象及顱內壓增高的癥狀。

發現異常及時報告醫師并協助處理。二、案例分析：治療與護理3.用藥護理※藥物治療（1）早期溶栓在發病12小時內通過溶栓治療,盡快恢復血供。常用的溶栓藥有尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（rt-PA）、乙酰化纖溶酶激活劑復合物（APSAC）等。溶栓治療必須在發病后6h內超早期給予，若能在發病后3h內用藥更為理想。（2）控制血壓使血壓維持在比患者病前稍高的水平，除非血壓過高，一般急性期不使用降壓藥。血壓低者可加強補液或給予適量藥物以升高血壓。（3）抗腦水腫、降低顱內壓常用的藥物為20%甘露醇、10%復方甘油、地塞米松等。※護理

護士應了解各類藥物的作用、不良反應及注意事項。甘露醇用量過大、持續時間長易出現腎損害、水電解質紊亂，應注意尿常規和腎功能檢查；使用低分子右旋糖酐，可有過敏反應如發熱、皮疹等，應注意觀察。用溶栓、抗凝藥物時嚴格注意藥物劑量，觀察有無出血傾向，如顱內出血。二、案例分析：治療與護理4.對癥護理

對癱瘓患者應每2～3h翻身一次，患者肢體關節保持功能位。恢復期應積極而系統地進行患肢被動或主動活動鍛煉和語言功能的訓練和康復治療，促進神經功能的恢復。二、案例分析：治療與護理5.心理護理

患者因偏癱失語生活不能自理，會產生自卑、消極的心理，出現性情急躁，甚至發脾氣，會使血壓升高、病情加重。

護士應主動關心患者，教會患者簡單的啞語，從思想上開導患者。

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