頭痛（偏頭痛）中醫診療方案

—-2019.09修訂

中醫病名：頭痛（BNG060）

西醫病名：偏頭痛（G43900）

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫診斷標準：參照王永炎、嚴世蕓主編的《實用中醫內科學》（上海

科技出版社，2009年）。

（1）主要癥狀：頭痛，或全頭痛，或局部疼痛，性質可為劇痛、隱痛、脹

痛、搏動痛等。急性起病，反復發作，發病前多有誘因，部分病人有先兆癥狀。

（2）輔助檢查：應查血常規、測血壓，必要時進行顱腦CT、MRI檢查、腦

脊液、腦電圖、經顱多普勒彩色超聲（TCD）、血液流變學指標，排除器質性疾

病。

2.西醫診斷標準：參照HIS《國際頭痛疾病分類》（2004年）第二版（ICHD

-II）原發性頭痛（偏頭痛）診斷標準。

（1）偏頭痛不伴先兆

A、至少5次疾病發作符合標準B-D。

B、每次疼痛持續4-72小時（未治療或治療無效）。

C、至少具有下列之中兩個特征：①單側性；②搏動性；③程度為中度或重

度（日常活動受限或停止）；④因日常的體力活動加重，或導致無法進行日常運

動（如走路或爬樓梯）。

D、發作期間至少具有下列的一項：①惡心和/或嘔吐；②畏光和怕聲。

E、不能歸因于另一疾病。

（2）偏頭痛伴典型先兆

A、至少2次疾病發作符合標準B-D。

B、先兆包括以卜癥狀至少一種，但沒有運動機能減弱：①完全可逆的視覺

癥狀，包括陽性的表現（如：點狀色斑或線形閃光幻覺）和/或陰性的表現（如

視野缺損）；②完全可逆的感覺癥狀，包括陽性的表現（如針刺感）和/或陰性

的表現（如麻木）；③完全可逆的言語困難性語言障礙。

C、以下標準至少二項：①雙側視覺癥狀和/或單側感覺癥狀；②至少一種先

兆癥狀逐漸發展歷時25分鐘和/或不同的先兆癥狀相繼出現歷時25分鐘；③每

種癥狀持續25分鐘且W60分鐘。

D、頭痛符合無先兆偏頭痛的標準B-D,開始時伴有先兆癥狀發生，或在先

兆發生后60分鐘以內出現。

E、不能歸因于另一疾病。

（3）偏頭痛其他類型

（二）證候診斷

1.肝陽上亢證：頭痛而脹，或抽搐跳痛，上沖巔頂，面紅耳赤，耳鳴如蟬,

心煩易怒，口干口苦，或有脅痛，夜眠不寧，舌紅，苔薄黃，脈沉弦有力。

2,痰濁內阻證：頭部跳痛伴有昏重感，胸皖滿悶，嘔惡痰涎，或見頭暈，

食少多寐，苔白膩，脈沉弦或沉滑。

3.瘀血阻絡證：頭痛跳痛或如錐如刺，痛有定處，或有外傷史，經久不愈,

面色晦黯，舌紫暗或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈細澀。

4.氣血兩虛證：頭痛而暈，遇勞則重，自汗，氣短，畏風，神疲乏力，面

色胱白，舌淡紅，苔薄白，脈沉細而弱。

5.肝腎虧虛證：頭痛且空，耳鳴，頷紅,潮熱，盜汗，或遺精，腰膝酸軟，

神疲無力，舌紅而干，少苔或無苔，脈細無力，兩尺尤明顯.

二、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑

1.發作期治療、預防性治療均可辨證選擇口服中藥湯劑

（1）肝陽上亢證

治法：平肝潛陽，熄風止痛。

推薦方藥：大麻鉤藤飲加減。

天麻15g鉤藤15g后人石決明30g先闡牛膝12g、

益母草20g山桅子12g黃苓12g茯神15g

夜交藤15g桑寄生15g白蓑藜12g菊花12g

水煎服E一劑

加減：若肝陽化火，癥見目赤，急躁，便秘浸黃者加夏枯草12g、龍膽草9g、

生大黃6g；若兼肝腎虧虛，水不涵木，癥見頭暈目眩，視物不明，腰膝酸軟者，

加枸杞30g、炒白芍12g、山萸肉12g。

自制劑：口服平肝熄風膠囊1.5gH2次

針灸治療：取穴風池、太沖、曲池、行間、太溪等穴，用針刺刺激穴位，以

瀉法為主，留針20?30分鐘，每日1次，連續治療10?14天。

(2)痰濁內阻證

治法：燥濕化痰，降逆止痛。

推薦方藥：半夏白術天麻湯加減。

清半夏9g炒白術15g天麻15g陳皮12g

茯苓15g蔓荊子15g白蓑藜12g)\\苜15g

石菖蒲12g甘草6g

加生姜6片、大棗5個

水煎服日一劑

加減：若痰濁久郁化熱，癥見口苦，便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數者加黃苓9g,

竹茹12g、枳實9g、膽南星6g；若胸悶，嘔惡明顯者加厚樸9g、枳殼9g以和中降

逆。

針灸治療：取穴頭維、風池、足三里、中院、豐隆等穴，以平補平瀉手法為

主，每次留針20?30分鐘，每日1次，連續治療10?14天。

(3)瘀血阻絡證

治法：活血化瘀，行氣止痛。

推薦方藥：桃紅四物湯加味。

桃仁12g紅花9g)\\號15g生地15g

當歸12g白芍15g石菖蒲12g郁金9g

雞血藤15g白芷6g細辛3g防風9g

澤瀉12g慧松仁30g

水煎服日一劑

加減：若頭痛較劇，久痛不已者，可加全蝎9*、娛蚣2條以搜風止痛。

針灸治療：取穴頭維、風池、三陰交、血海、中院、豐隆等穴，以瀉法為主,

留針20?30分鐘，每日1次，連續治療10?14天。

(4)氣血兩虛證

治法：補氣養血，緩急止痛。

推薦方藥：八珍湯加減,0

熟地15g川苜9g當歸12g炒白芍12g、

炒白術15g黨參12g茯苓15g黃黃20g

雞血藤15g何首烏12g炙甘草6g

水煎服日一劑

加減：若兼陰血虧虛，陰不斂陽者，加天麻15g、鉤藤20g、山萸肉12g石決

明30g。

自制劑：口服益氣熄風膠囊2.4g口3次

針灸治療：取穴脾俞、胃俞、足三里、百會等穴，用針刺或艾灸刺激穴位，

以補法為主要，留針或艾灸20?30分鐘，每日1次，連續治療10?14天。

(5)肝腎虧虛證

治法：滋養肝腎，育陰潛陽。

推薦方藥：大補兀煎加減。

熟地24g枸杞子24g女貞子18g山萸肉12g

龜板12g先幅杜仲12g續斷12g山藥15g

當歸12g炒白芍12g沙苑子12g白蓑藜12g

水煎服日一劑

加減：兼腎陰虧虛，虛火上炎，癥見頭面烘熱，時伴汗出者加知母9g、黃柏

9g,或用成藥知柏地黃丸。

自制劑：口服養陰熄風膠囊2g日3次

針灸治療：取穴百會、懸鐘、腎俞、足三里、三陰交等穴，用針刺或艾灸刺

激穴位，以補法為主，留針或艾灸20?30分鐘，每日1次，連續治療10?14天。

（二）靜脈滴注中藥注射液

在偏頭痛發作期或住院患者可辨證選用中藥注射液靜脈滴注。如天麻素注射

液、丹參川茸嗪注射液、參可葡萄糖注射液等。

（三）其他治法

1.推拿療法：一般頭痛可按摩太陽，推印堂，拿風池，點按合谷穴。

2.可選用阿是穴鄰點透刺加纏針震顫法、熱敏灸療法、淺針療法、火針療

法等，用于治療頭痛發作期或預防性治療。

（1）阿是穴鄰點透刺加纏針震顫法

標出阿是穴，使用0.30mm直徑，長40nmi的不銹鋼毫針，以10?15度的角

度進針，緩慢邊捻轉邊向阿是穴透刺；得氣后，向右輕輕捻轉針柄180?360度,

使軟組織輕輕纏繞針尖，此時，患者針感會增強，然后行250?500次/分的震顫

法1分鐘，輕輕回轉針柄180?360度，留針5分鐘；如此反復操作5次后出針。

注意事項：在針下空松時緩慢出針，按壓針孔1分鐘以防出血。

（2）熱敏灸療法：熱敏穴位以頭面部、背部及小腿外側為高發區，多出現

在頭部局部壓痛點、風池、率谷、至陽、肝俞、陽陵泉等區域。每次選取上述2?

3組穴位。每次治療以灸至感傳消失為度，每天1-2次。10次為1個療程。

（3）淺針療法

取百會、合谷（雙側）、上星、神庭、太陽（雙側）、列缺，宜先補后瀉。

久病者，宜補多瀉少。痰多，加尺澤（雙側），用平補平瀉；風邪外感，加外關

（雙側）、風府、大推，用瀉法；濕盛，加脾俞（雙側），用補法，小腸俞（雙

側），用瀉法。每日1次，10次為一療程，療程間隔1星期。

（4）火針療法：取阿是穴（痛點）。局部酒精常規消毒，選用細火針，燒

紅燒透后，對準阿是穴，速刺疾出。不留針。出針后用消毒干棉球重按針孔片刻,

每周治療2次，5次為一療程。點刺頭部痛點注意速度宜快，避免燒燃頭發。

3.埋針治療；根據經絡巡行路線，結合辯證，選用合谷、列缺、風池、頭

維、百會、陽陵泉埋針以達到通經活絡止痛的效果。

4.根據病情可選擇塞鼻法，選用活血、通絡、止痛等中藥研細末后，用布

袋包少許藥末塞鼻。左側頭痛塞右鼻孔，右側頭痛塞左鼻孔，發作時用。如用川

茸、白芷、制遠志各50g,冰片7g,共為細末，和勻，用布袋包少許藥末塞鼻。

也可采用搐鼻法，將中藥研末后，每次用少許藥末吸入鼻內,埋針治療；

5.相關中醫診療設備

紅外線治療儀可輔助止痛。

（四）內科基礎治療

如頭痛發作仍不能緩解，可配合應用其他能緩解偏頭痛發作的治療方法，以

鎮靜、鎮痛、調節血管舒縮功能為治療原則，可選用止吐藥、非俗體類藥、曲坦

類藥等。

積極除去誘因，如避免食用富含酪氨酸或亞硝酸鹽的食物；停用血管擴張劑

或口服避孕藥等可能誘發頭痛發作的藥物；注意心理疏導，避免緊張、焦慮、疲

勞等誘發因素。

（五）護理

護理的內容包括體位選擇、飲食、腦科觀察、并發癥的預防與護理等，并注

意做好健康宣教工作。

三、療效評價

（-）評價標準

1.發作期療效評價參照以下標準（參考EuropeanFederationof

NeurologicalSocieties（EFNS）2006年《EFNSguidelineon二hedrugtreatment

ofmigrainereportofanEFNStaskForce》、2009年《guidelineonthedrug

treatmentofmigrainerevisedreportofanEFNStaskforce》）：

（1）治愈：用藥24小時內疼痛消失，其后48小時內頭痛無再次發作。

（2）有效：用藥24小時內頭痛癥狀從中度、重度減輕到輕度，其后48小

時內并維持疼痛減輕。

（3）無效：用藥72小時內頭痛無明顯緩解。

2.預防性治療的療效評價按以下標準：利用頭痛日記記錄治療前后頭痛每

4周平均發作次數、每4周平均頭痛天數以及頭痛程度的分級，并根據積分法判

定療效。

療前積分-療后積分

療效指數（n）=--------------------------X100%

療前積分

臨床控制：臨床癥狀、體征積分改善295虬

顯效：臨床癥狀、體征積分改善270%<95%O

有效：臨床癥狀、體征積分改善230%<70%<,

無效：臨床癥狀、體征積分改善<30%。

（二）評價方法

選用癥狀記分法+疼痛量表測定法來評價

1.癥狀記分法

（1）主癥

頭痛發作次數：0分：無發作。

3分：每月發作2次以下（W2次）。

6分：每月發作3-4次。

9分：每月發作5次以上（25次）。

注：如果頭痛在上次緩解后48小時內重新出現，應視為一次發作。

頭痛持續時間：0分：無發作。

3分：每月平均發作時間W12小時。

6分：每月平均發作時間持續＞12小時W2天。

9分：每月平均發作時間持續＞2天。

頭痛程度分級：0分：不痛。