肺功能的評定康復醫學教研室

——付麗01肺功能測定02呼吸功能分級評定04目錄CONTENT肺功能測定肺功能定義廣義：呼吸、防御、代謝、貯血、水液調節等。狹義：呼吸功能，即進行內外環境間的氣體交換。外呼吸

肺循環和肺泡之間的氣體交換，其包括肺與外環境之間進行氣體交換的通氣功能和肺泡內的氣體與肺毛細血管之間進行氣體交換的換氣功能。呼吸運動的基本環節內呼吸又稱組織換氣體循環和組織細胞之間的氣體交換。氣體在血液中的運輸一、肺功能概念外呼吸肺與外界環境肺泡與肺毛細血管內呼吸體循環和組織細胞之間二、肺容積

肺容積是指安靜狀態下，測定一次呼吸所出現的容積變化，其組成包括八項。潮氣量補吸氣量補呼氣量殘氣量深吸氣量功能殘氣量肺活量肺總量基礎肺容積基礎肺活量除殘氣量和肺總量需先測定功能殘氣量后求得外，其余指標可用肺量計直接測定。肺容積1.潮氣量（TC）指平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量。500ml2.補吸氣量(IRV)

在平靜吸氣后再作最大吸氣動作所能增加的吸氣量。1500-2000ML（反映吸氣儲備）3.補呼氣量（ERV）為平靜呼氣末再用力呼氣所呼出的氣量。900-1200ml（反映呼氣儲備）4.殘氣量（RV)最大呼氣末尚留存于肺中不能再呼出的殘余氣量。1000-1500ml肺容量基本肺容積中兩項或兩項以上的聯合氣量。

◆衡量靜態肺功能的重要指標，可反映一次呼吸中肺的最大通氣能力。正常成年男性為3.5L,女性為2.5L。◆以實測值占預計值得百分比為衡量指標：比值大于80％為正常；60％-79％為輕度；40％-59％中度降低；＜40%為重度減低。深吸氣量功能殘氣量肺活量=補吸氣量+潮氣量平靜呼氣末作最大吸氣時所能吸入的氣量，衡量最大通氣潛力=補呼氣量+殘氣量平靜呼氣末肺內所留存的氣體量，限制性疾患殘氣量與功能殘氣量減少，如彌漫性肺間質纖維化；阻塞性疾病則增高，如肺氣腫。=潮氣量+補吸氣量+補呼氣量312肺總容量=肺活量+殘氣量肺所能容納的最大氣體量500ml左右三、通氣功能通氣功能是指在單位時間內隨呼吸運動進出肺的氣量和流速，又稱動態肺容積。

凡能影響呼吸頻率和呼吸幅度的生理、病理因素，均可影響通氣量。無效腔氣即死腔氣（VD）部分存留在氣道內不參與氣體交換肺泡通氣量（VA）部分進入肺泡參與氣體交換進入肺的氣量三、通氣功能每分鐘通氣量VE最大通氣量MVV用力肺活量FVC肺泡通氣量VA三、通氣功能1.每分鐘通氣量（VE）

=潮氣容積×呼吸頻率/分是指靜息狀態時每分鐘出入肺的氣量肺的通氣有極大的儲備功能，一般在靜息狀態下每分鐘通氣量無明顯變化，只有嚴重通氣功能受損或通氣調節降低，才會改變。三、通氣功能2.最大通氣量（MVV）

是以最快呼吸頻率和最大呼吸幅度呼吸1分鐘的通氣量。實際測定時，測定時間一般取15秒，將測得通氣量乘4即為MVV。

正常男性約（104±2.71）L，女性約（82.5±2.17）L，實測值占預計值的百分比低于70％為異常。

是臨床上常用的通氣功能障礙判定指標，受呼吸肌肌力和體力強弱，以及胸廓、氣道及肺組織的病變的影響。

其可用于胸部手術前肺功能評價及職業病勞動能力鑒定等。

3.用力肺活量（FVC）又稱時間肺活量，是深吸氣后以最大用力、最快速度所能呼出的氣量。最大吸氣盡快呼氣1s83%FEV1%2s96%FEV2%3s99%FEV3%阻塞性肺疾病患者肺活量可能正常，但時間肺活量顯著降低用力肺活量意義反映肺通氣阻力的變化評價肺通氣功能的較好指標一秒用力呼氣容積FEV1分級FEV1占預計值的百分比I級（輕度）FEV1/FVC<70%（FEV1/預計值》80%）II級（中度）FEV1/FVC<70%（50%<FEV1/預計值<80%）III級（重度）FEV1/FVC<70%（30%<FEV1/預計值<50%）IV級（極重度）FEV1/FVC<70%（FEV1/預計值<30%）FEV1/FVC<70%定義為呼氣氣流受限鑒別診斷

阻塞性通氣障礙：以流速降低為主（如FEV1/FVC減低）限制性通氣障礙：以總量減少為主（如殘氣量減少為主）2.限制性：肺的擴張受到限制而造成通氣困難。見于胸膜疾病、胸廓疾病、神經肌肉疾病。1.阻塞性：氣道阻塞引起氣流通過障礙。見于慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、支氣管擴張。三、通氣功能4.肺泡通氣量（VA）

◎是指單位時間每分鐘進入呼吸性細支氣管及肺泡的氣量，只有這部分氣量才能參與氣體交換。◎正常人潮氣量為500ml，其中在呼吸性細支氣管以上氣道中的氣量不參與氣體交換，稱解剖無效腔即死腔氣，約150ml。◎進入肺泡中氣體，若無相應肺泡毛細血管血流與其進行氣體交換，也會產生死腔效應，稱為肺泡死腔，其與解剖死腔合稱生理無效腔。◎呼吸越淺，無效腔占潮氣量的比率越大，故淺快呼吸的通氣效率較深慢呼吸差。生理無效腔=解剖無效腔+肺泡死腔四、運動氣體代謝測定攝氧量VO2最大攝氧量VO2max代謝當量MET無氧閾AT氧脈搏氧通氣當量呼吸儲備呼吸商通過呼吸氣分析，推算體內氣體代謝情況的一種檢測方法

呼吸功能分級評定評定的目的評估肺部疾病的嚴重程度，從而預計患者耐受康復訓練的能力，保證患者康復訓練的安全可靠；評價康復治療的效果；評定體力活動能力；判斷患者參加活動或運動的危險性；確定患者的實際活動能力，指導日常生活。

根據患者做一些簡單的動作或短距離行走出現氣短的程度初步評定其呼吸功能。分級主觀癥狀0級雖存在不同程度的肺氣腫，但活動如常人，對日常生活無影響、無氣短1級一般勞動較正常人易出現氣短2級平地步行無氣短，速度較快或登樓、上坡時，同行的同齡健康人不覺氣短而自覺氣短3級慢走100m以內即感氣短4級講話、穿衣等輕微動作便感到氣短5級安靜時就有氣短，不能平臥（一）呼吸功能徒手評定分級0級如常，1級一般，2級登樓上坡，3級慢走不到百，4級講話穿衣，5級不動也難根據美國醫學會《永久性損失評定指南》（1990年修訂）分度表現輕度在平地行走或上緩坡時出現呼吸困難，與同年齡、同體格的健康人比，在平地行走時步行速度相同，上緩坡、樓梯時出現步行速度變慢中度與同年齡、同體格的健康人比，在平地行走或爬一般樓梯時出現呼吸困難重度在平地上按自己的速度行走超過4-5min后即可有呼吸困難，患者稍有氣短，或甚至在休息狀態下也