【中醫(yī)課件】論傷寒與溫病的可通性主要區(qū)別

傷寒

溫病

病因是寒邪，最易傷陽病因是溫邪，最易傷陰邪從皮毛而入，由表及里，須橫看從口鼻而入，由上及下，須豎看始于足太陽，傳足不傳手始于手太陰，傳手不傳足六經(jīng)辨證衛(wèi)氣營血及三焦辨證治療宜溫、宜熱治療宜寒、宜涼下不嫌遲下不嫌早

更多的聯(lián)系理論基礎(chǔ)

傷寒學派與溫病學派的理論基礎(chǔ)都源于《內(nèi)經(jīng)》

《難經(jīng)·五十八難》載：“傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病。”前者傷寒為廣義傷寒、濕溫、熱病、溫病都屬其中。

《傷寒論》很明確地提出是撰用《素問》、《八十一難》，可見仲景所論傷寒也是廣義傷寒。

辨證方法

傷寒的六經(jīng)辨證與溫病的衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證。

針對外感而設(shè)反映外感熱病過程中的正邪斗爭以及外感熱病轉(zhuǎn)歸中的邪正盛衰

所代表的臟腑經(jīng)絡(luò)、陰陽氣血是一致

歸納的證候也是基本一致的一太陽病、上焦肺、衛(wèi)分證

基本證候：發(fā)熱惡寒，頭痛脈浮

傷寒：太陽統(tǒng)衛(wèi)氣而主外，為人身之藩籬，肺合皮毛，衛(wèi)與肺相通；衛(wèi)氣出下焦，但要靠上焦肺的宣發(fā)，循足太陽經(jīng)而敷布肌表。

葉天士：溫邪上受，首先犯肺，肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營，辨衛(wèi)氣營血雖與傷寒同，若論治法則與傷寒大異也

吳鞠通：溫邪上受，首先犯肺，由衛(wèi)分而人肺經(jīng)也。

上焦肺、衛(wèi)分證、太陽病實為同一病變層次。病在上焦肺，如果熱甚，汗出，煩渴者，則屬肺的氣分證，亦屬太陽證。

二陽明病、中焦胃、氣分證基本證候：不惡寒，反惡熱，汗自出，脈滑數(shù)《傷寒論》219條：“三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁面垢……若自汗出者，白虎湯主之。”

215條：“陽明病，譫語，有潮熱，反不能食谷者……宜大承氣湯下之。”《溫病條辨》中焦篇第1條：“面目俱赤，語聲重濁，呼吸俱粗，大便閉，小便澀，舌苔老黃，甚則黑有芒刺，但惡熱，不惡寒，日晡益甚者，傳至中焦，陽明溫病也。脈浮洪躁甚者，白虎主之；脈沉數(shù)有力，甚則脈體反小而實者，大承氣湯主之。”

陽明病與中焦胃的氣分證，屬同一個病理層次。三少陽病、膽與三焦、氣分證葉天士：“再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒論中少陽病也。彼則和解表里之半，此則分消上下之勢，隨證變法，如近時之杏、樸、苓等類或如溫膽湯之走泄。因其仍在氣分，猶可望其戰(zhàn)汗之門戶，轉(zhuǎn)瘧之機括。”說明邪留三焦類似少陽證，故膽及三焦與氣分、少陽為同一病理層次。四太陰病、中焦脾、氣分證因太陰寒濕，舌苔必白膩自滑，故仍在氣分。中焦病包括溫邪傳人陽明燥化和從太陰濕化的表現(xiàn)。

葉香巖：在陽旺之軀，胃濕恒多；在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一。”臟腑定位上，中焦脾、氣分、太陰為同一病理層次。五少陰病、下焦腎、氣分營血證傷寒：少陰病有腎陽不足寒濕內(nèi)盛及腎陰虧損內(nèi)熱亢盛兩類證候溫病：少陰病的陽虛證仍屬氣分寒化證，少陰病的陰虛內(nèi)熱證則屬于營分證，甚至有迫血妄行的血分證

《傷寒論》在少陰營液涸竭陰虛內(nèi)熱的論述方面是比較簡單的，治療也不完備，溫病學派在這方面做了許多補充。

下焦腎、氣分、少陰和下焦腎、營血、少陰為同一病理層次六厥陰病、肝與心包、營血證厥陰是陽與陰均衰微到極點，陰衰陽盛為熱厥，陽衰陰盛為寒厥，因此厥陰病以寒厥和熱厥為主。薛生白日：“濕熱證，七八日口不渴，聲不出，與飲食亦不卻，默默不語，神識昏迷，進辛開涼泄，芳香逐穢，俱不效。此邪入厥陰，主客渾受。”心主血屬營，但古人認為“心不受邪，包絡(luò)代受”，故邪人心包必然神昏。上焦心包、營血、厥陰為同一病理層次，下焦肝、營血、厥陰亦為同一病理層次。治法

傷寒重視顧護陽氣，兼慮陰津?qū)τ诒碜C，病在表可發(fā)汗清熱通便，保存津液虛證，傷寒寒化證溫陽，熱化證養(yǎng)陰至于挾濕邪，傷寒是“病痰飲者，當以溫藥和之”

溫病重視養(yǎng)陰保津，兼顧陽氣在衛(wèi)汗之可也清熱通便，養(yǎng)陰生津氣脫者益氣，陰竭者救陰。挾濕者喜剛惡柔，濕為陰邪，非溫不化方藥

《傷寒論》方劑“眾方之祖”；吳鞠通的《溫病條辨》中三焦辨證用方198首，采用傷寒方者約80首，其中原方25首，加減方約55首傷寒中的白虎湯、承氣湯、麻杏石甘湯、黃連阿膠湯、竹葉石膏湯、瀉心湯等，一直是治療溫病的重要方劑

傷寒：以三承氣湯為主，尚有桃核承氣湯、抵當湯、大陷胸湯等；溫病：新加黃龍湯、宣白承氣湯、導赤承氣湯、牛黃承氣湯、增液承氣湯等養(yǎng)陰生津、芳香開竅的創(chuàng)制和運用方面，溫病學補充了傷寒學之未備。

臨床舉例肺部感染