醫(yī)護同心同行，促進醫(yī)患和諧武漢大學中南醫(yī)院實踐案例

醫(yī)院及科室簡介醫(yī)護一體化案例實施背景醫(yī)護一體化案例實施內(nèi)容醫(yī)護一體化案例實踐成效一、醫(yī)院簡介武漢大學第二臨床學院編制床位3300張倡導“大醫(yī)精誠、敬畏生命”理念護理學國家衛(wèi)計委臨床護理重點建設(shè)專科一級學科碩士學位授予點武漢大學HOPE護理學院護理博士、碩士、本科生課堂與臨床教學實習基地學科齊全46個臨床醫(yī)技科室17個教研室和1個檢驗系15個二級學科博士學位授予點11個二級學科可招收博士生19個臨床醫(yī)學二級學科碩士學位授予點一、醫(yī)院簡介最美醫(yī)院毗鄰武漢中央文化區(qū)楚河漢街坐落在風景旖麗的東湖之濱內(nèi)科大樓門診大樓外科大樓腫瘤大樓一、醫(yī)院簡介一、泌尿外科簡介國家臨床重點建設(shè)專科國家藥物臨床試驗基地湖北省泌尿外科腔鏡質(zhì)控中心湖北省抗癌協(xié)會泌尿男生殖腫瘤專業(yè)委員會湖北省腔鏡泌尿外科醫(yī)學臨床研究中心武漢市醫(yī)學會泌尿?qū)I(yè)委員會武漢市泌尿男生殖系腫瘤臨床醫(yī)學研究中心武漢大學循證與轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心武漢大學醫(yī)學部泌尿外科男科學研究中心武漢大學中南醫(yī)院微創(chuàng)外科中心武漢大學中南醫(yī)院循證與轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心1.科室榮譽一、泌尿外科簡介床位：100張年門診量：37800余人年手術(shù)量：2600臺年出院人數(shù)：3630人平均住院日：10.3天2.科室規(guī)模仁愛敬業(yè)求實創(chuàng)新科室文化一、泌尿外科簡介醫(yī)學博士、主任醫(yī)師、教授（二級）、博士生導師、國內(nèi)知名泌尿外科專家、武漢大學351人才計劃珞珈杰出學者、湖北省首屆醫(yī)學領(lǐng)軍人才現(xiàn)任武漢大學中南醫(yī)院院長兼任武漢大學循證與轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心主任武漢大學泌尿外科男科學研究中心主任武漢市泌尿男生殖系腫瘤臨床醫(yī)學研究中心主任湖北省腔鏡泌尿外科質(zhì)控中心主任湖北省腔鏡泌尿外科臨床醫(yī)學研究中心主任3.學科帶頭人王行環(huán)教授簡介一、泌尿外科簡介4.醫(yī)生團隊總?cè)藬?shù)：27名博士生導師：4名碩士生導師：10名正高：10人副高：6人一、泌尿外科簡介5.護理團隊一、泌尿外科簡介7個亞專科：前列腺疾病專科結(jié)石專科泌尿生殖腫瘤專科男科小兒及女性泌尿?qū)？颇I上腺高血壓外科腔鏡泌尿外科護理目前可以開展國內(nèi)外幾乎所有相關(guān)技術(shù)6.亞專科及業(yè)務(wù)范圍

二、醫(yī)護一體化案例實施背景

1.傳統(tǒng)醫(yī)護合作模式——以專業(yè)特長嚴格分工1.11.21.3醫(yī)生主導地位，護士協(xié)助地位醫(yī)生開立醫(yī)囑，護士核對執(zhí)行醫(yī)生診治決策，護士病房照護

2.傳統(tǒng)醫(yī)護合作弊端——醫(yī)護患矛盾激化

二、醫(yī)護一體化案例實施背景2.12.22.3醫(yī)護協(xié)作不到位醫(yī)患溝通不充分護患信息不對稱2.傳統(tǒng)醫(yī)護合作弊端——醫(yī)護患矛盾激化二、醫(yī)護一體化案例實施背景醫(yī)生護士患者管理全天忙于手術(shù)，查房言語簡短醫(yī)患對疾病治療方案溝通不充分，醫(yī)護對患者診治計劃溝通不到位對醫(yī)囑執(zhí)行情況不了解，對患者病情變化不知曉護理理論扎實，臨床知識匱乏未同醫(yī)生一起參與查房，對患者病情變化了解不足護患接收醫(yī)囑信息不對稱，溝通難度增加且矛盾激化對疾病認識不夠，對治療方案不清對主管醫(yī)生不認識，對管床護士不信任對醫(yī)生的依賴難以滿足，對疾病的恐懼難以釋懷流程復雜，效率低下醫(yī)療服務(wù)脫節(jié)，醫(yī)療質(zhì)量影響

3.新型醫(yī)護合作模式——以患者為中心、以疾病為導向

二、醫(yī)護一體化案例實施背景ABCD3.1醫(yī)護一體，共同參與病情診治方案制定3.2醫(yī)護一體，共同參與臨床查房病情溝通3.3醫(yī)護一體，醫(yī)囑執(zhí)行患者病情雙向反饋3.4醫(yī)護一體，臨床診療健康教育同步進行三、醫(yī)護一體化案例實施內(nèi)容內(nèi)容醫(yī)護一體化實踐醫(yī)護一體化管理醫(yī)護一體化概念123以患者利益為中心以患者問題為導向三、醫(yī)護一體化案例實施內(nèi)容1.醫(yī)護一體化概念醫(yī)生和護士形成相對固定的診療團隊，以醫(yī)護小組的形式為病人提供治療、護理、康復一體化的責任制整體醫(yī)療服務(wù)。以患者需求為出發(fā)以患者滿意為結(jié)果注重醫(yī)護團隊合作共同完成醫(yī)療服務(wù)

三、醫(yī)護一體化案例實施內(nèi)容2.醫(yī)護一體化管理

選拔醫(yī)療護理組長，在病房成立3個醫(yī)護合作小組，制定組長職責資深主任醫(yī)師(大組長）設(shè)護理組長1名----3個醫(yī)療組長-----醫(yī)師組員3名---護士10-12名

醫(yī)生團隊：大組長3人，組長9人，組員8-10人，住院總1人護士團隊：護士長2人，護理組長3人，每組護士10-12人

分

級

管

理各組三級醫(yī)師管理三級醫(yī)生二級醫(yī)生一級醫(yī)生資深主任醫(yī)師（組長）主任或副主任醫(yī)師A主治醫(yī)師-甲主任或副主任醫(yī)師B主治醫(yī)師-乙主任或副主任醫(yī)師C主治醫(yī)師-丙2.1分級管理三、醫(yī)護一體化案例實施內(nèi)容各組三級護理管理：

護士長（2名）

護理組長（3名）

護士（10-12名）2.2分級管理三、醫(yī)護一體化案例實施內(nèi)容醫(yī)療組長任職條件：主任醫(yī)師、教授、豐富的臨床經(jīng)驗、責任心強護理組長任職條件：工作熱情、責任心強、本科以上學歷、工作5年以上、有良好的溝通協(xié)調(diào)能力、專業(yè)知識扎實醫(yī)護共同推薦、科主任及護士長任命2.3分級管理各組任職條件三、醫(yī)護一體化案例實施內(nèi)容三、醫(yī)護一體化案例實施內(nèi)容3.醫(yī)護一體化實踐3.1醫(yī)護一體共同制定治療方案3.2醫(yī)護一體共同參與患者管理3.3醫(yī)護一體共同推進日間手術(shù)3.4醫(yī)護一體共同提高業(yè)務(wù)水平3.5醫(yī)護一體共同開展健康宣教3.6醫(yī)護一體聯(lián)合舉辦學術(shù)會議3.7醫(yī)護一體滿意度互評促提升3.8醫(yī)護一體攜手患者隨訪調(diào)研3.9醫(yī)護一體擴大學科輻射范圍3.10醫(yī)護一體合作開展科研項目3.11醫(yī)護一體戶外聯(lián)誼增進團結(jié)3.1醫(yī)護一體共同制定治療方案

醫(yī)生與護士一起交班，落實疑難病例及手術(shù)患者全科討論制度，護士全面熟悉患者病史、診斷、診療計劃，共同制定治療方案。針對特定病種，由科室該領(lǐng)域最擅長的專家主刀完成手術(shù)三、醫(yī)護一體化案例實施內(nèi)容3.2醫(yī)護一體共同參與患者管理

護士隨醫(yī)生一起查房，了解患者病情變化，知曉醫(yī)囑變動信息，熟知患者治療計劃，并按時完成查房日記，確保醫(yī)囑執(zhí)行，做好交班工作三、醫(yī)護一體化案例實施內(nèi)容3.3醫(yī)護一體共同推進日間手術(shù)1.患者門診就診，醫(yī)生確診為輸尿管結(jié)石，排除手術(shù)禁忌癥，嚴格按日間手術(shù)準入標準納入患者，開立住院證，患者攜住院證于住院部專門負責日間手術(shù)的護士處登記預約2.護士聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生，確定手術(shù)時間后電話通知患者，告知其入院時間、手術(shù)時間及術(shù)前禁飲食等相關(guān)注意事項3.患者按預約時間辦理住院，護士抽取血液標本并指導患者完成影像學等其他檢查，聯(lián)系檢驗科、影像科等相關(guān)科室，確保2小時內(nèi)出檢查結(jié)果4.手術(shù)醫(yī)生根據(jù)患者病史、實驗室檢查、影像學檢查結(jié)果確定手術(shù)方案，安排手術(shù)，與患者進行術(shù)前談話簽字，完成手術(shù)5.第二天患者出院，醫(yī)生和護士后期跟蹤隨訪針對輸尿管結(jié)石的患者，開展日間手術(shù)，在保證醫(yī)療安全的前提下將住院時間縮短在24小時左右具體流程如下：三、醫(yī)護一體化案例實施內(nèi)容3.4醫(yī)護一體共同提高業(yè)務(wù)水平科室每周四下午醫(yī)護進行大查房，重點討論疑難患者，階段性總結(jié)工作不足，提出改進措施。每周四下午舉行一次小講座，由醫(yī)生或者護士解讀某一病種的診治指南或護理指南，分享臨床或護理經(jīng)驗，共同提高業(yè)務(wù)水平三、醫(yī)護一體化案例實施內(nèi)容3.5醫(yī)護一體共同開展健康宣教3.5.1在每位患者入院時，管床護士進行入院健康宣教3.5.2患者住院期間，主管醫(yī)生解疑疾病病因，管床護士講解高危因素、飲食、活動、體位等注意事項3.5.3患者出院當天，管床醫(yī)生告知出院后生活指導、用藥、復診時間，護理組長再次對患者進行出院后健康指導3.5.4病房走廊“泌尿系結(jié)石患者健康教育”、“前列腺增生患者生活指導”等宣傳板報豐富多樣，定期更新，從七個亞專科全面進行泌尿外科疾病健康宣教3.5.5定期舉辦健康宣教講座，將同病種患者集中于示教室，由醫(yī)生和護士進行有針對性的健康宣教3.5.6年輕醫(yī)師和護士積極參加醫(yī)院人文護理、健康教育技能、操作技能比賽并獲獎三、醫(yī)護一體化案例實施內(nèi)容3.5醫(yī)護一體共同開展健康宣教三、醫(yī)護一體化案例實施內(nèi)容宣傳板報及資料健康教育講座3.6醫(yī)護一體聯(lián)合舉辦學術(shù)會議醫(yī)護一體共同舉辦“武漢市1+8城市圈泌尿外科學術(shù)年會”、“腔鏡泌尿外科高級培訓班”、“輸尿管軟鏡學習班”、“男科顯微技術(shù)學習班”、“泌尿外科腔鏡護理學習班”等，至今已連續(xù)舉辦多屆三、醫(yī)護一體化案例實施內(nèi)容3.7醫(yī)護一體滿意度互評促提升醫(yī)護之間定期進行“醫(yī)生對護士滿意度調(diào)查”、“護士對醫(yī)生滿意度調(diào)查”、“醫(yī)護溝通大會”等活動，以評促改，針對醫(yī)囑開立問題、醫(yī)囑執(zhí)行問題、醫(yī)護溝通問題、藥物管理問題等重點問題討論分析，不斷整改三、醫(yī)護一體化案例實施內(nèi)容出院患者，由管床醫(yī)生和管床護士對每一位出院患者進行跟蹤隨訪，以評估患者手術(shù)效果，術(shù)后康復情況，登記在冊并總結(jié)分析臨床及護理經(jīng)驗教訓3.8醫(yī)護一體攜手患者隨訪調(diào)研三、醫(yī)護一體化案例實施內(nèi)容3.9醫(yī)護一體擴大學科輻射范圍我科貫徹國家衛(wèi)計委精神和醫(yī)院政策，開展“醫(yī)療下鄉(xiāng)”活動，每年指派高年資醫(yī)生和護士支援下級醫(yī)院，協(xié)助其科室業(yè)務(wù)發(fā)展及給予技術(shù)指導，擴大武漢大學中南醫(yī)院泌尿外科和臨床護理兩大國家臨床重點專科影響力三、醫(yī)護一體化案例實施內(nèi)容3.10醫(yī)護一體合作開展科研項目我科醫(yī)護合作共同開展臨床及護理科研課題，不少醫(yī)生的臨床科研項目均有護士參加，護士的護理科研課題也有醫(yī)生的加盟，通過整合醫(yī)生及護理的資源和優(yōu)勢，多角度高效率完成科研項目三、醫(yī)護一體化案例實施內(nèi)容3.11醫(yī)護一體戶外聯(lián)誼增進團結(jié)科室每月開展一次“醫(yī)護聯(lián)誼活動”，聚餐、趣味運動會、拔河比賽、羽毛球比賽、游泳、“撕名牌”活動、戶外旅行、素質(zhì)拓展等，均有中南泌外醫(yī)護團隊的影子四.醫(yī)護一體化案例實踐成效1.成功搭建醫(yī)、護、患溝通平臺2.增強了醫(yī)護人員的責任心、主動性、積極性、職業(yè)成就感3.保證了分管患者治療護理的及時性、連續(xù)性、準確性、合理性4.有效促進工作科學安排，使醫(yī)療護理質(zhì)量管理規(guī)范化5.促進專科護士及護理管理人才