應(yīng)激性高血糖患者的處置措施關(guān)于血糖常見概念匯總1、血糖：通常指的是血液中的游離葡萄糖。健康人在正常情況下，血糖在空腹和飽腹的情況下都能維持在相對恒定的范圍內(nèi)。正常人的空腹血糖小于6.1mmol/l，餐后兩小時血糖小于7.8mmol/l。2、空腹血糖指：超過8小時不攝入卡路里（能量）一般患者晚上8時以后不再進食，晨空腹抽靜脈血。3、隨機血糖指：無論是否進食，任何時間的血糖濃度。應(yīng)激性高血糖概念1、應(yīng)激：是人體對外部刺激作出的一種適應(yīng)性反應(yīng)，包括“生理性應(yīng)激”和“病理性應(yīng)激”。2、應(yīng)激反應(yīng)：指個體因為應(yīng)激源所致的各種生物、心理、社會、行為方面的變化，常稱為應(yīng)激性心身反應(yīng)。3、應(yīng)激性高血糖：常發(fā)生以胰島素抵抗為主的嚴(yán)重糖代謝紊亂，表現(xiàn)為血糖升高，稱為應(yīng)激性高血糖。這種出現(xiàn)的短暫性血糖升高，通常局限于既往無糖尿病史的患者，當(dāng)危重癥狀得到緩解后，血糖即可恢復(fù)至正常水平。4、應(yīng)激性高血糖包括：非糖尿病患者在疾病或創(chuàng)傷情況下血糖短暫性升高，疾病治愈后血糖恢復(fù)正常；血糖控制良好的糖尿病患者在應(yīng)激時血糖升高；隱匿糖尿病或空腹血糖受損、糖耐量受損患者應(yīng)激時血糖升高。應(yīng)激性高血糖的誘因1、外源性應(yīng)激：過冷和過熱；燒傷；放射性損傷；長期劇烈運動；毒物中毒、藥物中毒或病原微生物感染。2、內(nèi)源性應(yīng)激：高熱、劇烈胸痛、腹痛、缺氧、呼吸困難、窒息；嘔吐、腹瀉、急性出血；昏迷、抽搐、呼吸窘迫綜合征、急性代謝紊亂；急性創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、麻醉、休克、腦血管意外。主要發(fā)病機制（1）糖皮質(zhì)激素分泌增多。糖皮質(zhì)激素分泌增多是應(yīng)激最重要的一個反應(yīng)，應(yīng)激狀態(tài)下糖皮質(zhì)素相較平時增加10倍以上，糖皮質(zhì)激素可促進蛋白質(zhì)分解及脂肪動員，增加血糖來源；同時減少機體組織對葡萄糖利用，促進糖原分解；糖皮質(zhì)激素對兒茶酚胺、生長激素及胰高血糖素升糖效應(yīng)有協(xié)同作用。（2）胰高血糖素分泌增加。交感神經(jīng)興奮和血中氨基酸水平升高促進胰島α細(xì)胞分泌胰高血糖素。主要發(fā)病機制（3）兒茶酚胺類激素釋放。（4）胰島素抵抗。應(yīng)激患者由于外周組織對胰島素的反應(yīng)性和敏感性降低，出現(xiàn)胰島素抵抗。（5）生長激素水平增加。（6）細(xì)胞因子。免疫細(xì)胞和其他組織如肺釋放的多種細(xì)胞因子也起到重要作用。應(yīng)激性高血糖升高的危害主要包括以下幾個方面：①

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；②

感染幾率增加；③

腦組織、肝組織與心肌損傷。血糖監(jiān)測時間點和適用范圍診斷標(biāo)準(zhǔn)1、WHO糖尿病和糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀（高血糖所導(dǎo)致的多尿、多飲、多食和不明原因的體重下降）加隨機血糖≥11.1mmol/L或糖尿病癥狀（高血糖所導(dǎo)致的多尿、多飲、多食和不明原因的體重下降）加空腹血糖≥7mmol/L或糖尿病癥狀（高血糖所導(dǎo)致的多尿、多飲、多食和不明原因的體重下降）加75g葡萄糖耐量試驗餐后2小時血糖≥11.1mmol/L診斷標(biāo)準(zhǔn)糖耐量減低（IGT）：空腹血糖＜6.1mmol/L和葡萄糖耐量試驗餐后2小時血糖≥7.8mmol/L但＜11.1mmol/L空腹血糖受損（IFG）：空腹血糖≥6.1mmol/L但＜7.0mmol/L和75g葡萄糖耐量試驗餐后2小時血糖＜7.8mmol/L診斷標(biāo)準(zhǔn)2、應(yīng)激性血糖診斷:入院后隨機測2次空腹血糖≥6.9mmol/L，或隨機血糖≥11.1mmol/L可診斷為應(yīng)激性高血糖。但需排除藥物性高血糖、甲狀腺功能亢進癥、急性胰腺炎引起的一過性高血糖、內(nèi)分泌腫瘤、放療因素等引起的高血糖。目前的應(yīng)激性因素所致的判斷可借助HbA1c。由于HbA1c反映了近2~3個月的血糖平均水平，既往有糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損者HbA1c高于正常，而應(yīng)激性高血糖患者，由于應(yīng)激是在短期內(nèi)發(fā)生，故HbA1c正常。治療措施1、積極治療原發(fā)病、嚴(yán)格控制外源性葡萄糖及正確營養(yǎng)支持外；胰島素治療是關(guān)鍵。2、必須重視應(yīng)激性高血糖的處理，合適的降低高血糖可以明顯減少急性并發(fā)癥甚至慢性并發(fā)癥風(fēng)險；血糖控制目標(biāo)應(yīng)個體化；盡量避免誘發(fā)低血糖。3、應(yīng)激性高血糖的控制目標(biāo)值是危重患者為7.8~10mmol/L，而非危重患者為＜7.8mmol/L，餐后應(yīng)＜10mmol/L。治療措施4、在使用胰島素方面，一般主張：危重患者首選靜脈注射胰島素治療；非危重患者首選皮下胰島素注射治療，但皮下胰島素強化治療不能用于非進食的危重患者；絕大多數(shù)不適合口服降糖藥治療；血糖控制應(yīng)個體化，并嚴(yán)密監(jiān)測血糖，減少低血糖發(fā)生；如果可能，應(yīng)盡量使用胰島素類似物，發(fā)揮更好控制餐后高血糖、方便而靈活的給藥與減少低血糖發(fā)作的作用。胰島素注射相關(guān)知識一、普通胰島素注射即最常用的一種普通胰島素，胰島素中只有此類可供靜脈使用，為無色透明液體，皮下注射后的起效時間為20~30分鐘，作用高峰為2~4小時，持續(xù)時間5~8小時。規(guī)格：瓶裝400U/10ml。胰島素注射相關(guān)知識用法：1、皮下注射，一般每日三次，餐前30分鐘注射，必要時睡前加注一次小量（遵醫(yī)囑）。2、注射部位：三角肌、大腿外側(cè)、腹壁（肚臍左、右、下三橫指以外）3、如血糖較高需靜脈滴注胰島素時，應(yīng)加強巡視，密切監(jiān)測血糖變化；當(dāng)血糖下降至13.9mmol/L，應(yīng)及時通知醫(yī)生，停止輸入。胰島素注射相關(guān)知識二、注射前準(zhǔn)備1.選擇清潔、干燥的皮膚注射。注射前需要使用75%酒精消毒注射部位。胰島素注射相關(guān)知識2.冷藏的胰島素要先復(fù)溫半小時才能注射以減輕注射時的疼痛感。3.預(yù)混胰島素通過來回?fù)u晃至少10次，充分混勻直到出現(xiàn)均勻的白色乳濁液才可使用。4.每次注射之前，重復(fù)向上排出空氣直至有胰島素液從針頭溢出。胰島素注射相關(guān)知識三、注射部位的選擇注射部位應(yīng)選擇皮下脂肪豐富的部位，如腹部、上臂外側(cè)、大腿前側(cè)和外側(cè)和臀部是適合注射胰島素的部位（如下圖所示）；胰島素注射相關(guān)知識腹部：邊界為恥骨聯(lián)合以上約1cm，最低肋緣以下約1cm，臍周2.5cm以外的雙側(cè)腹部；因為臍周部位血管和神經(jīng)分布都比較多，注射了之后，疼痛感相對比較強，而且這個地方血管也比較豐富，注射了以后有可能會造成局部的淤青，甚至血腫，繼而增加感染的機會。另外越靠近腰部兩側(cè)（即使是肥胖患者），皮下組織的厚度也會變薄，因此容易導(dǎo)致肌內(nèi)注射，故應(yīng)避免；胰島素注射相關(guān)知識上臂：外側(cè)的中1/3，或后側(cè)部位，該部位皮下組織較厚，肌內(nèi)注射風(fēng)險較低；大腿：前外側(cè)的上1/3，而非膝蓋附近，這是因為大腿上端外側(cè)的皮下組織較厚，離大血管和坐骨神經(jīng)也較遠(yuǎn)，針頭導(dǎo)致外傷的概率較低；臀部：外上側(cè)，因為即使是兒童或身材偏瘦的患者，該部位的皮下組織仍然豐富，可最大限度降低肌內(nèi)注射的危險。胰島素注射相關(guān)知識四、胰島素調(diào)整記住幾個要點：空腹為先、2單位（指2468）上下、注意凌晨、鑒別蘇木杰現(xiàn)象、（和口服藥物）靈活搭配。避免應(yīng)激事件發(fā)生在日常生活中，無論是糖尿病患者還是非糖尿病患者，都需要避免應(yīng)激，避免出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖。1、避免情緒激動

糖尿病患者要保持平和的心理狀態(tài)，如果因為血糖控制不佳而出現(xiàn)情緒波動，這種不良情緒只會使血糖波動更加明顯，更加不利于病情控制。2、冬季注意保暖

在冬季，糖尿病患者的血糖比會夏季不容易控制，原因之一就是寒冷容易引起血糖升高，因此，在大家在冬季一定要注意保暖，盡量不要在一天中最寒冷的時間出門，尤其是老年人，如清晨和晚上。避免應(yīng)激事件發(fā)生3、預(yù)防生病

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