第十三章肌肉骨骼系統(tǒng)損傷的作業(yè)治療第三節(jié)上肢功能重建術(shù)后第三節(jié)上肢功能重建術(shù)后上肢功能重建方法手術(shù)方法：肌肉肌腱移植、神經(jīng)移植、植入式功能性電刺激。非手術(shù)方法：康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)工程。重建順序伸肘→手部抓握。雙側(cè)上肢功能障礙：功能好的一側(cè)→功能差的一側(cè)。雙側(cè)功能相近時，優(yōu)先重建優(yōu)勢手。一、概述1.臂叢神經(jīng)損傷后背闊肌移植術(shù)(1)堅持先行早期神經(jīng)修復(fù)、后行晚期功能重建的原則。神經(jīng)修復(fù)一般在傷后六個月內(nèi)進行可獲得較好的效果，臂叢損傷經(jīng)神經(jīng)修復(fù)后，約需12~18個月恢復(fù)屈肘功能。2.作業(yè)治療評定（1）活動度

（2）肌力（3）穩(wěn)定性

（4）常用肘關(guān)節(jié)評定量表第三節(jié)上肢功能重建術(shù)后二、屈肘功能重建后作業(yè)治療分數(shù)屈曲肌力伸直肌力前臂旋轉(zhuǎn)4＞90°≥M40°≥M4正常360～90°≥M3＜30°≥M3輕度受限230～60°≥M230～50°≥M2重度受限1＜30°＜M2＞50°＜M2不能分級：優(yōu)13~16分；良7~9分；可4~6分；差3分以下。中華醫(yī)學會手外科學會制定的《肘關(guān)節(jié)功能評定試用標準》第三節(jié)上肢功能重建術(shù)后3.作業(yè)治療應(yīng)用（1）肌力訓(xùn)練①術(shù)后0~6周：第二天開始，做背闊肌等長收縮訓(xùn)練（臂內(nèi)收）；②術(shù)后7~10周：背闊肌等張收縮訓(xùn)練+主動伸肘+被動屈肘；③術(shù)后11周后：背闊肌抗阻訓(xùn)練+加大伸肘活動度+ADL訓(xùn)練。（2）疼痛處理（3）壓瘡預(yù)防第三節(jié)上肢功能重建術(shù)后4.出院后指導(dǎo)（1）用力屈指及屈腕等關(guān)節(jié)活動→屈肘活動→屈曲手指及腕關(guān)節(jié)以帶動屈曲肘關(guān)節(jié)的活動。（2）一般術(shù)后5個月可見到肱二頭肌有收縮活動。（3）定時復(fù)診，直到屈肘達90°以上。第三節(jié)上肢功能重建術(shù)后

橈神經(jīng)損傷后多繼發(fā)肢體外傷后，損傷后多采用神經(jīng)修復(fù)，但對損傷嚴重、失去修復(fù)可能或早起修復(fù)欠佳，伴伸腕、伸拇及伸指功能障礙者，可采用肌腱移位術(shù)重建手功能。

第三節(jié)上肢功能重建術(shù)后三、橈神經(jīng)損傷后手功能重建后作業(yè)治療1.作業(yè)治療評定（1）運動功能評估①ROM、肌力；②手指總的主動活動度測量（TAM）。（2）感覺功能評定①痛覺；②觸覺；③溫度覺；④運動覺；⑤兩點辨別覺；⑥振動覺。（3）職業(yè)評估和手部活動評估（4）工具評估①Jebesen手功能測試；②Purdue釘拴板測驗；③明尼蘇達協(xié)調(diào)性動作測試。第三節(jié)上肢功能重建術(shù)后2.作業(yè)治療應(yīng)用（1）術(shù)后1~2周①消腫；②肘關(guān)節(jié)屈伸活動；③指間關(guān)節(jié)被動屈伸活動。（2）術(shù)后3~6周開始神經(jīng)肌肉功能再訓(xùn)練以獲得伸指、伸拇及伸腕功能。（3）術(shù)后7~8周①主要進行伸腕、伸指和伸拇的聯(lián)合活動的訓(xùn)練；②第8周不再使用保護性支具，循序漸進做抗阻運動練習。第三節(jié)上肢功能重建術(shù)后3.出院后指導(dǎo)神經(jīng)損傷后手功能恢復(fù)的重點為重建新的運動模式，即能夠精確控制伸腕、伸指、伸拇功能。出院前應(yīng)教會患者掌握手功能康復(fù)的鍛煉方法，包含取得患者家屬的支持，共同參與。出院后患者的鍛煉應(yīng)當循序漸漸，逐步