膀胱功能障礙

--處理與護(hù)理新進(jìn)展

課程內(nèi)容膀胱功能障礙的病理生理與分類膀胱功能障礙的處理與護(hù)理膀胱功能障礙的預(yù)防誤區(qū)正常膀胱：

防御細(xì)菌的生理功能健康人膀胱內(nèi)的尿液：是沒有細(xì)菌的發(fā)生尿路感染與否：與機(jī)體的防御功能和細(xì)菌本身的致病力有關(guān)細(xì)菌進(jìn)入膀胱后并不都會(huì)引起尿路感染（為什么)正常膀胱：

防御細(xì)菌的生理功能

盡管前尿道及尿道口有大量細(xì)菌寄居，某些因素可導(dǎo)致前尿道及尿道口的細(xì)菌進(jìn)入膀胱，但并不能引起膀胱感染正常膀胱:防御細(xì)菌的功能防御機(jī)制：尿液動(dòng)力作用黏膜的抗菌作用尿液呈過度酸性膀胱黏膜分泌抗體男性前列腺液：抗革蘭氏陰性腸道細(xì)菌神經(jīng)源性膀胱國(guó)際常用分類臨床表現(xiàn)尿液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)尿失禁由膀胱引起逼尿肌無抑制性收縮，膀胱容量減少，膀胱順應(yīng)性降低。逼尿肌正常，但有認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)等問題由出口問題引起膀胱頸功能不全，外括約肌松弛尿儲(chǔ)留由膀胱引起神經(jīng)源性逼尿肌松弛，神經(jīng)源性逼尿肌松弛，膀胱容量增大，膀胱順應(yīng)性增加。逼尿肌正常，但有認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)等問題由出口問題引起機(jī)械性因數(shù)，內(nèi)/外括約肌功能性梗阻儲(chǔ)留與失禁混合1逼尿肌、括約肌失協(xié)調(diào)引起2逼尿肌正常，但有認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)等問題歐洲泌尿協(xié)會(huì)Madersbacher分類

(EuropeanAssociationofUrology)1逼尿肌過度活躍伴括約肌過渡活躍2逼尿肌活動(dòng)不足伴括約肌活動(dòng)不足3逼尿肌活動(dòng)不足伴括約肌過渡活躍4逼尿肌過渡活躍伴括約肌活動(dòng)不足課程內(nèi)容膀胱功能障礙的病理生理與分類

膀胱功能障礙的處理與護(hù)理膀胱功能障礙的預(yù)防誤區(qū)早期如何成功處理

--下尿路功能障礙？首要條件：預(yù)防并發(fā)癥膀胱過度充盈尿路感染結(jié)石形成尿道損傷等規(guī)律安全地排空膀胱非常重要間歇導(dǎo)尿（IC）恥骨上留置導(dǎo)尿（SC）經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿（ID）不完全性損傷有可能出現(xiàn)患者自主排盡尿液，但這是無意識(shí)的，很少見長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管：并發(fā)癥至少40%插入導(dǎo)尿管的患者，預(yù)計(jì)有多個(gè)有關(guān)導(dǎo)管的問題尿道糜爛尿道炎/睪丸副睪炎尿道瘺管或狹窄膀胱癌尿結(jié)石菌血癥死亡長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管：困惑NickelJc,DowneyJ,CostertonJW(1992)研究使用抗菌藥物能有效清除粘膜表面粘附的細(xì)菌菌落通常不能清除導(dǎo)尿管內(nèi)細(xì)菌生物被膜在護(hù)理留置導(dǎo)尿管尿路感染時(shí)應(yīng)更換或除去有細(xì)菌生物被膜的導(dǎo)尿管，從而除去尿路感染的致病源導(dǎo)尿管留置時(shí)間

--是尿路感染的最大危險(xiǎn)因素一次導(dǎo)尿的感染機(jī)會(huì)為1%～2%留置導(dǎo)尿3～4天并行開放引流，感染者約50%～70%若采用閉合引流，10天內(nèi)約有半數(shù)的感染者長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者（>30天），細(xì)菌尿的發(fā)生為100%——摘自吳階平泌尿外科學(xué)國(guó)外護(hù)理觀念:

--美國(guó)疾病控制中心頒布預(yù)防導(dǎo)尿伴隨性尿道感染（CUTIs）指南明確指出：僅必要時(shí)采用導(dǎo)尿管選擇安全適宜的導(dǎo)尿管保持封閉式無菌引流保持尿液引流通暢強(qiáng)調(diào)手部清潔使用規(guī)格最合適的導(dǎo)尿管避免膀胱沖洗，除非必須防止或排除阻塞導(dǎo)尿護(hù)理的定期再教育長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管:危害不能修復(fù)的尿道創(chuàng)傷膀胱痙攣使尿管旁漏尿結(jié)晶常發(fā)尿管堵塞、尿管旁漏尿使尿道擴(kuò)張及喪失功能膀胱容量及順應(yīng)性降低腎功能顯著降低和并發(fā)癥顯著增多自流排尿管不能防止膀胱輸尿管返流不能防止腎臟受損早期處理策略膀胱功能不穩(wěn)定、大量輸液、尿道損傷、手術(shù)等，早期處理：留置導(dǎo)尿?yàn)橹饔媒?jīng)尿道或恥骨上留置導(dǎo)尿方式，不必定期夾閉導(dǎo)尿管最主要預(yù)防：膀胱過度儲(chǔ)尿和感染保持整個(gè)引流通路密閉性，保持尿道口或穿刺口干燥，不隨意打開引流通路作消毒或清洗，以免帶入外界病菌2010年3月1日新出版的《臨床感染性疾病》（ClinInfectDis）雜志上發(fā)表了美國(guó)感染疾病學(xué)會(huì)（IDSA）制定的《成人導(dǎo)管相關(guān)泌尿道感染診斷、預(yù)防和治療：2009國(guó)際臨床實(shí)踐指南插入導(dǎo)尿管后的感染預(yù)防策略中，首推了閉合引流系統(tǒng)密封式的引流系統(tǒng)

循征依據(jù)第四屆國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)（2009）美國(guó)疾病管制中心和健康照護(hù)感染管制臨床咨詢委員會(huì)（2009）多個(gè)國(guó)際指南都推薦:密封式的引流系統(tǒng)以防止長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI）文獻(xiàn)支持

--國(guó)內(nèi)護(hù)理觀念《外科護(hù)理學(xué)》第三版曹偉新，李樂之主編（衛(wèi)生部教材，供護(hù)理學(xué)類專業(yè)用）第459頁“各種導(dǎo)尿管的護(hù)理”章節(jié)中關(guān)于“防止逆行感染”中寫到：定時(shí)放出集尿袋中的尿液，每周更換一次連接管及集尿袋密封式的引流系統(tǒng)：優(yōu)點(diǎn)減少尿路感染的危險(xiǎn)因素，阻止細(xì)菌從開放接口進(jìn)入抗返流引流袋/尿袋

－－在降低尿路感染中的應(yīng)用普通引流袋：只能收集尿液所用抗返流引流袋：康維√抗尿液逆流、測(cè)量尿液量、收集尿液抗返流功能引流袋：優(yōu)點(diǎn)裝滿液體，同時(shí)承受病人身體壓力能夠滿足防止液體逆流不影響液體引流抗尿液逆流適合7天內(nèi)長(zhǎng)期留置抗返流引流袋：小結(jié)有效降低菌尿發(fā)生率，方便臨床操作安全：有效降低留置導(dǎo)尿引起的泌尿系統(tǒng)感染輕松：減低醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)負(fù)荷費(fèi)用：1.5-2.4元/天環(huán)保：減少了衛(wèi)生資源的消耗普通無抗返流功能引流袋臨床使用的危險(xiǎn)因素危重病人搬運(yùn)移床時(shí)引流袋尿液過多，未及時(shí)排放時(shí)病人下床活動(dòng)，引流袋放置高度不恰當(dāng)轉(zhuǎn)床做檢查各種原因使引流袋的壓力發(fā)生變化時(shí)都會(huì)導(dǎo)致尿液逆流留置導(dǎo)尿：尿路感染的預(yù)防小結(jié)選擇合適的導(dǎo)尿管：尺寸：選擇大小最合適的導(dǎo)尿管材質(zhì)：Foley硅膠導(dǎo)尿管，良好生物相容性，光滑，對(duì)黏膜刺激小，不易形成殼垢（細(xì)菌生物膜）嚴(yán)格無菌操作，在導(dǎo)尿和放尿時(shí)均需無菌管理在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生動(dòng)作輕柔，妥善固定，盡量避免損傷尿道黏膜留置導(dǎo)尿：應(yīng)盡快拔除脊髓損傷48h內(nèi)，經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿是基本急救措施即使做到日常護(hù)理導(dǎo)尿管每周更換導(dǎo)尿持續(xù)引流至閉合集尿裝置固定陰莖于下腹壁管經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿并發(fā)癥發(fā)生率仍然很高無菌間歇導(dǎo)尿:能有效實(shí)現(xiàn)脊髓損傷早期預(yù)防并發(fā)癥的治療目的如何成功處理下尿路功能障礙？

首要條件：預(yù)防并發(fā)癥膀胱過度充盈、尿路感染、結(jié)石形成、尿道損傷等規(guī)律安全地排空膀胱非常重要間歇導(dǎo)尿（IC）恥骨上留置導(dǎo)尿（SC）經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿（ID）尿失禁臨床分類真性尿失禁:膀胱失去控尿能力，膀胱空虛壓力性尿失禁：當(dāng)腹壓突然增加尿液不隨意地流出充溢性尿失禁：膀胱過度充盈，壓力增高，當(dāng)膀胱內(nèi)壓超過尿道阻力時(shí)，引起尿液不斷溢出急迫性尿失禁：嚴(yán)重尿頻、尿急時(shí)不能控制尿液而導(dǎo)致失禁，可能是因膀胱的不隨意收縮引起尿失禁+潴留患者

--住院期間的護(hù)理方法吸收性方法紙尿褲尿墊

缺點(diǎn)會(huì)陰部濕疹氣味重收集性方法內(nèi)裝置外裝置：尿套保鮮膜導(dǎo)尿指采用內(nèi)裝置或/和外裝置的方法，把尿液引導(dǎo)及收集體外，保護(hù)病人膀胱、尿道、會(huì)陰部皮膚等的功能，預(yù)防感染，減輕病人痛苦的操作尿失禁關(guān)注的問題尿失禁護(hù)理是《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程》的重要部分尿失禁是一種被低估的常見疾病尿失禁嚴(yán)重影響患者生理、心理、社交和生活質(zhì)量護(hù)理在尿失禁患者的診療過程發(fā)揮重要的作用紙尿片/紙尿褲是尿失禁護(hù)理中有效的方法之一男性尿失禁者：用外收集裝置如尿套脊髓損傷患者：用間歇性導(dǎo)尿非得采用留置導(dǎo)尿時(shí)，縮短留置尿管時(shí)間2010年3月1日新出版的《臨床感染性疾病》（ClinInfectDis）雜志上發(fā)表了美國(guó)感染疾病學(xué)會(huì)（IDSA）制定的《成人導(dǎo)管相關(guān)泌尿道感染診斷、預(yù)防和治療：2009國(guó)際臨床實(shí)踐指南為了減少菌尿及導(dǎo)管相關(guān)感染，建議短期和長(zhǎng)期留置尿管的患者使用間歇導(dǎo)尿或其他集尿方法替代（AIII級(jí)推薦）神經(jīng)源性膀胱：

尿路感染的預(yù)防

嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿指征，盡量用其他替代方法男性尿失禁患者采用外收集裝置如尿套神經(jīng)源性膀胱尿潴留患者采用間歇性非得留置導(dǎo)尿患者采用密閉抗返流引流袋神經(jīng)源性膀胱：