內分泌科病歷書寫要求內分泌科病歷書寫重點詢問和描述內分泌疾病，如腺垂體、神經垂體、甲狀腺、腎上腺皮質和髓質、性腺、甲狀旁腺等所引起的各種病態。（一）現病史內分泌科病歷書寫1.垂體方面有無口干、煩渴、多飲、尿量增多或減少；有無產后大出血休克史、產后無乳閉經、怕冷畏寒、無力、消瘦、毛發脫落、皮膚色素減退；有無溢乳閉經、軀干生長異常；有無頭痛嘔吐、視覺異常。內分泌科病歷書寫2.甲狀腺方面有無頸粗、頸部腫塊、疼痛、壓迫癥狀；有無怕冷怕熱、多汗少汗、食亢食減、腹瀉、便秘、消瘦、乏力、發作性肢體癱瘓、性格急躁、思維遲鈍、嗜睡、水腫；有無心悸、胸悶、心動過速及心律失常病史等。內分泌科病歷書寫3.腎上腺方面有無體重增加、四肢乏力、頭昏、頭痛、性格改變、毛發增多或脫落、腰背酸痛；有無消瘦、皮膚色素增加、食欲減退、惡心嘔吐、站位暈厥等；有無高血壓或低血壓、肢體麻痹、多尿夜尿；有無心動過速、心悸氣喘、大量盜汗等。內分泌科病歷書寫4.性腺方面有無陰莖、睪丸過小及陰毛不長；有無陰莖勃起和射精異常、不長胡須、缺乏喉結、肌肉不發達、軟弱無力、男性乳腺發育、男性女性化；有無月經紊亂、閉經、不孕、發作性潮熱、心悸、情緒不穩定等。內分泌科病歷書寫5.甲狀旁腺方面有無手足麻木、抽搐、痙攣等，有無骨痛、骨折、骨腫大畸形、身材變矮、頭痛肌痛、腎絞痛、血尿、潰瘍病、精神異常等。內分泌科病歷書寫6.胰島方面（1）糖尿病及其并發癥：有多飲、多食、多尿、消瘦、瘙癢、頭昏、乏力；有無視力減退、肢體麻木刺痛、胸悶、心悸、胸痛、肢體癱瘓、意識障礙、下肢水腫、潰爛、間歇性跛行。內分泌科病歷書寫（2）低血糖表現：有無心慌出汗、頭昏無力、饑餓感、手足震顫、性格改變、抽搐、昏睡、癲癇樣發作內分泌科病歷書寫7.其他方面有無腰背疼痛、行走翻身困難、非暴力性骨折、關節紅腫疼痛、腎結石等。內分泌科病歷書寫（二）既往史有無產后大出血休克、結核病、手術創傷史，有無放射治療、化學治療、腮腺炎、特殊藥物接觸史。內分泌科病歷書寫（三）個人史、家族史有無先天性遺傳性疾病史，家族中有無相似疾病史，有無生活環境、生活方式、經濟狀況變化等。月經分娩史：有無非正常分娩史、產后大出血史，有無分娩巨大兒史；有無原發性和繼發性閉經、月經稀少、溢乳、宮內生長障礙、不孕等。內分泌科病歷書寫（四）體格檢查1.一般情況：身高、體重、體重指數、智力、神志狀態、血壓、腰圍、腹圍、臀圍、特殊體形和特殊面容（肢端肥大癥、呆小病、粘液性水腫、格雷夫甲亢、庫欣綜合征）等。內分泌科病歷書寫2.皮膚：有無黃斑、黃色瘤、黑棘皮病、紫紋、痤瘡，陰毛、腋毛、體毛分布及密度，有無皮炎、下肢潰瘍、色素沉著增加或減退、痛風結石。內分泌科病歷書寫3.眼：有無格雷夫甲亢眼征、上瞼下垂、球結膜充血水腫、角膜潰瘍、眼外肌麻痹、晶體混濁、角膜老年環等。內分泌科病歷書寫4.甲狀腺：有無腫大及程度（甲狀腺腫分度：Ⅰ度即不能看出，但能觸及；Ⅱ度既能看出腫大，又能觸及，但在胸鎖乳突肌內；Ⅲ度甲狀腺腫明顯并超過胸鎖乳突肌內緣）、甲狀腺質地，有無結節和包快，有無觸痛，有無震顫和血管雜音，有無局部淋巴結腫大。內分泌科病歷書寫5.胸部：乳腺發育情況、乳暈色素，有無溢乳。6.腹部：有無腫塊、血管雜音、尿潴留，脂肪分布情況。7.性腺及第二性征：睪丸大小、質地、發育情況，胡須、前發際、陰毛分布，腋毛生長情況，有無陰蒂肥大。內分泌科病歷書寫8.脊柱及四肢：有無脊柱后凸、脊椎叩痛、骨折、肢體近端肌肉萎縮、下肢癱瘓、脛骨前粘液性水腫、骨骼和關節有無畸形。