脂膜炎診療常規結節性脂膜炎【

病史采集

】出現皮疹已有多長時間，皮疹發生部位，皮疹的種類，是否成批發生，誘因。有無發熱、關節痛。有無腹痛、腹脹、包塊、腹膜炎等癥狀。進食、精神狀況。治療經過，尤其是否全身應用皮質類固醇激素，如用過，劑量多少，服藥時間長短。既往有無哮喘史、濕疹史及過敏性鼻炎史，是否患自身免疫性疾病，是否有藥物過敏史，是否有感染病灶。【

體格檢查

】系統檢查同內科。皮膚科情況：皮下有結節或斑塊，暗紅色，有壓痛，與皮膚粘連。消退期為色素性萎縮性凹陷或潰破流出黃色油樣液體。【

實驗室檢查

】白細胞總數增加或偏低，中性粒細胞數增多，晚期常貧血，血沉增快。肝腎功能受損時有蛋白尿、血尿和肝腎功能異常。血清白蛋白與球蛋白比例降低或倒置，免疫球蛋白升高。組織病理：（1）急性炎癥期：脂肪細胞變性，完全或不完全壞死，中性粒細胞浸潤（2）吞噬期：組織細胞吞噬大量脂質形成泡沫細胞。（3）纖維化期：纖維母細胞增生，組織細胞和泡沫細胞減少。【

診斷和鑒別診斷

】根據本病好發于青壯年女性，成批出現疼痛性皮下結節或斑塊，消退后留凹陷性萎縮，發熱及病理變化不難診斷。同時，還應注意是否伴多臟器損害。應與結節性紅斑、硬紅斑、結節性血管炎等相鑒別。【

治療原則

】1.首先去除體內感染病灶，停用可能的致敏物（包括藥物）。2.氯喹、氨苯砜、反應停、消炎痛、水楊酸鹽類可緩解癥狀。3.皮質類固醇激素可控制急性期癥狀，使體溫下降、結節消退，開始用較大劑量，待癥狀控制后逐漸減量，但減量或停用后，部分病例癥狀可再發。【

療效及出院標準

】臨床治愈：皮疹消退，體溫正常。好轉：體溫正常，皮疹明顯消退，無新疹出現。無效：仍有發熱，皮疹無變化。凡達到臨床治愈或好轉，病情相對穩定者可出院。第七章皮膚血管炎第一節過敏性紫癜【

病史采集

】可能的病因或誘因：如上呼吸道感染、藥物、食物等。瘀點、瘀斑：發病時間、起病緩急，皮疹的部位、大小、形態、數目及其演變過程。自覺癥狀：有無發熱、不適、腹痛、關節痛等，飲食、精神及睡眠情況等。診療經過、療效及不良反應。既往有無類似皮膚病史、出血史及藥物過敏史。有無家族史。【

體格檢查

】系統檢查同內科。皮膚科情況：四肢伸側及臀部，尤其是小腿皮膚散在分布針尖至黃豆大小的瘀點或瘀斑，亦可見紅斑、斑丘疹、水皰或風團樣損害，對稱分布。【

實驗室檢查

】毛細血管脆性試驗陽性。可有血尿、蛋白尿、管型尿。血小板計數、出凝血時間、凝血因子等均在正常范圍內。組織病理特征為細動脈的白細胞碎裂性血管炎。【

診斷和鑒別診斷

】根據分批反復出現紫癜，以小腿伸側為主，多對稱分布。可伴有腹痛、關節痛、血尿等癥狀，血液學檢查正常，診斷不難。但要分清類型：單純型、還是非單純型。單純型應與血小板減少性紫癜、壞血病相鑒別，非單純型應與風濕病、急腹癥、腎病鑒別。【

治療原則

】一般治療：注意休息，去除可能的致病因子，防止呼吸道感染，避免服用可疑食物和藥物。抗組胺藥物應用：如撲爾敏4mg，3次/d，小兒0.35mg/kg.d，分3次口服。降低血管壁通透性藥物應用：如給予維生素C、路丁、鈣劑等。嚴重者可應用激素：如強的松10mg，3次/d，或氫化考的松150～200mg加入5%葡萄糖溶液250～500ml中靜滴。病情頑固者可應用免疫抑制劑：如雷公藤多甙20mg，3次/d；硫唑嘌呤50mg，3次/d。外用藥物及中醫中藥治療。【

療效及出院標準

】臨床治愈：癥狀及皮疹消失，實驗室檢查正常。好轉：病情明顯好轉、穩定，皮疹基本消失，實驗室檢查基本正常。未愈：癥狀、皮疹及實驗室檢查均未改善。凡達到臨床治愈或病情好轉者可出院。

第二節變應性皮膚血管炎【

病史采集

】可能的病因或誘因：如感染、藥物、惡性腫瘤等。紅斑、丘疹、紫癜、結節、潰瘍、壞死：發病時間、部位、緩急、程度，皮疹特點及加重因素、演變過程。自覺癥狀：局部癥狀及全身癥狀，食欲、精神及睡眠情況等。診療經過、療效及不良反應。既往有無類似皮膚病史及腫瘤、自身免疫性疾病史。有無家族史。【

體格檢查

】系統檢查同內科。皮膚科情況：四肢尤其是下肢皮膚可見出血性斑丘疹、紅斑、丘疹、風團、紫癜、血皰、結節、潰瘍、壞死等多形性皮疹，慢性患者尚可見色素沉著或淺表性萎縮性瘢痕。全身皮膚及粘膜亦可累及。【

實驗室檢查

】可有血沉增快、貧血、白細胞及嗜酸性白細胞升高。可有血尿、蛋白尿、管型尿。可有補體下降，高球蛋白血癥、類風濕因子陽性等。組織病理：主要為真皮毛細血管及小血管內皮細胞腫脹、閉塞，管壁有纖維蛋白滲出、變性及壞死。【

診斷和鑒別診斷

】根據下肢為主的急性發作，慢性病程，以斑丘疹、紫癜、結節、壞死和潰瘍等多形性皮損為特征，結合實驗室檢查，不難診斷。應與過敏性紫癜、丘疹壞死性結核疹相鑒別。【

治療原則

】一般治療：（1）防止感染，去除慢性感染灶和停服可疑藥物及食物。（2）急性期應臥床休息，多飲水，并給予多種維生素。抗組胺藥物應用：如撲爾敏4mg，3次/d，小兒酌減。抗生素應用：以紅霉素較好，亦可選用青霉素或頭孢類。皮質類固醇激素應用：如強的松10mg，3次/d，能較好地控制病情。非激素類抗炎劑應用：如消炎痛25mg，3次/d；阿斯匹林500mg，3次/d。其他藥物應用：如氨苯砜50mg，2次/d；雷公藤多甙20mg，3次/d；外用藥及中藥等。【

療效及出院標準

】1.臨床治愈：癥狀和皮疹消失，實驗室檢查正常。2.好轉：病情明顯好轉、穩定，皮疹減輕，實驗室檢查基本正常。3.未愈：癥狀、皮疹及實驗室檢查均未改善。凡達到臨床治愈或好轉者可出院。

第三節結節性紅斑【

病史采集

】1.可能的病因或誘因：如細菌、病毒、真菌感染、結核或藥物過敏等。2.結節、斑塊：發病時間、起病緩急、皮疹特點、加重因素及演變過程。3.自覺癥狀：有無發熱、肌痛及關節酸痛，食欲、精神及睡眠情況等。4.診療經過、療效及不良反應。5.既往有無類似皮膚病史及結節病、結腸炎、麻風病、結核病史。6.有無家族史。【

體格檢查

】系統檢查同內科。皮膚科情況：小腿伸側皮膚可見蠶豆或更大的結節或斑塊，壓痛明顯，表面皮膚呈鮮紅或暗紅色，觸之隆起于皮面，未見融合及破潰，皮損數目不定，偶可累及四肢及軀干。【

實驗室檢查

】1.可有白細胞增高、血沉增快、抗“O”值升高。2.可有C反應蛋白升高，補體C3增高，結核菌素試驗陽性。3.組織病理：真皮深層血管周圍有慢性炎癥浸潤，脂肪小葉纖維間隔里的中小血管內膜增生，管壁有淋巴細胞及中性粒細胞浸潤，管腔可有栓塞。【

診斷和鑒別診斷

】根據患者為青年女性，急性發作，小腿伸側痛性結節，不破潰，愈后不留疤痕等癥狀，結合實驗室檢查，不難診斷。應與皮膚結節性血管炎、硬結性紅斑相鑒別。【

治療原則

】一般治療：（1）注意查找病因，治療原發病。（2）急性期應臥床休息，抬高患肢。抗生素應用：全身癥狀明顯或伴有感染灶者，常給予抗生素治療，如靜滴青霉素400萬～800萬單位，1次/d，連續7~10日。非激素類抗炎劑應用：如消炎痛25mg，3次/d；阿斯匹林500mg，3次/d。激素應用：病情嚴重者，可用強的松10mg