PICC常見并發(fā)癥護(hù)理

穿刺時(shí)的并發(fā)癥、原因及處理1、滲血、血腫原因：導(dǎo)入鞘過大，穿刺不當(dāng)、創(chuàng)傷性穿刺、靜脈損傷、血小板計(jì)數(shù)低、有出血傾向的病人、抗凝治療〔如服用阿斯匹林〕的病人、化療病人(凝血機(jī)制障礙,營(yíng)養(yǎng)不良,血漿蛋白降低),穿刺后活動(dòng)過度

1、滲血、血腫〔續(xù)〕2、心律失常

原因：與導(dǎo)管尖端位置過深刺激上腔靜脈神經(jīng)叢有關(guān)；病人體位改變或測(cè)量靜脈長(zhǎng)度不準(zhǔn)確，導(dǎo)管進(jìn)入右心房。處理：退出導(dǎo)管少許，觀察病人情況。預(yù)防：準(zhǔn)確測(cè)量靜脈長(zhǎng)度，遞管動(dòng)作輕柔

3、刺激神經(jīng)原因：由于穿刺過深而刺激血管周圍神經(jīng)或穿過靜脈瓣刺激瓣膜神經(jīng)處理：防止穿刺過深；防止在靜脈瓣處進(jìn)針4、空氣栓塞

原因:未及時(shí)上肝素帽，空氣進(jìn)入血液系統(tǒng)，空氣意外注入。表現(xiàn)：胸痛，氣急，低血壓，脈速，意識(shí)改變，休克甚至死亡處理：預(yù)防為主，處理包括體位、通知醫(yī)生、監(jiān)測(cè)生命體征

6、送管困難

表現(xiàn)：阻力感，無法送管、導(dǎo)管皺起或蛇樣彎曲原因：選擇頭靜脈穿刺;病人體位不當(dāng)；選擇遠(yuǎn)端靜脈，血管小、靜脈瓣多；靜脈疤痕；靜脈分叉；病人情緒緊張。處理：等待，放松。在腋窩處扎止血帶后送管;一邊輸液一邊送管。重新穿刺。預(yù)防：盡量不在頭靜脈穿刺；選擇肘窩下兩橫指處進(jìn)針;7、拔導(dǎo)絲困難

原因：強(qiáng)行送管，導(dǎo)管扭曲所致；在生理角度處；處理：不得強(qiáng)行送管；如遇阻力，調(diào)整穿刺時(shí)的體位，暫停1-2分鐘后輕力拔出導(dǎo)絲8、穿刺入動(dòng)脈

處理：拔管

PICC穿刺后的并發(fā)癥、原因及處理

靜脈炎：機(jī)械性、血栓性、藥物性感染血栓堵管導(dǎo)管斷裂或破損局部皮疹肉芽組織增生靜脈炎分類〔按發(fā)生分類〕：

機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎靜脈炎分級(jí)級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒有病癥1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫,條所狀物形成,可觸摸到條索狀的靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條所狀物形成,可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度大于2.5cm,有膿液流出靜脈炎〔續(xù)〕臨床表現(xiàn)：–沿靜脈走行發(fā)紅、腫脹、疼痛–有時(shí)可以表現(xiàn)成局限病癥-嚴(yán)重時(shí)觸及條索狀靜脈

定義：機(jī)體對(duì)于外來物質(zhì)的反響產(chǎn)生的靜脈無菌性炎癥。最初常見后于穿刺后第一周〔3-7天〕原因：選擇的導(dǎo)管型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)；穿刺側(cè)肢體活動(dòng)過度；穿刺、置管過程中穿刺鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機(jī)械性摩擦刺激；導(dǎo)管尖端位置；病人狀況；頭靜脈置入。

1、機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎〔續(xù)〕處理：在局部給以隔濕熱敷，每天4次，每次20分鐘，連續(xù)2-3天。抬高患肢，促進(jìn)靜脈的回流，緩解病癥抗炎消腫藥物：芬必得，扶他林軟膏，如意金黃散，鐵箍散，喜療妥，靜脈炎軟膏等一些理療儀器的使用〔注意要恒溫〕當(dāng)出現(xiàn)局部觸痛時(shí)讓病人經(jīng)常觀察局部變化假設(shè)３天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管機(jī)械性靜脈炎〔續(xù)〕預(yù)防：穿刺前做好心理護(hù)理，降低應(yīng)激反響穿刺中保持與病人的良好交流穿刺中防止手套接觸導(dǎo)管送管中動(dòng)作輕柔，盡量勻速穿刺后常做握拳動(dòng)作２、化學(xué)性靜脈炎原因：刺激性藥物、PH或滲透壓超出正常范圍、不合理的稀釋、快速輸注、微粒、留置時(shí)間與導(dǎo)管尖端位置預(yù)防：確定導(dǎo)管尖端位置；充分血液稀釋；合理藥物稀釋；濾器使用處理：通知醫(yī)生；拔管血栓性靜脈炎〔續(xù)〕處理：通知醫(yī)生，靜脈造影尿激酶溶栓撥管〔醫(yī)囑〕4、細(xì)菌性靜脈炎5、拔針后靜脈炎原因:1.老年人皮膚、組織松弛，拔針后不能馬上愈合2.拔針后傷口沒有及時(shí)處理造成感染預(yù)防：1.選擇導(dǎo)管柔軟的留置產(chǎn)品2.防止在關(guān)節(jié)部位穿刺3.拔針后及時(shí)進(jìn)行消毒，覆蓋無菌物品，提醒病人要防水4.老年人特別要注意傷口防護(hù)導(dǎo)管斷裂或破損原因：體外局部：未預(yù)沖導(dǎo)管，撤導(dǎo)絲時(shí)劃傷導(dǎo)管，不正確的固定或換藥不當(dāng)；高壓注射泵體內(nèi)局部：損傷的導(dǎo)絲劃破導(dǎo)管；〔送導(dǎo)管時(shí)鑷子損傷導(dǎo)管〕導(dǎo)管斷裂或破損〔續(xù)〕處理：〔體外局部斷裂予以修復(fù)。〕體內(nèi)斷裂設(shè)法固定導(dǎo)管，用手指壓迫導(dǎo)管遠(yuǎn)處的血管，或用止血帶綁住腋下，病人制動(dòng)，通知醫(yī)生，必要時(shí)靜脈切開/血管介入取出斷裂之導(dǎo)管。

預(yù)防為主，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作局部感染隧道感染全身感染感染局部感染臨床表現(xiàn)：-局部紅腫,硬結(jié)-局部觸痛-局部皮溫升高-局部膿性分泌物〔針眼2CM內(nèi)〕隧道感染臨床表現(xiàn)：局部紅、腫局部觸痛隧道式導(dǎo)管周圍﹥2cm的組織硬結(jié)全身感染臨床表現(xiàn)：-寒戰(zhàn)-發(fā)熱-頭痛，背痛-低血壓-惡心，嘔吐等感染的原因長(zhǎng)期住院無菌操作，洗手病人的狀況〔如免疫力低下病人〕護(hù)理措施〔敷料更換頻率？皮膚消毒？〕導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)因素感染處理預(yù)防為主，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作1、局部及隧道感染的處理：加強(qiáng)換藥，穿刺點(diǎn)涂百多邦，酌情口服抗生素。2、全身感染的處理：停止從該管道輸液通知醫(yī)生，血和管尖培養(yǎng)。拔除導(dǎo)管，靜脈用抗生素。

CR-BSI的檢驗(yàn)與診斷1血液培養(yǎng)本卷須知：需抽取兩次血。一次由靜脈導(dǎo)管抽取或尖端培養(yǎng),一次由對(duì)側(cè)外周靜脈抽取血液進(jìn)行培養(yǎng)，抽取血液至少10ML。導(dǎo)管移位

原因：病人過度活動(dòng)；嚴(yán)重嘔吐；胸腔壓力改變；不恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)管固定，導(dǎo)管意外外移臨床表現(xiàn)：滴速減慢；輸液泵警報(bào)；無法抽到回血；外露刻度增加；輸液時(shí)疼痛、呼吸困難、聽覺異常導(dǎo)管移位〔續(xù)〕堵管

原因：藥物性、血栓性、導(dǎo)管尖端貼到靜脈壁處理：溶栓〔藥物沉積引起除外〕或拔管表現(xiàn):液體不滴，不暢或輸液泵報(bào)警；回抽血液困難或無法見回血；沖管時(shí)阻力大或無法沖管血栓性堵管怎樣溶栓？堵塞程度：不完全堵塞表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液處理：速度減慢的初期－及時(shí)用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管 脈沖沖管無法緩解－5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分鐘，回抽，然后立即用20ml上生理鹽水脈沖沖管

完全堵塞－負(fù)壓方式再通：利用三通管將尿激酶吸進(jìn)導(dǎo)管，保存5分鐘后回吸可見回血，如果不成功可于30分鐘內(nèi)按每5分鐘回吸一次，第二個(gè)30分鐘內(nèi)按同樣方法操作一次。保存至少4小時(shí)，推薦24-48小時(shí)。溶栓劑的配制２５萬單位的尿激酶加５０ml生理鹽水脲激酶20ml空注射器藥物性堵管怎樣溶栓？脂肪乳劑引起堵塞選擇70%乙醇。〔國內(nèi)暫無〕藥物配伍禁忌引起堵塞可根據(jù)藥物的PH值選擇弱鹽酸或碳酸氫鉀