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文檔簡介

三甲復審工作匯報匯報提綱一、近期工作匯報二、階段成績三、主要問題四、重點難點解讀五、下一步工作方案及要求一、近期工作匯報634條款獨立條款

科室及部門逐款核對

支撐材料臨床、醫技科室重點難點統計學指標分部門統計達標完善制度流程預案執行臨床督查完成自查報告，迎接復審持續改進明確目錄領導約談復查整改全員參與貫徹落實職能部門履行職責督查監管1、完善各種規章制度、流程、預案2、支撐材料逐漸完善3、樣板科室建設初見成效〔腫瘤外三科、肺科、婦產科、風濕病科等〕4、明確臨床科室準備材料目錄5、領導約談，調動臨床二、階段成績三、存在問題1、差距明顯，形式嚴峻2、臨床啟動緩慢3、主管部門監管不夠4、持續改進資料亟待完善5、規章制度落實不到位6、應知應會內容需加強7、病歷質量難以滿足檢查要求8、培訓、演練欠缺四、幾點本卷須知應急預案并組織演練

〔薄弱環節〕科內制定本科內的應急預案，至少包括：1、消防預案2、停電預案3、成批傷員入住預案〔局部科室除外〕4、值班人員替代預案5、網絡癱瘓應急預案重點：預案的演練，做到人人熟知履職考核記錄與評價〔難點〕保證病人診療方案適宜性的措施〔難點〕科室制定本科可執行的措施，并落實，如：1、根據患者的病情評估，制定適宜的診療方案，包括檢查、治療、護理方案2、根據檢查結果分析判斷，適時調整診療方案，并分析調整原因和背景3、診療方案和方案由高級職稱醫師負責評價與核準4、診療方案及時與患者溝通，患者出院時能做好出院指導落實在病歷中質量與平安管理〔重點〕隨訪管理

〔薄弱環節〕標準要求：貫徹落實出院患者隨訪、預約管理制度，開展多種形式的隨訪，不斷提高隨訪率；查看出院后隨訪和指導流程以及隨訪資料。參照安醫二附院檢查經驗：科室準備對特定患者〔根據臨床/科研需要〕定期隨訪資料亦可以病歷質量要求〔薄弱環節〕早交班及教學查房準備四、下一步工作方案及要求下周進行第三輪三甲復審督查進行各項專項檢查〔重點環節、重點部門〕補充完善自評材料催促各部門進行培訓、演練月底前進行專家模擬評審9月30日前完成?三甲復審申報書?完成三甲復審匯報材料和幻燈制作迎評準備謝謝！第一章至第六章條款所有條款檢查條款應達標條款D級C級B級A級數量比例數量比例數量比例數量比例標準要求634<63<10%>571>90%>381>60%>127>20%自評結果46613329%33271%19943%10021%核心條款檢查條款檢查條款應達標條款D級C級B級A級數量比例數量比例數量比例數量比例標準要求540054100%>3870%>1120%自評結果381437%2463%1437%61

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