新生兒窒息與復蘇兒科年會

一、新生兒窒息定義

窒息的本質是缺氧。新生兒窒息：在生后1分鐘內無呼吸，伴有低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒，多為胎兒窒息（宮內窘迫）的延續。第2頁,共23頁，星期六，2024年，5月

二、新生兒窒息的病因

1、母體因素妊高征、子癇、先兆子癇、妊娠膽瘀

心、肺、腎疾患糖尿病貧血（Hb<100g/L）胎盤問題,其它產前出血死胎、死產或新生兒死亡既往史

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二、新生兒窒息的病因

2、分娩時因素產鉗、吸引器分娩

臀位分娩

產程延長；急產

宮縮異常

使用催產素

頭盆不稱、臍帶問題

硬膜外麻醉

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二、新生兒窒息的病因

3、胎兒因素

早產、過期產、雙胎或多胎產

胎動減少

羊水胎糞污染

胎兒過大

胎兒水腫、嚴重貧血

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三、窒息的診斷與分度

（一）窒息的一般發展過程：原發性呼吸暫停↓繼發性呼吸暫停↓復蘇延遲1分鐘，自主呼吸和規律呼吸分別延遲2及4分鐘以上。復蘇時，分秒必爭；凡是出生無呼吸者，都應當作繼發性呼吸暫停處理。

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三、窒息的診斷與分度

（二）窒息的診斷胎兒宮內窘迫的表現：胎動、胎心率、羊水胎糞污染。新生兒窒息應結合產前高危因素、電子胎心監護（EFM）、阿氏評分和臍血血氣綜合判斷：敏感性、特異性。

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三、窒息的診斷與分度（二）窒息的診斷：Apgar評分

Apgar評分Appearance（皮膚顏色）Pulse（心率）Grimace（對刺激的反應）Activity（肌張力）Respiration（呼吸）0青紫或蒼白無無反應松弛無1軀體紅，肢端青紫<100次/分皺眉四肢略屈曲慢,不規則2全身紅>100次/分哭,噴嚏四肢活動正常,哭聲響亮程度重度（蒼白）窒息：0—3分輕度（青紫）窒息：4—7分正常：8—10分第8頁,共23頁，星期六，2024年，5月

三、窒息的診斷與分度

（二）窒息的診斷窒息時，各項指標的消失順序是：

顏色、呼吸、肌張力、反射、心率；復蘇時，各項指標的恢復順序是：

心率、反射、顏色、呼吸、肌張力。第9頁,共23頁，星期六，2024年，5月

四、作好復蘇準備

（一）一般地，產房應有兒科醫師在場，負責新生嬰兒的處理；

高危分娩，應安排NICU醫護人員到場待產，負責新生兒窒息復蘇搶救。

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四、作好復蘇準備

（二）復蘇器械準備保暖：輻射臺，預熱的清潔干毛巾和包被。清理呼吸道：吸痰管、吸痰器。建立呼吸：氣管插管、面罩、皮囊。急救藥品：氧氣，5%葡萄糖液、生理鹽水，腎上腺素（0.1‰）、納洛酮、多巴胺或多巴酚丁胺等。第11頁,共23頁，星期六，2024年，5月

五、新法復蘇方案出生即開始，以皮膚顏色、呼吸、心率為決定是否進行復蘇的指標。

ABCDE復蘇方案：嚴格順序性；ABC最重要，E貫穿于整個復蘇過程中。

A：Airway清理呼吸道

B：Breathing建立呼吸

C：Circulation維持正常循環

D：Drugs藥物治療

E：Evaluation、Environment評估和保暖第12頁,共23頁，星期六，2024年，5月

五、新法復蘇方案（圖示）：復蘇流程和常用藥物評價嬰兒出生后的反應*

保暖體位吸凈檫干觸覺刺激（必要時）供氧*

氣囊和面罩氣管插管通氣

胸外按壓

用藥第13頁,共23頁，星期六，2024年，5月藥物指征濃度預備量（ml）劑量（ml/kg）途徑和速度備注腎上腺素無心率或心臟按壓后<80次/分1：1000010.2～0.3Iv氣管內可重復1～2次,間隔1～2分碳酸氫鈉代酸或肌張力低下1.4%355～7.5Iv>5分有效通氣后才用擴容劑心率正常而脈搏弱、蒼白，復蘇效果不明顯，提示血容量不足全血血漿人體白蛋白生理鹽水4010靜滴30分納洛酮母親在分娩前4小時內用過麻醉藥有呼吸抑制者0.4mg/ml10.1Iv氣管內可重復1～2次，間隔0.5～1小時多巴胺、多巴酚丁胺有休克表現kg×6為100ml內加藥毫克量5μg/kg/分則每小時靜滴5ml開始時5μg/kg/分，必要時漸加至10～20μg/kg/分嚴控速度觀察心率及血壓第14頁,共23頁，星期六，2024年，5月

六、復蘇后監護和繼續治療

（一）缺氧缺血可造成多器官損傷：不同組織細胞對缺氧的易感性不同，腦細胞最敏感，其次是心肌、肝和腎。第15頁,共23頁，星期六，2024年，5月

六、復蘇后監護和繼續治療

系統損害中樞神經缺氧缺血性腦病、顱內出血心血管缺氧缺血性心肌損傷：心律失常、三尖瓣關閉不全、心力衰竭、休克肺肺炎、肺出血、PPHN、RDS、呼吸衰竭腎腎小球濾過率和/或腎小管重吸收障礙、腎功衰竭消化道應激性潰瘍、NEC、肝功能損害代謝酸中毒、高血糖癥/低血糖癥、低鈣血癥、抗利尿激素分泌增加皮膚皮下脂肪壞死血液彌漫性血管內凝血第16頁,共23頁，星期六，2024年，5月

六、復蘇后監護和繼續治療

（二）復蘇后監護和繼續治療：

防止缺氧缺血性損傷持續進展

1、復蘇后的新生兒應在NICU繼續監護1—3天。監護內容：（1）生命體征（2）皮膚顏色（3）重要臟器的體征改變（4）實驗室檢查第17頁,共23頁，星期六，2024年，5月

六、復蘇后監護和繼續治療

（二）復蘇后監護和繼續治療

2、加強護理，盡早喂養和營養支持。

3、并發癥的防治：（1）HIE

（2）GMH-IVH

（3）缺氧缺血性心肌損傷（4）肺部并發癥（5）腎功不全（6）防治感染。

4、必要時，轉上一級醫院NICU治療。第18頁,共23頁，星期六，2024年，5月

七、新生兒窒息復蘇應注意的問題

1、廢止舊法復蘇：（1）觸覺刺激過早、過久、過強。（2）呼吸興奮劑、高張葡萄糖、阿托品、葡萄糖酸鈣：禁用（3）碳酸氫鈉、血管活性藥、擴容劑：慎用。

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七、新生兒窒息復蘇應注意的問題

2、Apgar評分作為窒息及其程度的判斷依據；

呼吸、心率、膚色作為復蘇效果的評判依據。

3、體位不正確

4、面罩規格不適當

5、一般地，先清理呼吸道再建立呼吸；羊水Ⅲ度糞染、活力弱的新生兒，立即氣管插管、吸引，不作氣管灌洗。

第20頁,共23頁，星期六，2024年，5月體位第21頁,共23頁，星期六，2024年，5月面罩第22頁,共23頁，星期六，2024年，5月

七、新生兒窒息復蘇應注意的問題