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.潰瘍性結腸炎的影像診斷與鑒別診斷

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IBD概述

目錄UC臨床特征

CONTENTSUC影像表現

鑒別診斷

■

UC小結

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炎癥性腸病的概述

Inflammatoryboweldisease(IBD)是一組結腸和小腸的炎癥性疾病，屬于自

身免疫性疾病。/A

Crohn*sdisease(CD)和Ulcerativecolitis(UC)是IBD的主要類型。

@全球范圍內有1120萬IBD患者，每年近47400死亡案例。

自第二次世界大戰以來，炎癥性腸病發病率增加。

?CD可累及胃腸道的任何部分，從口腔到肛門(跳躍性)，常見于回腸末端。

UC主要累及結腸和直腸。

?UC患者中約55%患有直腸炎，30%患有左半結腸炎。

INFLAMMATOODISEASE

潰瘍性結腸炎的特點

?UC屬于慢性非特異性腸道炎癥性病變。

@與CD全層腸壁累及不同，UC一般局限于大腸的黏膜層和粘膜下層。

@病變多累及左半結腸，也可累及整個結腸，極少數累及回腸末段。

?病情輕重不等，多呈反復發作的慢性病程。

?3。?40歲的青年多見，亦可見于兒童和老人。

?男女發病率無明顯差異。

?我國發病率較歐美低，但近年來發病率慢性增加。

UC病理學特征

?病變位于大腸，呈連續性彌漫性.

分布。

-范圍多起于肛門直腸，逆行向近

段發展，甚至累及全結腸及末段

回腸。

?肉眼可見黏膜彌漫性充血、水腫、

表面呈顆粒狀，脆性增加、出血、

糜爛、潰瘍。

,反復發作，黏膜不斷破壞和修復，

失去正常結構，形成炎性息肉。

?潰瘍愈合、瘢痕形成、黏膜肌層、

肌層肥厚，結腸變形縮短、結腸弋翩|

袋消失，腸腔縮窄。—二.

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UC顯微鏡下特征

?活動期：黏膜彌漫性炎癥反應，

炎癥細胞彌漫性浸潤是基本特征。

@隱窩上皮炎、隱窩膿腫、互相融

合破潰形成小潰瘍，小潰瘍逐漸

融合形成大片潰瘍。

?廣泛潰瘍之間形成黏膜島，即是

炎性息肉。

?靜止期黏膜隱窩結構紊亂，腺體

萎縮變形，杯狀細胞減少、潘氏

化生。

UC病因是什么？

?病理生理學：由于環境和遺傳因素互相作用，導致腸道出現免疫反應和炎癥，

二者共同導致IBD的發生。

?腸壁上皮屏障的破壞TLR（toll樣受體）異常傳導的先天性免疫功能異常，

導致急慢性腸道炎癥與相關癌癥發生。'

?遺傳學第一個發現的相關基因是N0D2;其余共有200多個相關基因。

?IBD相關基因中的突變可能干擾細胞活動以及微生物的相互作用，從而導致

免疫反應的發生。.

③.腸道環境生物菌群的減少、失調，降低了微生物共生所帶來的胃腸道免疫力。

?腸道共生菌群的改變，使其成為炎癥性腸病的病原體。

?飲食習慣與UC發生的風險有關，健康飲食習慣有效降低發生風險。

UC臨床表現知多少？?

@起病多數緩慢，病程呈慢性經過，發作期與緩解期交替。

@腹痛、腹瀉、黏液膿血便；發熱、貧血、電解質紊亂等。

@發作間歇期可因飲食失調、勞累、精神刺激、感染

等誘因誘發或加重癥狀。'

@腸外表現：皮膚黏膜潰瘍、關節炎、鞏膜葡萄膜炎、

原發性硬化性膽管炎等。

③并發癥包括中毒性巨結腸、結直腸癌變、出血C

臨床分型——臨床類型（病程）

類型

初發型無既往史的首次發作

慢性復發型臨床最多見，發作期與緩解期交替

慢性持續性癥狀持續，間以癥狀加重的急性發作

急性暴發型少見，嚴重，全身中毒癥狀，伴發中毒性巨結腸等

臨床分型——臨床嚴重程度

類型程度

輕度腹瀉4次以下/日；便血輕或無；無全身表現；

血沉正常

重度腹瀉6次以上/日;并有黏液膿血便；體溫37.5。C以

上；脈搏90次/分以上；血紅蛋白100g/L以下；血

沉大于30mm/h

1中度介于輕度和重度之間

臨床分型一病變范圍分型（蒙特利爾）

類型分布范圍結腸鏡下炎癥最大范圍

E1直腸局限于直腸，未達乙狀結腸

E2左半結腸累及左半結腸（脾曲以遠）

E3廣泛結腸廣泛病變累及脾曲或全結腸

臨床分型——病情分期

類型

活動期

緩解期

潰瘍性結腸炎的治療

控制急性發作，維持緩解，減少復發，防治并發癥。

潰瘍性結腸炎克羅恩

美沙拉嗪更有用不太有用

抗生素通常沒有用短期使用有效

潑尼龍有效有效

免疫、生物制劑硫哇喋吟英夫利西（類克）

手術1結直腸切除切除病變腸管、易復發

潰瘍性結腸炎的診斷

@UC診斷步驟要經歷詢問病史、體檢、實驗室檢查、結腸鏡檢查并活檢、

鋼劑灌腸檢查或CT、MR、超聲結腸成像。

@UC診斷經歷擬診、疑診、確診的過程。

@擬診：典型臨床表現、持續或反復發作的腹瀉、黏液膿血便、腹痛。

?疑診：結合腸鏡特征、放射影像特征。

?確診：黏膜活檢組織學特征、手術切除標本病理特征。

?腸鏡檢查并黏膜活組織檢查（以下簡稱活檢）是UC診斷的主要依據。

?病變呈連續性、彌漫性分布；治療后UC表現為跳躍性的潰瘍，直腸不受累。

③對于病變不累及直腸，倒灌性回腸炎（全結腸炎延伸至回腸）需小腸檢查。

③結腸檢查腸管狹窄無法通過，行放射影像學檢查。

潰瘍性結腸炎的結腸鏡檢查/

@結腸鏡檢查并活檢是UC診斷的主要依據。

?直接觀察腸粘膜變化，確定病變范圍。

?病變呈連續性、彌漫性分布，從肛門直腸開始逆行向上擴展。

?內鏡所見重要改變：1）黏膜血管紋理模糊、紊亂粗糙成顆粒狀。

?2）黏膜充血、水腫、易脆、出血及膿苔附著。

3）彌漫性糜爛和多發性淺潰瘍。

4）慢性期間炎性息肉、橋狀黏膜、結腸袋變淺、消失。

潰瘍性結腸炎的影像學檢查

@氣鐵雙重對比造影。

③超聲結腸成像。

@CTEo

@MREo

潰瘍性結腸炎的X線表現「

三刺激性痙攣收縮—腸管變窄、結腸袋變淺；

③黏膜紊亂、粗細不均、甚至消失；

③多發潰瘍形成：腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣改變；

③炎性息肉：腸管邊緣毛糙、大小不一的充盈缺損；

③腸壁纖維化：腸腔變窄、腸管短縮、結腸袋消失，管壁僵直

光滑呈鉛管狀/水管狀Q

潰瘍性結腸炎的CTE、MRE表現，/

③連續性彌漫性的腸壁增厚（大于4mm）、彌散受限、明顯強化。

③增厚的腸壁黏膜面凹凸不平（潰瘍與炎性息肉）。

③靶征：黏膜下層水腫，腸壁呈分層現象。

③腸管縮窄、結腸袋消失呈水管狀。

③腸壁及腸周間隙脂肪浸潤增生、纖維化，間隙增寬a

③腸系膜血管增多。、，，

連續性、潰瘍、炎性息肉

黏膜下層脂肪沉積腸周間隙脂肪沉積

壁稍厚，褶皺減少；鋸齒狀的腸壁;分層強化的腸壁廠

管壁增厚、管壁變薄，

彌散受限、結腸袋消失;

腸管僵直;

性

三

十

三

歲

發

現

排

血

便

十

二

年

屆

二

十

九

歲

發

現

潰

瘍

性

結

腸

炎

十

年

UC患者——蘋果核征.提示惡性;

UC患者息肉樣變;

鑒別診斷

克羅恩病

腸易激綜合征

急性自限性結腸炎

項目潰瘍性結腸炎克羅恩病

癥狀膿血便多見腹瀉但膿血便較少見

病變分布病變連續呈節段性、跳躍性

直腸受累絕大多數受累1少見

回腸末端受累罕見多見

腸腔狹窄少見，中心性1多見，偏心性

疹管、肛周病變、腹部罕見多見

包塊

外觀表現潰瘍淺、彌漫性縱行潰瘍、鵝卵石樣改變、

黏膜充血水腫、病變間黏膜外觀正常

脆性增加

@急性自限性結腸炎：1）各種細菌感染，急性發作，通常在4周內痊愈；

2）糞便檢查可分離出致病菌，抗生素治療療效好。

@腸易激綜合征：1）結腸鏡檢查無器質性病變，活檢病理正常；

2）糞便無膿血，隱血試驗陰性。

UC—Summary

?潰瘍性結腸炎是一種慢性非特異性結直腸炎癥性疾病。

③病變多累