乙肝護理查房2015年8月六安市中醫院肝病科

張麗目錄病史介紹二輔助檢查三護理診斷、措施及評價四肝炎的健康教育五疾病相關知識一一、疾病相關知識1、病毒性肝炎：簡稱肝炎，是由多種肝炎病毒引起發熱以肝臟病變為主的一組傳染病。目前確定的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型和庚型。2、乙肝簡介乙型肝炎(簡稱乙肝）：是由于感染了乙肝病毒（HBV）所引起的，是世界上最常見的傳染病之一,是由于機體過強的免疫反應而造成肝臟炎癥及壞死為主的法定乙類傳染性疾病。3、流行病學1）傳染源急、慢性乙型肝炎病人和病毒攜帶者均可傳播乙型肝炎，慢性病人和HBsAg攜帶者是乙型肝炎最主要的傳染源，其中以HBeAg、HBVDNA陽性的病人傳染性最強。一、疾病相關知識3、流行病學2）傳播途徑①血液傳播：是主要的傳播方式，包括不潔注射（如靜脈藥癮者共用注射器）、針刺、輸注含肝炎病毒的血液或血制品、手術、拔牙、血液透析、器官移植等。雖然目前供血者進行嚴格篩查，但不能篩除HBsAg陰性的HBV攜帶者。②生活密切接觸傳播：生活上密切接觸是次要的傳播方式，主要與接觸各種體液和分泌物有關，唾液、精液和陰道分泌物中均可存在HBV。性接觸傳播不容忽視，多個性伴侶及同性戀者是高危人群。③母嬰傳播：主要經胎盤、產道分娩、哺乳和喂養等方式傳播。隨著乙肝疫苗聯合乙型肝炎免疫球蛋白的應用，母嬰傳播已大為減少。3）人群易感性HBsAg陰性者均易感。嬰幼兒期是獲得HBV感染最危險的時期。HBsAg陽性母親的新生兒、同住者中有HBsAg陽性者、反復輸血或血制品者、多個性伴侶者、血液透析病人、靜脈藥癮者及接觸血液的醫務工作者、職業獻血員等均是感染HBV的高危人群。隨著年齡增長，經隱性感染獲得免疫力的比例增加。感染或接種疫苗后出現抗-HBs抗體者具有免疫力。一、疾病相關知識4、臨床表現1）急性乙肝肝炎：起病急，大多數病人不伴有發熱，消化道癥狀明顯。如：乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、肝區脹痛、腹脹、便秘或腹瀉等。少數病人有明顯的上呼吸道癥狀，類似感冒。黃疸型肝炎病人可有皮膚、鞏膜黃染，部分病人有肝腫大、脾腫大。2）慢性乙肝：如果感染乙肝病毒后6個月內仍無法清除病毒，將成為慢性感染。發生率隨感染年齡不同而具有很大差異，新生兒為90％，5歲以內感染的兒童為25％至30％，成年人為<10％。3）慢性活動性乙型肝炎：常見癥狀為乏力、厭油膩、惡心、嘔吐、食欲不振和肝區不適等，亦可伴有關節不適、皮疹等肝外表現。常見的慢性肝炎還有肝病面容（面色晦暗、毛細血管擴張），肝掌陽性，蜘蛛痣陽性，脾大，部分患者可進展至肝纖維化和肝硬化。一、疾病相關知識4、臨床表現4）進展為肝臟損傷①失代償性肝硬化－正常的健康肝細胞被無功能的纖維組織所代替，肝臟不能再正常發揮功能。雖然當前的治療措施能夠減慢疾病進展，但無法治愈。出現肝硬化的患者合理治療能夠正常存活數年。②肝細胞癌－肝癌，可以在患者慢性乙肝感染后很長時間才發生。肝癌可由肝硬化發展而來，也可由HBV整合入宿主基因組、導致細胞癌基因活化而引發。一、疾病相關知識5、治療要點

肝炎目前尚無特效治療方法，治療原則為綜合治療，以休息、營養為主，輔以適當的藥物治療，避免使用肝臟損害的藥物，不同類型肝炎的治療側重點不同。急性肝炎以一般治療和對癥、支持治療為主，強調早期臥床消息，急性期應隔離，輔以適當的護肝藥物，一般不主張抗病毒治療。慢性肝炎除了休息和營養外，還需要保肝、抗病毒、對癥及防止肝纖維化和癌變等綜合治療。重型肝炎以支持、對癥治療為基礎，促進肝細胞再生，預防和治療并發癥，可采用人工肝支持系統，爭取肝移植。二、病情介紹姓名：羅行年年齡：52歲性別：男入院時間：2015年8月17日9時16分中醫診斷：黃疸-陽黃/熱重于濕西醫診斷：乙型重度病毒性肝炎二、病情介紹因“身目尿黃伴納差、乏力一月”入院1月前，患者無明顯誘因下出現身目尿黃伴乏力、納差，無惡心嘔吐，無厭食油膩，偶有肝區不適，未予重視，2015年8月16日在椿樹衛生院查肝功能示：AST：1544.7U/L，TBIL：63.9umol/L，DBIL：10.6umol/L，ALP：199.6umol/L，GGT：507.7U/L，HBsAg陽性，為求進一步治療，入住我科。入院時，患者神志清楚，精神差，全身皮膚黏膜及鞏膜中度黃染，腹平軟，上腹部壓之不適，肝區叩之不適。舌質紅，苔膩微黃，脈濡。既往史：否認“結核病”病史，否認心臟病、高血壓病、糖尿病病史；無輸血史；否認手術史，否認藥物過敏史。二、病情介紹中醫辨病辨證：四診合參，辨病屬“黃疸-陽黃”，證屬“熱重于濕”，慮其感受濕熱之邪，濕遏熱伏，困阻中焦，膽汁不循常道，而見身目俱黃，黃色鮮明，食欲減退，腹脹，小便黃等，舌質紅，苔膩微黃，脈濡亦為佐證。三、輔助檢查化驗結果：檢驗項目日期總膽紅素（TBIL）umol/L直接膽紅素（DBIL）umol/L丙氨酸氨基轉移酶（ALT）U/L天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）U/Lr-谷氨酰基轉移酶z（GGT）U/L白細胞(WBC)109/L中性粒細胞絕對值(NEU)109/L8月17日62.69↑51.11↑3506.8↑1671↑419.9↑2.59↓1.47↓8月21日24.21↑18.15↑793.2↑130.8244.7↑2.991.56↓8月2522.49↑14.9↑337.7↑46.3↑205.3↑3.93↓2.07三、輔助檢查2015年8月17日，化驗乙肝七項定量:乙肝表面抗原（HBsAg）:46.38IU/mL↑

乙肝e抗原（HBeAg）：33.23ncu/ml↑乙肝e抗體（抗-HBe）：1.49（陰性）2015年8月18日，乙肝DNA定量：乙型肝炎病毒：1.28*104copies/ml2015年8月19日，上腹部CT示：肝左葉低密度灶，脾大，腹腔未見明顯積液。四、護理診斷、措施及評價I2015-8-171、休息與活動：臥床休息以降低機體代謝率，增加肝臟的血容量，有利于肝細胞恢復。肝功能正常1-3個月后可恢復日常活動及工作，但仍應避免重體力勞動。2、飲食：指導增加進食量，增加營養，增強機體抵抗力。3、生活護理：關心病人疾苦，態度熱情，服務周到，及時解決病人所需。4、環境：保持病室清潔舒適，定時消毒病室，做好晨晚間護理，及時更換床單位，使病人有良好的休息環境。O2015-8-22患者精神狀態明顯好轉，活動量明顯增加。P2015-8-17活動無耐力-與肝功能受損、能量代謝障礙有關四、護理診斷、措施及評價P2015-8-17黃疸-與濕熱郁蒸，膽汁外溢有關I2015-8-171、觀察患者黃疸的消長變化，觀察患者皮膚黏膜及鞏膜黃染情況，觀察患者大小便的色質量，若患者出現黃染迅速加深、發熱，腹水、煩躁等急黃癥狀，應立即配合醫生進行搶救。2、遵醫囑予保肝退黃降酶抗病毒營養支持等對癥治療。3、急性期可吃茵陳茶（粥），清熱褪黃，恢復期宜吃赤豆紅棗湯、黑木耳魚湯、甲魚湯補益肝脾。4、保持大便通暢，便秘者遵醫囑口服通便藥物，禁止使用堿性液體灌腸。5、并發皮膚瘙癢時，指導患者著棉質寬松透氣衣褲，保持個人衛生，避免用力抓撓，防止皮膚破潰。O2015-8-23患者皮膚及鞏膜黃染情況較入院時好轉四、護理診斷、措施及評價I2015-8-171、飲食上應限制鈉鹽和水的攝入，飲食宜清淡易消化，少量多餐。2、囑患者半臥位休息，減輕腹部不適。3、皮膚瘙癢勿用力抓撓，防止抓破皮膚，若有破潰應及時處理。保持皮膚清潔，每天溫水擦浴，勤換內衣，洗澡時避免使用肥皂及浴液等堿性用品。4、調暢情志，避免憂慮過度，導致七情內傷。5、順四時，增減衣物，防止外邪入侵，使疾病加重。P2015-8-17有皮膚完整性受損的危險-與膽鹽沉著刺激皮膚神經末梢引起瘙癢有關O2015-8-21皮膚瘙癢較前好轉四、護理診斷、措施及評價P2015-8-17焦慮-與病情纏綿，擔心愈后有關I2015-8-171、“久慮傷脾”均直接或間接影響脾胃的功能，導致病情加重。所以對于這類患者要求我們護理工作者要遵循醫患結合的原則，積極主動與患者進行心與心的交流與溝通，及時的排除患者的心理障礙。尤其對性格內向，肝郁型黃疸患者，更要加強交流與溝通，鼓勵患者樹立堅強的戰勝疾病的決心，使患者從自身疾病的束縛中解脫出來，而不為某些癥狀而顯得惶惶不安，憂慮不寧。從而使全身氣機調暢，氣血運行無阻，促進脾胃功能的恢復。2、指導患者按時休息，保證充足的睡眠，促進調和情志。3、指導飲食有節，勿過飽饑，三餐規律，根據病情適當增加營養。O2015-8-25目前患者情緒平穩四、護理診斷、措施及評價I2015-8-171、護士應向患者和家屬解釋疾病的特點、適當隔離的意義和愈后，鼓勵患者多與醫務人員、家屬、病友等交談，說出自己心中的感受，給予病人精神上的安慰和支持，對病人所關心的問題，耐心解答。2、護士在治療和護理的各個環節都應向患者講解疾病及藥物的相關知識、護理的必要性和治療目標，促進患者的配合，增強患者治療的信心。3、關心患者的生活起居，身體及精神需求，在條件允許的情況下盡量滿足患者。4、鼓勵患者及家屬參加醫院組織的知識講座，提高對疾病的深入認識。P2015-8-17知識缺乏-與缺乏肝炎的相關疾病知識及護理知識有關O2015-8-28目前患者對自身疾病已經基本了解，能積極配合治療。四、護理診斷、措施及評價I2015-8-171、遵醫囑予合理使用抗生素應用，防止菌群失調。2、病室保持環境清潔：減少探視，指導正確洗手消毒，做好血液隔離，病室開窗通風，物品表面每天消毒液擦拭。3、防止口腔與肺部感染：做好口腔護理，定時翻身拍背；防止腸道感染：飲食衛生及餐具清潔消毒。4、防止醫源性感染：執行無菌操作。5、囑患者臥床休息，減少活動量，安心靜養。P2015-8-17有感染的危險-與肝脾失調，抵抗力下降有關O2015-8-22目前患者無感染發生。四、護理診斷、措施及評價I2015-8-171、觀察病人的癥狀、體征如消化道癥狀、黃疸、腹水等的變化和程度。2、觀察病人的生命體征和神志有無變化，有無并發癥的早期表現和危險因素。3、遵醫囑對患者進行護肝藥物、抗病毒藥物、促進肝細胞再生藥物等治療，注意觀察藥物療效和不良反應。4、觀察病人的心理和情緒反應，一旦發現病情變化，及時報告醫生，積極配合處理。O2015-8-28目前患者無并發癥發生P2015-8-17潛在并發癥：肝硬化、肝性腦病五、肝炎的健康教育

病毒性肝炎是由肝炎病毒所致的全身性傳染病，主要累及肝臟。目前已明確有6種病毒性肝炎，分別為甲、乙、丙、丁、戊和庚（即A，B，C，D，E，G）型，其中甲型與戊型肝炎主要經消化道傳播，乙、丙、丁和庚型肝炎主要經血液或血制品傳播。部分乙、丙、丁和庚型肝炎可轉化為慢性肝炎、肝硬化。少數患者可并發肝癌。因此，要及時診斷和治療病毒性肝炎。診斷主要靠抽血進行檢查。

甲型病毒性肝炎

1.患者必須與家人隔離，隔離期為30天，對密切接觸者，應進行醫學觀察45天。

2.急性期臥床休息，出院后繼續休息1～3個月，以后逐漸恢復工作。工作時以不疲勞為原則，定期復查l～2年。

3.飲食宜清淡，熱量要足夠，蛋白質應達到每天每公斤體重l～1.5g，適當補充維生素B族和C，如新鮮蔬菜、豆漿及其他豆制品、水果等。不強調高糖和低脂飲食，恢復期逐漸增加營養豐富和易消化的食物。

4.避免飲酒、過度勞累。

5.適當輔以中藥治療。避免服用對肝有損害的藥物。

6.做好集體衛生工作，如食具消毒、水源、飲食、糞便管理等。搞好個人衛生，飯前便后洗手。

五、肝炎的健康教育乙型、丙型、丁型和庚型病毒性肝炎

1.及早診斷，早治療，注意休息（體力與腦力）。

2.重型肝炎需住院以保證絕對臥床休息，中、輕型肝炎適當休息，可在