病例演示患兒，男，1歲5個(gè)月。因“發(fā)熱20余天”就診。20余天前無(wú)明顯誘因下低熱，納差，活動(dòng)少，盜汗明顯。近2天輕咳，在當(dāng)?shù)亟o抗生素治療無(wú)明顯效果。兩便基本正常。體檢：T37.7℃，P105/分，R36/分，G7.5kg神清，呼吸平穩(wěn)，淺表淋巴結(jié)不大，營(yíng)養(yǎng)欠佳，貧血貌，雙肺呼吸音清，HR112次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未及。四肢肌張力正常，克布氏征（－）。輔檢：肝腎功能正常。血常規(guī)：WBC9.5×109/L，RBC2.7×1012/L，HB80g/L，PLT255×109/L。二便常規(guī)正常。全胸片：雙肺門(mén)影增濃。PPD試驗(yàn)。1小兒結(jié)核病第7版病例演示3天后，PPD（+）0.8×0.8cm。診斷：肺門(mén)淋巴2小兒結(jié)核病第7版小兒結(jié)核病

TuberculosisinChildren安徽省立醫(yī)院兒科潘家華3小兒結(jié)核病第7版歷史盡管結(jié)核病是一種古老的疾病，但是其仍然是重要的公眾健康的問(wèn)題；在發(fā)展中國(guó)家結(jié)核病仍在蔓延：

---貧困，

---快速的城市化進(jìn)程，

---人類(lèi)免疫缺限病毒感染伴有免疫功能低下，

---新的藥物耐藥。（公元前460-377年---希波克拉底）4小兒結(jié)核病第7版歷史---三個(gè)發(fā)現(xiàn)60年???藥物卡介苗結(jié)核菌RobertKoch，1882---公元700年BCG研制成功，1908，ColmtteGuerinSM的發(fā)現(xiàn)-1944，1950年-PSA、INH、RFP相繼問(wèn)世可喜三個(gè)里程碑已是已是比較遙遠(yuǎn)的歷史5小兒結(jié)核病第7版糟糕的全球現(xiàn)狀---WHO估計(jì)每年有120萬(wàn)的兒童患結(jié)核；每年45萬(wàn)的兒童死于結(jié)核；在一些發(fā)展中國(guó)家：

---約40%的結(jié)核存在于兒童中，

---住院兒童10%是結(jié)核，

---在高流行地區(qū)10%的兒童死于結(jié)核。多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為上述估計(jì)是保守的6小兒結(jié)核病第7版兒童結(jié)核診斷難病原學(xué)：患有肺結(jié)核兒童僅有5%~10%在胃液或痰涂片找抗酸桿菌；新技術(shù)（如PCR）不能提高診斷兒童結(jié)核的能力；大多數(shù)國(guó)家（包括發(fā)達(dá)國(guó)家）診斷兒童結(jié)核：結(jié)核接觸史、PPD陽(yáng)性、X線異常。7小兒結(jié)核病第7版結(jié)核感染后發(fā)展趨勢(shì)95%5%~10%隱性感染不治療空洞型肺結(jié)核或肺外結(jié)核12M

年齡小和或免疫低下兒童原發(fā)感染后不久就發(fā)展成活動(dòng)性結(jié)核病

8小兒結(jié)核病第7版病因與發(fā)病機(jī)制

（發(fā)病的三個(gè)環(huán)節(jié)）

9小兒結(jié)核病第7版?zhèn)鞑ピ?--病原體（人型、牛型對(duì)人致?。╊?lèi)脂質(zhì)（磷脂、脂肪酸、臘脂-與抗酸染色有關(guān)）：與上皮樣細(xì)胞和結(jié)核結(jié)節(jié)有關(guān)；蛋白質(zhì)：與致敏、結(jié)素反應(yīng)有關(guān)；多糖體：脂肪阿拉伯多聚糖抗體的檢測(cè)。10小兒結(jié)核病第7版?zhèn)魅就緩剑汉粑溃猴w沫、痰液（塵埃）；消化道：污染牛型結(jié)核菌的牛奶、人型結(jié)核菌的食物、手摸痰及塵埃；皮膚、胎盤(pán)：少見(jiàn)。11小兒結(jié)核病第7版anopenactiveTBpatientTransmission12小兒結(jié)核病第7版機(jī)體的反應(yīng)性

是否患病取決于結(jié)核菌數(shù)量、毒力及機(jī)體免疫力及遺傳因素變態(tài)反應(yīng)；細(xì)胞免疫；變態(tài)反應(yīng)與細(xì)胞免疫關(guān)系。13小兒結(jié)核病第7版遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)

TBB初次感染機(jī)體

4~8W后機(jī)體對(duì)TBB及其代謝產(chǎn)物（PPD）

產(chǎn)生遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)

肺原發(fā)性病灶周?chē)笃装挵Y性結(jié)膜炎、病灶滲出反應(yīng)、干酪壞結(jié)節(jié)性紅斑、性炎癥，癥死、全身一過(guò)性多發(fā)性可局限癥狀

關(guān)節(jié)炎

BCG干預(yù)危險(xiǎn)階段---嚴(yán)重的結(jié)核病14小兒結(jié)核病第7版15小兒結(jié)核病第7版機(jī)體免疫反應(yīng)

TBB使TLC（CD4）致敏表面抗體樣受體接觸TBB/PPD

多種淋巴因子（巨噬細(xì)胞趨化、移動(dòng)抑制、活化因子—IFN-γ--CTL、CD8、NK）

巨噬細(xì)胞聚集、活化、吞噬、殺滅結(jié)核菌上皮樣細(xì)胞、結(jié)核結(jié)節(jié)、病變局限16小兒結(jié)核病第7版變態(tài)反應(yīng)與免疫關(guān)系初次感染4—8W可產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，同時(shí)獲得免疫；菌少、巨噬細(xì)胞活躍：TB菌被消滅，獲得細(xì)胞免疫；菌多、毒力大、變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)：干酪壞死、播散；菌中等：病變局限；免疫力不全、菌量少、中：發(fā)病率高、病情重、病死率高（麻疹、百日咳或營(yíng)養(yǎng)不良）17小兒結(jié)核病第7版IL-12CD4IFN-γNK、CTL、CD818小兒結(jié)核病第7版二、分類(lèi)（原發(fā)和繼發(fā)）原發(fā)繼發(fā)年齡小兒、青少年、成人青少年、成人感染源外源性（初次）：原發(fā)綜合征/PLNTB、致敏前血癥（血行播散、無(wú)明現(xiàn)組織反應(yīng)及臨床癥狀）內(nèi)源性：潛伏的轉(zhuǎn)移灶、潛伏/部分愈合的原發(fā)灶；外源性：與開(kāi)放性PTB接觸后再感染部位肺、腸、咽、腦肺尖/鎖骨下區(qū)轉(zhuǎn)歸吸收好轉(zhuǎn)（吸收、鈣化、硬化）；進(jìn)展（空洞、氣管內(nèi)膜、干酪性肺炎、PLNTB、胸膜）；惡化（肺內(nèi)、全身播散）；潛伏：肺尖、PLN、腎、骨骺、腦。吸收、纖維化、鈣化；干酪壞死、液化、空洞、支播。19小兒結(jié)核病第7版

三、診斷

早期發(fā)現(xiàn)病灶；判斷活動(dòng)性。20小兒結(jié)核病第7版病史結(jié)核中毒癥，可高熱1~2周后轉(zhuǎn)為低熱、盜汗、

乏力、食欲減退、消瘦；結(jié)核接觸史：活動(dòng)性開(kāi)放性肺結(jié)核病人的密切接觸；卡介苗接種史；反復(fù)呼吸道感染史；哮喘史；類(lèi)百日咳癥狀；傳染病史：麻疹、百日咳。21小兒結(jié)核病第7版體檢體征少蒼白、消瘦、淺表淋巴結(jié)腫大、無(wú)肺部體征；結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎、卡介苗瘢痕。22小兒結(jié)核病第7版結(jié)核菌素試驗(yàn)試劑：oldtuberculin,OT,0.1ml--1:2000,0.05mg,5u；proteinpurifiedderivative,PPD,0.1ml,5u。方法：部位：前臂掌側(cè)中下1/3交界處；深度：皮內(nèi)；直徑：6~10mm,<6mm另側(cè)重做；濃度：0.1ml--1:2000,5u；營(yíng)養(yǎng)不良--1:100；結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎；多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、疑活動(dòng)性結(jié)核--1:10000。23小兒結(jié)核病第7版觀察結(jié)果：48~72小時(shí)局部硬結(jié)直徑(--)-------<5mm；(+)-------5~9mm；(++)--------10~19mm；(+++)---------=/>20mm；(++++)----------水皰、壞死、淋巴管炎、雙圈；（+++）/（++++）為強(qiáng)陽(yáng)性。24小兒結(jié)核病第7版25小兒結(jié)核病第7版臨床意義26小兒結(jié)核病第7版陽(yáng)性反應(yīng)（未做過(guò)卡介苗）（+~++）---<3歲者：新近感染，愈小愈活動(dòng)；兒童：感染過(guò)，不一定活動(dòng)；（+++~++++）---活動(dòng)性結(jié)核；由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)或<10mm轉(zhuǎn)>10mm，且增加6mm以上示新感染或活動(dòng)性結(jié)核。27小兒結(jié)核病第7版28小兒結(jié)核病第7版

自然感染與卡介苗的區(qū)別29小兒結(jié)核病第7版陰性反應(yīng)：未感染/感染但生物學(xué)痊愈；感染后時(shí)間未到；試劑失效及技術(shù)誤差（空針20分—丟失25%、<0.1ml、注入皮下、稀釋時(shí)間長(zhǎng)）；假陰性麻疹、麻疹疫苗、風(fēng)疹感染3周內(nèi)；重癥結(jié)核：粟粒性結(jié)核、結(jié)腦、干酪性肺炎；免疫抑制劑4~6周后；重度營(yíng)養(yǎng)不良；先天性免疫功能缺陷：胸腺發(fā)育不全、嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷、共濟(jì)失調(diào)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。30小兒結(jié)核病第7版實(shí)驗(yàn)室檢查--1病原學(xué)：厚涂片抗酸染色加改良抗酸染色（痰、胃液、腦脊液等）；培養(yǎng)+L-型培養(yǎng)，BACTEC系統(tǒng)；

DNA探針；聚核酶鏈反應(yīng)（PCR）；

動(dòng)物接種；免疫學(xué)（測(cè)Ag、Ab—IgG、IgM）；31小兒結(jié)核病第7版實(shí)驗(yàn)室檢查--2病理：淋巴結(jié)穿刺/活檢—朗罕細(xì)胞、結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪壞死；外周血：貧血、白血病高（重）、N↑--活動(dòng)；ESR↑/CRP(+)---活動(dòng)；32小兒結(jié)核病第7版實(shí)驗(yàn)室檢查--3纖支鏡（內(nèi)膜結(jié)核、肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核）：淋巴結(jié)腫大壓迫致氣管狹窄、與支氣管壁粘連、固定、活動(dòng)受限、黏膜充血、水腫、炎癥浸潤(rùn)、潰瘍、肉芽、管腔腫塊（穿孔前）、淋巴支氣管漏（穿孔后）---火山樣、紅、干酪壞死；X—線（CT優(yōu)于胸片）：病變范圍及性質(zhì)（不典型--小圓形、小片狀影、葉段炎癥，肺門(mén)淋巴結(jié)大—結(jié)節(jié)型、炎癥型、微小型（紋亂、肺們形態(tài)異常、變寬、小結(jié)節(jié)、小點(diǎn)狀）。33小兒結(jié)核病第7版34小兒結(jié)核病第7版35小兒結(jié)核病第7版36小兒結(jié)核病第7版37小兒結(jié)核病第7版38小兒結(jié)核病第7版39小兒結(jié)核病第7版40小兒結(jié)核病第7版41小兒結(jié)核病第7版判斷活動(dòng)TB中毒癥狀/結(jié)節(jié)性紅斑或皰疹性結(jié)膜炎；OT>20mm/<1歲陽(yáng)性未做卡介苗；ESR升高無(wú)其它原因/CRP(+);痰、胃液、體腔液找到TB菌；病灶周?chē)?rùn)、空洞或血型波散；纖支鏡有明顯的TB灶。42小兒結(jié)核病第7版四、預(yù)防控制感染源：隔離治療活動(dòng)性結(jié)核（痰菌陽(yáng)性）成人，牛奶管理消毒；增強(qiáng)易感者免疫力：營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生、防麻疹、百日咳；接種卡介苗：用減毒或滅活牛型TBB肺外原發(fā)感染機(jī)體對(duì)結(jié)核菌產(chǎn)生免疫力；預(yù)防性服藥：INH10mg/kg?d×6---12M.43小兒結(jié)核病第7版接種卡介苗對(duì)象：新生兒、OT(--)的小兒和青少年；方法：皮內(nèi)；復(fù)種時(shí)間：3歲、7歲、12歲；禁種：OT陽(yáng)性、局部濕疹或全身皮膚病、急性傳染病恢復(fù)期、先天性胸腺發(fā)育不全/嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病。44小兒結(jié)核病第7版預(yù)防性服藥指征---預(yù)防活動(dòng)性、肺外、青春期TB<3歲自然感染；OT陽(yáng)性伴T(mén)B中毒癥；OT陽(yáng)性，麻疹、百日咳、HIV、AICS小兒；與開(kāi)放性結(jié)核密切接觸者；OT(--)(+),未做卡介苗或OT強(qiáng)陽(yáng)性；OT（+）需長(zhǎng)時(shí)間用激素或免疫抑制劑。45小兒結(jié)核病第7版預(yù)防性服藥方法INH每日l(shuí)0mg／kg，療程6—9個(gè)月；3HR。46小兒結(jié)核病第7版五、治療一般治療；抗癆治療？；激素治療（嚴(yán)重者）。47小兒結(jié)核病第7版抗癆藥物使用原則早期：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；規(guī)則：每天早晨空腹一次用藥，不隨意停藥或換方案；全程：短程6~9月，長(zhǎng)程（標(biāo)準(zhǔn)）1~1.5年；聯(lián)合：細(xì)菌代謝狀況、細(xì)胞內(nèi)外—協(xié)同、副少、減低耐藥；適量：減少副作用---足量難堅(jiān)持，量低無(wú)效；分段：3~4種藥強(qiáng)化2~4月，2種藥?kù)柟?~12月。48小兒結(jié)核病第7版藥物藥物劑量（mg/kg?d）機(jī)制副作用INH10~15抑制DNA精神興奮、周?chē)鶱炎R(shí)FP10~15抑制RNA肝損PZA20~30抑制攝氧、干擾代謝肝損SM20~30抑制細(xì)菌蛋白合成第８對(duì)顱N損害EMB15~25

與鎂離子螯合，干擾RNA合成球后視N炎49小兒結(jié)核病第7版短程化療方案2SHRZ/4HR；２HRZ/4HR；2EHRZ/4HR；2HRZ/4H3R3。50小兒結(jié)核病第7版HRZ(衛(wèi)肺特)HRE(衛(wèi)肺寧)51小兒結(jié)核病第7版結(jié)核病化療的現(xiàn)代觀念

（抗菌藥物取決于３個(gè)條件）結(jié)核菌代謝狀況：藥物濃度：為MIC１０倍以上殺菌；細(xì)菌所處環(huán)境（酸堿度）。52小兒結(jié)核病第7版結(jié)核菌代謝狀況：

代謝旺盛菌－－空洞壁內(nèi)大量繁殖，pH中性好－－SM好，INH、RFP次之；間斷分裂繁殖菌：閉合干酪病灶中，菌量少，靜止期，代謝緩－－RFP好，INH次之；偶而分裂繁殖菌：巨嗜細(xì)胞內(nèi)，少，幾乎不分裂，代謝微弱－－PZA好，INH、RFP次之。53小兒結(jié)核病第7版藥物濃度（達(dá)MIC１０倍以上殺菌）INH,RFP：細(xì)胞內(nèi)外－－－全殺菌藥；SM：細(xì)胞外－－－半殺菌藥；PZA：細(xì)胞內(nèi)－－－半殺菌藥。54小兒結(jié)核病第7版細(xì)菌所處環(huán)境（酸堿度）INH、RFP---pH5~8;SM----中性／偏堿性；PZA-----偏酸性。55小兒結(jié)核病第7版結(jié)核性腦膜炎

(tuberculousmeningitis,TBM)56小兒結(jié)核病第7版一、概述嚴(yán)重結(jié)核病之一；原發(fā)感染6月至1年內(nèi)發(fā)生；病死率100%下降，但診斷不及時(shí)、治療不合理，病死率和后遺癥仍高。57小兒結(jié)核病第7版顱內(nèi)已形成的結(jié)核灶破潰入蛛網(wǎng)膜下腔自行擴(kuò)散經(jīng)腦動(dòng)脈菌血癥經(jīng)脈絡(luò)膜直接蔓延中耳乳突脊柱結(jié)核炎癥滲出、壓迫顱部神經(jīng)顱神經(jīng)癱炎癥滲出、粘連阻塞腦脊液腦積水血管炎癥，腦軟化肢體癱炎癥充血水腫顱內(nèi)壓增高腦膜及腦實(shí)質(zhì)粟粒型結(jié)核原發(fā)結(jié)核（活動(dòng)）二、發(fā)病機(jī)制58小兒結(jié)核病第7版三、病理腦膜：軟腦膜、蛛網(wǎng)膜充血水腫、滲出、結(jié)核結(jié)節(jié)，腦底部明顯；顱神經(jīng)：漿液纖維蛋白滲出物多聚集在腦底部及神經(jīng)鞘包圍顱神經(jīng)---面、舌下、動(dòng)眼、外展；急性動(dòng)脈炎（早）、栓塞性動(dòng)脈炎（晚）軟化灶（癱）、出血；腦室管膜炎、腦積水：脈絡(luò)叢滲出、腦室管膜炎、腦室擴(kuò)張、腦萎縮；腦實(shí)質(zhì)：結(jié)核瘤、干酪壞死；脊髓病變：有時(shí)炎癥蔓延至脊膜、脊髓及脊神經(jīng)根。59小兒結(jié)核病第7版四、臨床表現(xiàn)-1早期（1~2周）：起病緩、性格改變，也可急性起病，嬰兒以高熱、驚厥為首發(fā)癥狀，也有以癱瘓為首發(fā)表現(xiàn)，也可很長(zhǎng)達(dá)5個(gè)月；中期（腦膜刺激期---1~2周）：中樞神經(jīng)功能紊亂----感覺(jué)過(guò)敏、意識(shí)模糊、昏睡、驚厥；腦膜刺激征----<1歲不典型；60小兒結(jié)核病第7版四、臨床表現(xiàn)-2顱內(nèi)高壓-----頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、視乳頭結(jié)核結(jié)節(jié)、前囟隆起；顱神經(jīng)損害----面神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)；血管舒縮失調(diào)----面色易變、皮膚劃紋征。晚期（昏迷期--1~3周）：半昏迷、昏迷、頻繁抽搐、角弓反張、去大腦強(qiáng)直。61小兒結(jié)核病第7版四、臨床表現(xiàn)-3---不典型表現(xiàn)嬰兒以高熱、驚厥為首發(fā)癥狀；早期出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害者，可表現(xiàn)為舞蹈癥或精神障礙；早期出現(xiàn)腦血管損害者，可表現(xiàn)為肢體癱瘓；合并腦結(jié)核瘤者可似顱內(nèi)腫瘤表現(xiàn)；當(dāng)顱外結(jié)核病變極端嚴(yán)重時(shí)，可將腦膜炎表現(xiàn)掩蓋而不易識(shí)別；在抗結(jié)核治療過(guò)程中發(fā)生腦膜炎時(shí)，常表現(xiàn)為頓挫型。62小兒結(jié)核病第7版五、實(shí)驗(yàn)室檢查腦脊液常規(guī)、生化、病原學(xué)、特異檢查，不典型者動(dòng)態(tài)觀察；PPD---陽(yáng)性率低，故陰性不能排除；胸片：原發(fā)綜合征、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、粟粒性肺結(jié)核，陰性不能排除；頭顱CTorMRI：水腫、梗塞、萎縮、結(jié)核瘤、鈣化灶、腦室擴(kuò)大腦積水、基底池陰影增強(qiáng)。63小兒結(jié)核病第7版64小兒結(jié)核病第7版65小兒結(jié)核病第7版

腦脊液常規(guī)、生化、病原學(xué)不典型者動(dòng)態(tài)觀察壓力WBC×106/L分類(lèi)外觀蛋白(g/L)0.5~2糖氯結(jié)核菌增高50~500L高，N高（早或瘤破潰）清或毛玻璃狀，混，黃（阻塞），薄膜降低正常（早）降低沉淀/薄膜涂片<50~100（腦實(shí)質(zhì)炎）>1000(進(jìn)展/TB瘤破潰)66小兒結(jié)核病第7版幾種腦炎腦膜炎的腦脊液的改變壓力外觀潘氏試驗(yàn)白細(xì)胞數(shù)蛋白g/L糖氯化物其他106/Lmmol/Lmmol/L新生兒30-80清-0-100.2-0.42.2-4.4118-132兒童70-180高混濁++～+++數(shù)百～數(shù)明顯涂片培養(yǎng)可千多核為主明顯增高減低發(fā)現(xiàn)致病菌較高低（阻50～500增高，阻涂片抗酸桿菌塞時(shí)）毛玻璃+～++淋巴為主塞時(shí)更高減低減低培養(yǎng)結(jié)核菌偶爾上千

可陽(yáng)性PPD

抗體、PCR正常或正?！珨?shù)百正?；蛏愿咔濉馈?+淋巴為主稍高正常正?；X結(jié)腦病腦67小兒結(jié)核病第7版腦脊液特異檢查乳酸鹽：界值為30mg/L，結(jié)腦、化腦高(動(dòng)態(tài)觀察)，病腦不高；腺苷脫氨酶(ADA)活性測(cè)定：存于T細(xì)胞中，結(jié)腦患者腦脊液ADA增高(>9u／L)，發(fā)病1個(gè)月內(nèi)明顯增高，治療3個(gè)月后明顯降低；Ig：結(jié)腦--G,M,A;病腦變化不大；化腦M；特異性抗體檢測(cè)（抗脂肪酸阿拉伯多聚糖抗體）---早期診斷。68小兒結(jié)核病第7版六、診斷和鑒別診斷69小兒結(jié)核病第7版診斷（早）仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史：接觸史、接種史、麻疹百日咳史、結(jié)核中毒癥、吐、嗜睡、性格改變；密切觀察病人：有結(jié)核史出現(xiàn)CNS癥狀、體征，營(yíng)養(yǎng)不良有CNS表現(xiàn)、病腦治療一周不見(jiàn)好轉(zhuǎn)；醫(yī)生對(duì)結(jié)腦有高度警惕性。70小兒結(jié)核病第7版鑒別診斷化腦：嬰幼兒起病急易誤為結(jié)腦，化腦治療不徹底易誤為結(jié)腦（注意顱神經(jīng)、化膿灶、腦室大）；病腦：急、CSF無(wú)色透明、WBC0~200×106/L，L高，糖和氯化物正常，蛋白<0.1g/L,病程短（注意復(fù)查CSF）；新型隱球菌腦膜炎：最緩，有抗腫瘤、免疫抑制劑史，顱內(nèi)壓增高顯著，頭痛劇烈與其它表現(xiàn)不一致，視力障礙，視乳頭水腫CSF蛋白細(xì)胞分離，糖明顯低，涂片墨汁染色找厚莢膜圓形發(fā)亮的菌體或沙氏培養(yǎng)基培養(yǎng)。71小兒結(jié)核病第7版七、轉(zhuǎn)歸治療早（漿液型）晚（腦膜腦炎型）；治療是否正確、徹底；年齡大?。患?xì)菌耐藥者差。72小兒結(jié)核病第7版八、治療一般療法：休息、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)；抗結(jié)核治療；激素；降顱壓；對(duì)癥治療。73小兒結(jié)核病第7版抗結(jié)核治療療程：CSF(--)后6月/>12月；強(qiáng)化階段—3HRSZ；鞏固階段3HR+6HE+6H；早期：3HRSZ/6HR。74小兒結(jié)核病第7版激素療法機(jī)理：減輕中毒癥、減輕炎癥反應(yīng)、減輕腦水腫、防腦積水--早用好；劑量：Pred1~2mg/kg?d(＜45mg/d)；療程：1月后減量，共2~3月。75小兒結(jié)核病第7版降顱壓激素；脫水劑：20%甘露醇0.5~2g/kg，7~10天；利尿劑：Diamox，停甘前1~2d，20~