婦

產(chǎn)

科

麻

醉承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院麻醉科李玲麻醉特點麻醉選擇硬膜外麻醉：一點穿刺法(L2-3)

兩點穿刺法(T12-L1和L3-4)脊麻與硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉(L2-3或L3-4)

(腰硬聯(lián)合麻醉)全身麻醉巨大卵巢腫瘤病理生理改變麻醉選擇迷走神經(jīng)緊張綜合征產(chǎn)科麻醉

麻醉特點嘔吐誤吸急癥手術(shù)麻醉藥對母子的影響合并癥生理改變產(chǎn)婦麻醉藥對母體與胎兒的影響麻醉性鎮(zhèn)痛藥和麻醉藥的特點：有不同程度的中樞抑制作用。有一定數(shù)量通過胎盤屏障進入胎兒血液循環(huán)，影響胎兒各器官的功能。麻醉藥對母體與胎兒的影響使用本卷須知：必須慎重考慮用藥方式、劑量及用藥時間仔細評估胎兒和母體的全身情況防止胎兒在藥物抑制頂峰時刻娩出，減少新生兒窒息的發(fā)生早產(chǎn)兒更應(yīng)慎重麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎啡極易通過胎盤，且透過早產(chǎn)兒血腦屏障的濃度大于哌替啶，可引起新生兒呼吸抑制。對母體的副作用有直立性低血壓、惡心、嘔吐、胃排空延遲。目前產(chǎn)科已棄用嗎啡(靜脈注射)。麻醉性鎮(zhèn)痛藥哌替啶麻醉性鎮(zhèn)痛藥芬太尼非巴比妥類鎮(zhèn)靜藥安定易于透過胎盤，靜脈注射10㎎后30-60秒內(nèi)、肌肉注射10-20㎎后3-5分鐘內(nèi)即可進入胎兒。安定可引起新生兒血內(nèi)游離膽紅素濃度增高，易誘發(fā)核黃疸。非巴比妥類鎮(zhèn)靜藥咪達唑侖抗焦慮、催眠及抗驚厥的作用為安定的1.5-2倍。高度親脂性，可迅速透過胎盤，但透過量少于安定。無鎮(zhèn)痛作用，但可降低吸入全麻藥的MAC，與麻醉性鎮(zhèn)痛藥有協(xié)同作用。有一定的呼吸抑制，對血流動力學也有影響。非巴比妥類鎮(zhèn)靜藥氯丙嗪非巴比妥類鎮(zhèn)靜藥氟哌利多局麻藥注入硬膜外間隙后，母體靜脈血局麻藥濃度可在20-30分鐘時達最高值，臍靜脈血中濃度在30分鐘時達最高值。不同局麻藥進入胎盤的速度不同，影響因素有：①局麻藥的蛋白結(jié)合度與母體血漿蛋白的結(jié)合度；②局麻藥的分子量；③局麻藥的脂質(zhì)溶解度；④局麻藥在胎盤中的分解代謝。全身麻醉藥丙泊酚為靜脈催眠藥，具有起效快，維持時間短，蘇醒迅速的特點。可迅速透過胎盤。藥品說明書強調(diào)：在妊娠期丙泊酚除用作中止妊娠外，不宜用于產(chǎn)科麻醉，且哺乳期母親用后對新生兒平安尚有顧慮。吸入全麻藥肌肉松弛藥產(chǎn)科理想的肌松藥應(yīng)具有起效快，持續(xù)時間短，極少透過胎盤，新生兒對其排除迅速等。琥珀膽堿：脂溶性較低，且迅速被膽堿脂酶分解，在常用劑量時，極少向胎兒移行。用量不宜超過300㎎。孕婦膽堿酯酶活性異常時應(yīng)用可引起母子呼吸抑制。非去極化肌松藥：阿曲庫銨(中短效)。仰臥位低血壓綜合征病理生理機制臨床表現(xiàn)預防方法硬膜外麻醉(常用的麻醉方法)穿刺點：L1-2或L2-3亦可T12-L1和L3-4間隙分別向上和向下置管。阻滯平面可達T8-S4。常用局麻藥：利多卡因或羅哌卡因。行硬膜外置管而誤入硬膜外靜脈叢的發(fā)生率可高達18%，是非妊娠時的3倍。優(yōu)點與缺點硬膜外麻醉全身麻醉適用于精神高度緊張的產(chǎn)婦或合并精神病、腰椎疾病或感染的產(chǎn)婦。缺點：容易嘔吐或反流而致誤吸或死亡；麻醉用藥不當或維持過深有造成新生兒呼吸循環(huán)抑制的危險。只在硬膜外阻滯或局部浸潤麻醉有禁忌時方采用。高危妊娠產(chǎn)科麻醉前置胎盤與胎盤早剝的麻醉麻醉前準備：注意評估循環(huán)功能狀態(tài)和貧血程度，完善凝血功能的相關(guān)檢查。警惕DIC和急性腎功能衰竭的發(fā)生。麻醉選擇：依病情輕重，胎心情況等綜合考慮。麻醉操作與管理前置胎盤與胎盤早剝的麻醉全麻誘導：正確評估產(chǎn)婦氣管插管的困難程度；嚴格預防反流誤吸的發(fā)生。做好搶救凝血異常和大出血的準備：深靜脈穿刺。預防急性腎功能衰竭防治DIC高危妊娠產(chǎn)科麻醉妊娠高血壓綜合征(妊高征)妊娠期特有的疾病，發(fā)生于妊娠20周以后，發(fā)病率約為10.32%。由于病因不明，無有效的預防方法。重度妊高征對母嬰危害極大，是孕產(chǎn)婦和圍生期新生兒死亡的主要原因之一。先兆子癇引起孕產(chǎn)婦死亡的原因包括：腦血管意外、肺水腫和肝臟壞死。根本病理生理改變：全身小動脈痙攣。高危妊娠產(chǎn)科麻醉高危妊娠產(chǎn)科麻醉高危妊娠產(chǎn)科麻醉重度妊高征的麻醉麻醉選擇：根據(jù)相關(guān)臟器損害情況而定硬膜外麻醉：無凝血異常、無DIC、無休克和昏迷的產(chǎn)婦的首選。全身麻醉：硬膜外麻醉禁忌；保證母體平安為主，胎兒平安為次。高危妊娠產(chǎn)科麻醉高危妊娠產(chǎn)科麻醉多胎妊娠的麻醉麻醉選擇：椎管內(nèi)麻醉為首選。麻醉管理：開放靜脈通路，適量補液；預防和處理仰臥位低血壓綜合征；做好新生兒復蘇準備；隨妊娠胎數(shù)的增加，新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率增加，應(yīng)給予高度重視。新生兒窒息與急救新生兒窒息與急救新生兒窒息的評估Apgar評分：系用心率、呼吸、肌張力、神經(jīng)反射和皮膚色澤五項指標作為窒息程度的判斷。應(yīng)在出生后1分鐘(窒息程度)及5分鐘(預后的指標)各進行一次。7-10分：正常4-6分：輕度窒息0-3分：重度窒息Apgar新生兒評分法項目0分1分2分心率(次/分)無<100>100呼吸情況無淺表，哭聲弱佳，哭聲響肌張力松弛四肢屈曲四肢能活動神經(jīng)反射無反應(yīng)有動作，皺眉哭，噴嚏皮膚色澤青紫或蒼白軀干紅，四肢