第五章心臟驟停與心肺腦復蘇

心臟驟停（cardiacarrest）

是指心臟突然停止跳動，而不能排出血液。

第一節心臟驟停的病因、類型及表現心臟驟停的原因◆心源性心臟驟停冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心肌病心肌炎◆非心源性心臟驟停呼吸停止麻醉和手術意外心導管檢查電擊、雷擊或溺水嚴重電解質與酸堿平衡失調藥物中毒或過敏

二、心臟驟停的類型▲心室顫動（ventricularfibrillation，VF）心臟停搏（ventricularstandstill）心電—機械分離（electro-mechanicaldissociation，EMD

心室顫動：簡稱室顫，常見；心電圖表現為QRS波群完全消失，出現大小不等、極不均勻的波形，是極嚴重的心律失常。心臟停搏：就是心房、心室肌完全喪失電活動能力，心電圖上房室均無激動波可見，呈一直線，或偶見P波。

心電—機械分離：指心肌雖有電生物活動，但無有效的機械活動，斷續出現間斷而弱的“收縮”。心電圖表現為間斷出現的寬而畸形、振幅較低的QRS波群。心臟呼吸驟停時的臨床表現★1.心音消失；2.大動脈搏動消失、血壓測不到3.意識突然喪失，伴有短暫抽搐4.呼吸斷續，呈嘆息樣隨之呼吸停止；

5.瞳孔散大；6.面色蒼白、青紫時間就是生命心搏驟停的嚴重后果是以秒計算20-4心臟驟停的診斷輔助檢查：心電圖最為重要最可靠、出現最早意識喪失大動脈搏動消失第二節心肺腦復蘇Cardiao-pulmonary-cerebralresusciationCPR成功率與開始搶救時間密切相關CPR（cardio-pulmonaryresuscitation）心肺復蘇CPCR（cardio-pulmonary-cerebralresuscitation）心肺腦復蘇心肺腦復蘇術（CPCR）（cardio-pulmonary-cerebralresuscitation）是指對呼吸/心臟驟停病人所采取的使其恢復自主循環和自主呼吸，并盡早加強腦保護的緊急醫療救治措施。包括：

高級生命支持進一步生命支持基礎生命支持PLS,ACLSALSBLS高級生命支持進一步生命支持基礎生命支持PLS,ACLSALSBLS基礎生命支持步驟--BLS

C：

(Circulation)人工循環A：（Airway）暢通呼吸道B：（Breathing）人工呼吸2010新CPR指南變化簡化了BLS流程，實施“看、聽、感覺呼吸”具有不協調性且非常耗時。醫務人員檢查脈搏的時間不應超過10秒，如果10秒內無明確摸到脈搏，應開始CPR，并使用AED對于任何無反應、無呼吸或無正常呼吸（如僅為喘息）的成人患者應立即啟動急救反應系統并開始胸外按壓。鼓勵未受過培訓的施救者實施單純胸外按壓式CPR。

刪除“看、聽和感覺呼吸”的流程2005年心肺復蘇流程：從“A-B-C”到“C-A-B”的變化

●心臟驟停90%為VF、VT●

BLS的關健操作為胸外按壓和早期除顫●胸外按壓為心腦提供重要血流ABC延誤胸外按壓●院前研究：旁觀者進行胸外按壓存活率提高●動物實驗：延誤或中斷胸外按壓存活率降低●鼓勵參與CPR：CAB更容易、僅胸外按壓從ABC至CAB的理由一、判斷反應判斷病人的意識、呼吸排除危險，確保病人及醫護人員安全，通過動作和聲音的刺激判斷有無意識、呼吸。呼救

一旦初步確定病人為心臟/呼吸驟停,應立即招呼醫生或其他醫護人員前來協助搶救。檢查脈搏成人及兒童：檢查頸動脈嬰兒（小于1歲）：檢查肱動脈或股動脈檢查脈搏的時間要少于10s將病人放置復蘇體位

進行CPR時，正確的搶救體位是仰臥位(supine-faceup)。氣道管理和胸外按壓都需要在仰臥位下進行。病人頭、頸、軀干平直無扭曲，雙手放于軀干兩側。胸外按壓胸外按壓是通過增加胸腔內壓力和（或）直接按壓心臟驅動血流，有效胸外按壓能產生60～80mmHg動脈壓

一旦確定無頸動脈搏動，立刻開始胸外按壓。最佳的胸部按壓部位和姿勢胸外心臟按壓按壓部位在胸骨下1/3處即乳頭連線與胸骨交界處或劍突上2橫指兒童：胸骨中下1/2過高：按壓無效過低：肝脾損傷、胃內容物反流偏移：肋骨骨折、血胸、氣胸、心臟損傷成人：用雙手胸外心臟按壓兒童：根據身高大小，應用單手或雙手胸外心臟按壓成人：5-6cm8歲以下兒童2.5-4cm胸外心臟按壓的頻率100-120次/分1肩、肘、腕呈一直線并與病人身體縱軸垂直，力量適當2按壓后暫停頓、放松時掌跟不離開胸壁34胸外按壓注意事項保證胸廓完全回彈盡可能減少中斷時間按壓者的更換為避免按壓者的疲勞，專家建議每2分鐘輪換按壓者一次交換間隔時間要少于5秒開放氣道清理呼吸道異物及分泌物人工氣道：各種通氣道；氣管插管人工呼吸開放氣道方法仰頭抬頸法仰頭抬頸法人工呼吸吹氣時間應持續2秒以上，吹氣頻率為10-12次/分，8歲以下15次/分，吹氣量為700-1000ml觀察胸廓有無起伏;嬰兒應罩住口鼻，避免過度通氣及交叉感染;尤其是對溺水、嬰幼兒等應該實施有效的人工呼吸.仰面舉頦法人工呼吸方法最簡單及實用美國姨媽跪地心肺復蘇按壓/通氣比例按壓/通氣比(compression-ventilationratio)

目前推薦使用按壓/通氣的比例為30︰2，每個周期為5組30︰2的CPR，時間大約2分鐘。

無反應無呼吸或無正常呼吸(僅有喘息)激活EMSS，取來除顫儀/AED檢查脈搏＜10S胸外按壓30次開放氣道并進行人工呼吸2次除顫儀/AED到位，檢查是否為可除顫心律除顫1次立即繼續CPR2分鐘立即繼續CPR2分鐘每2分鐘檢查心律1次無脈搏可除顫不可除顫心肺復蘇流程胸外按壓30次進一步心臟生命支持

進一步心臟生命支持

（Advancedcardiaclifesupport,ACLS)

1.定義是指在對呼吸心跳停止病人進行初步復蘇后，運用專業救護設備和急救技術，建立并維持有效的通氣和血液循環，繼續進一步的生命救生。心臟電除顫（defibrillation）

又稱心臟電復律（cardioversion）。是用高功率與短時限電脈沖通過胸壁或直接通過心臟，在短時間內使全部心肌細胞瞬間同時除極，中斷折返通路，消除異位興奮灶，使竇房結重新控制心律，轉復為正常心律的方法。電除顫時間與生存率的關系電除顫步驟

開機——涂抹導電膏——選擇除顫模式及能量——再次確認——充電——操作人員離開病床——放電除顫的頻率和能量----使用首次電擊200J若不成功在30s后增加到300J，第三次360J前電極（心底部）右鎖骨下,胸骨右緣第二肋間側電極（心尖部）

左胸乳頭下，左側第五肋間與腋中線交界處

檢驗除顫的效果除顫之后先進行CPR，然后再檢查脈搏即：除顫→2分鐘的CPR→檢查脈搏AED(自動體外除顫器):目的：盡快挽救心臟驟停患者藥物治療：▲阿托品，解除迷走神經對心臟抑制作用。▲在1～2次電擊后應用血管活性藥物，例如：腎上腺素，可使室顫波由細變粗容易除顫。▲抗心律失常藥物將在2～3次電擊后應用，例如：利多卡因，可降低心肌應激性，對心室顫動及頑固性心律失常有效。▲碳酸氫鈉：堿性藥物，糾酸中毒給藥途徑首選靜脈給藥，經肘靜脈插管到中心靜脈氣管給藥用藥監護防止副作用★阿托品：心動過速、口干、中樞神經系統癥狀腎上腺素：心悸、頭痛利多卡因：房室傳導阻滯、心肌抑制、心律失常中樞神經系統反應延續生命支持

復蘇后生命支持，又稱持續生命支持，其重點是腦保護、腦復蘇及復蘇后疾病的防治。腦復蘇是心肺復蘇的目的，是防治腦缺血缺氧、減輕腦水腫、保護腦細胞、恢復腦功能的綜合措施。監測心、肺、肝、腎等重要臟器的功能是復蘇后疾病防治的關鍵。