第六章

孕婦營養與膳食孕婦營養的重要性1．孕婦營養與優生孕婦營養影響新生兒體重孕婦營養不當與胎兒畸形有關孕婦營養影響胎、嬰兒腦、智力的發育2．孕婦營養對母體健康的影響引起母體營養不足或缺乏造成母體肥胖影響正常分娩進度及產后的恢復孕婦營養一、妊娠期的生理變化

（一）胎兒的生長發育過程1.著床期受精卵→輸卵管→子宮腔→侵入子宮內膜2.胚胎期3.胎兒期著床期1~2week胚胎期3~8week胎兒期9~40week（二）母體的生理變化(changesinthemother)內分泌代謝消化血液腎臟體重1.內分泌系統的變化雌激素、孕激素、胎盤激素水平增高，與營養物質的吸收和轉運有關人絨毛膜促性腺激素（Humanchorionicgonadotropin,HCG）：8~9周高峰功能：①刺激母體黃體孕酮分泌，胎盤生長成熟

②降低淋巴細胞活力，防止母體對胎體的排斥反應1.內分泌系統的變化人絨毛膜生長促乳素（Humanchorionicaomatomammotropin,HCS）：胎盤產生，糖蛋白功能：保證胎兒迅速生長發育

①減少母體葡萄糖的利用，將葡萄糖轉運給胎兒

②促進脂肪分解，使血中游離脂肪酸增多

③促進蛋白質和DNA合成雌激素：刺激垂體生長激素細胞轉化為催乳素細胞，分泌乳汁；乳房發育孕酮：松弛胃腸道平滑肌細胞；松弛子宮平滑肌細胞，便于胚胎著床；促進乳腺發育并抑制妊娠期乳汁分泌☆

促甲狀腺激素分泌促進甲狀腺生長對碘的利用能力，胎盤可有效的攝取碘轉送給胎兒甲狀腺素T3、T4水平輕微甲狀腺功能亢進☆

皮質醇分泌拮抗胰島素糖耐量異常2.代謝的變化（1）基礎代謝率增加:

于孕中期逐漸增高,至孕晚期可增高15~20%；（2）合成代謝大于分解代謝：蛋白質合成增加，呈正氮平衡狀態；一方面腸道吸收脂肪，血脂升高，母體脂肪儲備增加。另一方面分解增加，為母體供能，而保證胎兒利用葡萄糖；☆胃腸道平胃、小腸擴大便秘滑肌松弛腸蠕動減少胃腸脹氣擇食賁門括約胃內容惡心肌松弛物逆流“燒心感”嘔吐

☆鈣、鐵、鋅、維生素B12、葉酸等營養素的吸收能力增強3.消化系統的變化腎功能的變化

☆

腎血流量腎小球濾過率代謝產物排泄

☆

水溶性維生素的排泄增加（如葉酸排出比非孕時高1倍）

5.血容量及血液成分的改變血容量：增加30~40%。孕6~8周時開始增加，32~34周時達高峰紅細胞量：增加20%，至分娩時達最大值（血容量和紅細胞量增加的幅度不同，形成血液的生理性稀釋，致血紅蛋白濃度下降20%以上）血漿總蛋白：血液稀釋70g/L60g/L

白蛋白

40g/L25g/L

總體重增加:11~13kg胎兒:3.3kg胎盤、羊水：1.5kg子宮：1.0kg血液：1.2kg乳房：0.4kg細胞間液：1.5kg脂肪：2~4kg

體重增加過多或過少均不利增加過少→宮內發育遲緩、低出生體重兒、早產兒增加過多→胎兒過大，難產發生增加、孕婦肥胖，糖尿病、妊高癥等危險性增加BMI

推薦體重增長范圍（kg）低<19.812.5~18.0正常19.8~26.011.5~16.0超重

26.1~29.07.5~11.5肥胖>29.06.0~6.8按孕前BMI推薦的孕婦體重適宜增長范圍不同孕婦孕期適宜增重不同

能量(energy):胎兒生長發育、母體組織增長、母體蛋白質和脂肪儲存、代謝增加

孕早期（1~3月）

孕中期（4~6月）

+0.84MJ/d(+200Kcal/d)

孕后期（7~9月）

+0.84MJ/d(+200Kcal/d)

肥胖婦女

定期測量體重妊娠期的營養需要

蛋白質（protein）：共增加約900g母體儲備

需要量增加

胎兒生長發育

RNI:+5g/d1sttrimester+15g/d2ndtrimester+20g/d3rdtrimester

優質蛋白質1/2正常妊娠過程蛋白質儲留量（g)妊娠周數10203040胎兒0.327160435胎盤

216

60100羊水

00.5

2

3子宮23100139154乳房發育

9

36

72

81血液

0

30102137總計35210535910

脂類(lipids)

孕期脂肪儲備2~4kg，胎兒儲存脂肪占體重5%~15%

脂類是胎兒腦、神經系統重要成分

ARADHA

脂肪供能占20~30%適宜：飽和(<10%),單不飽和(10%),多不飽和(10%)n-6：n-3=4~6：1正常孕婦體內蛋白質和脂肪儲備

妊娠周數10203040體重增長(g)6504000850012560蛋白質儲留(g)

35

210

535

910脂肪儲留（g)36719303613

4464

碳水化合物（carbohydrate)

胎兒消耗母體葡萄糖較多孕婦至少150~200gcarbohydrate/day

胎兒大腦主要的能量來源合成物質的原料

占總熱能55%~65%

無機鹽(minerals)１.鈣（Calcium）胎兒儲存鈣量為30g,構成骨骼和牙齒，尤其在孕后期孕早期胎兒儲鈣7mg/d

孕中期胎兒儲鈣110mg/d；孕晚期胎兒儲鈣350mg/d

AI:

孕早期800mg/day孕中期1000mg/day孕晚期1200mg/dayfoodsource:牛奶和奶制品，豆制品，芝麻和小蝦皮等鈣補充劑2.鐵（iron)

孕期缺鐵性貧血低出生體重

早產

300mg胎兒造血肌肉儲備

孕期需鐵1100mg70mg胎盤（相當于成年500mg母體紅細胞增加婦女全部分娩失血等鐵儲備2倍）

280mg皮膚、頭發脫落等丟失

妊娠生理性貧血：我國孕婦貧血患病率為30%左右

AI：

15mg/d1sttrimester25mg/d2ndtrimester35mg/d3rdtrimesterfoodsource:瘦肉、動物肝臟、血

綠葉蔬菜

強化的谷類

ironsupplement

3.鋅（Zinc）孕期缺鋅會增加胚胎畸形和低出生體重胎兒的危險.RNI11.5mg/d1st

trimesrer16.5mg/d2ndtrimester16.5mg/d3ndtrimester

對素食、高纖維素膳人群、大量吸煙者、多次妊娠者、大量補充鈣劑、鐵劑者，額外補充15mg/d4.碘（Iodine）孕期缺碘會增加流產、死產的危險，影響胎兒生長發育，尤其是神經系統導致呆小病.RNI

200μg/d

左邊是一個來自中國新疆的患有粘液水腫型克汀病的婦女.她又聾又啞,這種情況本來是完全可以預防的.右邊是與她在同一個村莊的赤腳醫生她們都是35歲

維生素（vitamin)1.維生素A（vitaminA）

缺乏：胎兒宮內發育遲緩(IUGR)

低出生體重兒（LBW)

早產兒（premature)

過量：自發性流產先天畸形

來源：動物食品為主要ＶＡ來源

RNI：孕早期800ugRE孕中、后期900ugRE

UL:2400ugRE

２.維生素D（vitaminD）

缺乏：影響胎兒骨骼發育新生兒低鈣血癥（hypocalcemia)

過多：嬰兒出現動脈硬化、精神障礙、高鈣血癥、尿酸中毒

RNI：孕早期５ug

孕中、后期10ug

UL：20ug1μg＝40IU３.vitaminB1

缺乏：影響胃腸道功能，先天性腳氣病

RNI：孕期1.5mg/day4.vitaminB2

缺乏：影響胎兒生長發育和鐵吸收

RNI：1.7mg/day５.葉酸（Folate

）

缺乏：低出生體重、胎盤早剝和神經管畸形；孕婦巨幼紅細胞性貧血，高同型半胱氨酸血癥

預防：孕前１~3個月和孕后３個月

RNI：600ug/dayFoodsource:綠葉蔬菜、肝、腎、豆類等葉酸補充劑（吸收率高，為食物的2倍）孕婦的膳食要點孕婦的膳食安排應注意以下幾點：食物多樣化合理烹調根據孕婦的特點合理分配餐次孕婦不宜的食品：辛辣食品、咖啡、濃茶、冷飲、咸味較重的食品、煙、酒等。孕前期的膳食◆多攝食富含葉酸的食物或補充葉酸◆常吃含鐵豐富的食物◆保證攝入加碘食鹽，適當增加海產品的攝入◆戒煙，禁酒懷孕早期（1~12周）的膳食◆在這段時間，由于胎兒還非常小，孕婦各種營養素的需要量與孕前相同，但要注意營養全面，保證膳食質量，尤其要注意優質蛋白質供給。◆由于妊娠反應，大多數孕婦會出現挑食、惡心、嘔吐等現象，故應注意少食多餐，盡量用易于消化、清淡、能符合孕婦口味愛好的食物。如完全不能進食，靜脈給予葡萄糖。◆經常嘔吐者要補充維生素

B1、B2、B6和維生素C,嚴重嘔吐者應多食蔬菜、水果等堿性食物，以防止酸中毒和補充葉酸懷孕中期（13—28周）的飲食◆孕中期是胎兒迅速發育的時期，妊娠反應減輕，食欲趨于好轉，孕婦應注意攝入充足的熱量及各種營養素，每餐攝食量可增加，但也要避免盲目攝入過多食物，造成營養過剩。◆隨妊娠進展及子宮增大，胃部常因受到擠壓而在餐后出現飽脹感，因此，可增加每日的餐次，分4~5次進餐，每次食量適度。◆應每日飲奶，經常食用動物肝臟（每周1~2次）、水產品和海產品以增加鈣、鐵、碘、鋅的攝入量孕中期食譜舉例膳食構成：谷類400-500g