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文檔簡介

化膿性骨髓炎講師雷輝化膿性細菌侵入骨膜、骨質、骨髓。致病菌:金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌。感染途徑:血源性，創傷性，外來性。分為急性和慢性。好發于兒童長管狀骨的干骺端。化膿性骨髓炎概述PARTONE急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎多發生于兒童及青少年，以骨質吸收、破壞為主。最常見的發生部位是脛骨近端和股骨遠端。長骨干骺端為好發部位急性血源性骨髓炎一、概述溶血性金黃色葡萄球菌（最常見）其次為鏈球菌和大腸桿菌急性血源性骨髓炎二、病因

本病的病理變化為骨質破壞與死骨形成，后期有新生骨，成為骨性包殼。急性血源性骨髓炎病理變化過程膿腔進入關節腔形成化膿性關節炎示意圖急性血源性骨髓炎三、病理最典型的全身癥狀是：

惡寒、高熱、嘔吐，呈膿毒癥樣發作。起病急，有寒戰，繼而高熱至39℃以上，有明顯的膿毒癥癥狀。兒童可有煩躁、不寧、嘔吐與驚厥。重者有昏迷與感染性休克。急性血源性骨髓炎四、臨床表現1.白細胞計數

增高，一般都在10×109/L以上，中性粒細胞可占90%以上。2.血沉

3.C反應蛋白4.血培養

可獲致病菌，但并非每次培養均可獲陽性結果，特別是已經用過抗生素者血培養陽性率更低，所獲致病菌均應作藥物敏感試驗，以便調整抗生素。5.局部膿腫分層穿刺

抽出混濁液體或血性液可作涂片檢查與細菌培養，涂片中發現多是膿細胞或細菌即可明確診斷。急性血源性骨髓炎五、檢查起病后14天內的X線檢查往往無異常發現，使用抗生素的病例出現X線表現的時間往往延遲至1個月左右。X線檢查脛骨上端干骺端急性骨髓炎X線顯示急性血源性骨髓炎五、檢查抗生素治療

對疑有骨髓炎者應立即開始足量抗生素治療，在發病5天內使用往往可以控制炎癥，而在5天后使用或細菌對抗生素不敏感時，都會影響療效。急性血源性骨髓炎六、治療手術治療

手術的目的：①引流膿液，減少膿毒癥癥狀；②阻止急性骨髓炎轉變為慢性骨髓炎。手術治療宜早，最好在抗生素治療后48～72小時仍不能控制局部癥狀時進行手術，也有主張提前為36小時的。延遲的手術只能達到引流的目的，不能阻止急性骨髓炎向慢性階段演變。

脛骨近端干骺端鉆孔術

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