寵物醫院診療過程意外傷害免責書合同編號：__________甲方（寵物主人）：姓名：__________地址：__________聯系方式：__________電子郵箱：__________乙方（寵物醫院）：名稱：__________地址：__________聯系方式：__________電子郵箱：__________一、引言1.合同背景本合同旨在明確寵物主人（甲方）與寵物醫院（乙方）在寵物診療過程中的權利和義務，特別是關于診療過程中可能發生的意外傷害的免責事項。2.合同目的為了保障寵物的健康和安全，同時明確雙方在診療過程中的責任和風險，特訂立本合同。二、定義與解釋1.相關術語定義（1）“診療過程”指寵物在乙方醫院接受的檢查、診斷、治療等一系列醫療行為。（2）“意外傷害”指在診療過程中，由于不可預見、不可避免的原因導致寵物身體受到的損傷或其他不良后果。2.解釋規則本合同的解釋應遵循以下規則：（1）如合同條款存在歧義，應按照合同目的、交易習慣和誠實信用原則進行解釋。（2）合同中提及的法律法規應按照其現行有效的版本進行解釋。三、寵物信息1.寵物基本信息寵物名稱：__________寵物種類：__________寵物年齡：__________寵物性別：__________2.寵物健康狀況（1）甲方應如實告知乙方寵物的既往病史、過敏史及其他相關健康信息。（2）乙方有權根據需要對寵物進行進一步的檢查，以確定其健康狀況。四、診療服務內容1.診療項目范圍（1）乙方將為寵物提供包括但不限于體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查、治療等診療項目。（2）具體的診療項目將根據寵物的病情和需要進行確定。2.診療方案說明（1）乙方將根據寵物的病情制定相應的診療方案，并向甲方進行詳細說明。（2）甲方有權了解診療方案的內容和風險，并在同意后簽署相關同意書。五、診療風險告知1.潛在風險概述（1）診療過程中可能存在感染、出血、過敏反應等風險。（2）某些診療操作可能會對寵物的身體造成一定的不適或損傷。（3）盡管乙方將采取合理的預防措施，但仍無法完全排除意外情況的發生。2.風險發生可能性（1）不同的診療項目和操作具有不同的風險發生可能性，乙方將根據實際情況向甲方進行說明。（2）甲方應充分了解風險發生的可能性，并在知情的情況下做出決策。六、免責聲明1.一般免責事項（1）乙方對因不可抗力、寵物自身特殊體質或潛在疾病等原因導致的意外傷害不承擔責任。（2）在診療過程中，如甲方未按照乙方的要求進行配合，導致寵物發生意外傷害，乙方不承擔責任。2.特定情況下的免責（1）如寵物在診療過程中出現突發狀況，乙方在采取緊急措施后仍無法避免不良后果的發生，乙方不承擔責任。（2）對于診療過程中使用的藥品、醫療器械等，如因產品質量問題導致寵物受到傷害，乙方在承擔相應責任后，有權向相關生產廠家或供應商進行追償。七、寵物主人的權利與義務1.主人的權利（1）甲方有權了解寵物的診療情況和進展，并有權要求乙方提供相關的診療記錄和報告。（2）甲方有權對乙方的診療方案提出異議，并與乙方進行協商和討論。2.主人的義務（1）甲方應如實向乙方提供寵物的健康信息和病史，不得隱瞞或謊報。（2）甲方應按照乙方的要求按時支付診療費用。（3）甲方應遵守乙方的診療規定和要求，配合乙方的診療工作。八、寵物醫院的權利與義務1.醫院的權利（1）乙方有權根據寵物的病情和需要制定診療方案，并要求甲方予以配合。（2）乙方有權收取合理的診療費用。2.醫院的義務（1）乙方應具備相應的診療資質和技術水平，為寵物提供專業的診療服務。（2）乙方應向甲方如實告知診療過程中的風險和注意事項。（3）乙方應采取合理的預防措施，盡量避免寵物在診療過程中發生意外傷害。九、費用與支付1.診療費用明細（1）診療費用包括檢查費、治療費、藥品費、護理費等各項費用。（2）乙方將根據寵物的實際診療情況，向甲方提供詳細的費用清單。2.支付方式與時間（1）甲方可以選擇現金、支票、銀行卡轉賬等方式支付診療費用。（2）甲方應在收到費用清單后的______日內支付相應的費用。如逾期未支付，乙方有權采取相應的措施，包括但不限于暫停診療服務、追討欠款等。十、保險與賠償1.醫院的保險責任（1）乙方應為其診療行為購買相應的責任保險，以保障在診療過程中可能發生的意外的賠償責任。（2）保險責任的范圍和賠償限額將根據乙方所購買的保險合同進行確定。2.賠償的限制與條件（1）如寵物在診療過程中發生意外傷害，乙方將根據實際情況進行賠償。但賠償金額將以乙方所購買的責任保險的賠償限額為限，超出部分由甲方自行承擔。（2）如因甲方的原因導致寵物發生意外傷害，乙方不承擔賠償責任。十一、保密條款1.雙方的保密義務（1）甲、乙雙方應對在診療過程中知悉的對方的商業秘密、技術秘密和個人隱私等信息予以保密。（2）未經對方書面同意，任何一方不得向第三方披露上述信息。2.保密信息的范圍（1）保密信息包括但不限于寵物的診療記錄、檢查報告、治療方案、雙方的商業往來信息等。（2）本條款的保密期限為自本合同生效之日起______年。十二、違約責任1.主人的違約責任（1）如甲方未按照本合同的約定支付診療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。（2）如甲方違反本合同的其他約定，給乙方造成損失的，應承擔相應的賠償責任。2.醫院的違約責任（1）如乙方未按照本合同的約定為寵物提供診療服務，導致寵物病情加重或出現其他不良后果，乙方應承擔相應的賠償責任。（2）如乙方違反本合同的其他約定，給甲方造成損失的，應承擔相應的賠償責任。十三、爭議解決1.協商解決途徑（1）本合同的履行過程中如發生爭議，雙方應首先通過友好協商解決。（2）協商不成的，任何一方均可向有管轄權的人民調解委員會申請調解。2.仲裁或訴訟選擇（1）如經調解仍無法解決爭議，雙方同意將爭議提交______仲裁委員會進行仲裁。（2）仲裁裁決是終局的，對雙方均具有約束力。（3）若一方不愿意仲裁或仲裁裁決無法執行，任何一方均可向有管轄權的人民法院提起訴訟。十四、其他條款1.合同的變更與解除（1）本合同的任何變更或解除須經雙方協商一致，并簽訂書面協議。（2）如因法律法規的變更或其他不可抗力因素導致本合同無法履行或部分無法履行，雙方應協商解決。2.法律適用與管轄（1）本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。（2）如雙方在本合同的履行過程中發生爭議，應由合同簽訂地的人民法院管轄。3.