嬰幼兒疾病預防與護理支氣管哮喘0103呼吸系統呼吸系統呼吸道肺上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：氣管、支氣管及其分支情境導入：春天天氣逐漸暖和了，戶外的鮮花都開了，小朋友們有了更多的戶外活動。托2班的李老師發現在戶外活動的時候，鵬鵬小朋友總是咳嗽、打噴嚏、流鼻涕和眼淚，他是感冒了嗎？李老師這兩天一直很關注他。今天在戶外活動時，李老師發現鵬鵬突然出現氣促，氣道里發出叫聲，甚至出現呼吸困難不能流暢的說話。鵬鵬是感冒加重了嗎？他到底發生了什么狀況？以后怎么預防鵬鵬再發生這種情況呢？思考：0103概念支氣管哮喘簡稱哮喘，是一種氣道的慢性炎癥性疾病，屬于變應性炎癥或過敏性炎癥，這種慢性炎癥導致易感個體氣道高反應性，當接觸物理、化學、生物等刺激因素時，發生廣泛多變的可逆性氣流受限，從而引起反復發作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間或清晨發作或加劇，多數患兒可經治療緩解或自行緩解。兒童哮喘如治療不及時，隨病程延長可產生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑，因此早期防治至關重要。0103知識拓展我國完成三次全國性0-14歲城市兒童哮喘流行病學調查結果顯示，從1990年至2010年的20年間，城市兒童哮喘患病率從1990年的1%左右上升到2010年的3.02%。個別地區的患病率已高達7.57%，接近了發達國家的水平。我國哮喘現狀：一、病

因支氣管哮喘病因極為復雜，目前尚未完全清楚。與免疫、神經、精神、內分泌因系和遺傳因素等密切相關。80%-90%的患兒發病在5歲以前，25%-50%的患兒有家族史。01一、病

因室內變應原01包括塵螨、動物變應原、蟑螂變應原和真菌。室內地毯、空調及或加濕器等成為變應原的理想棲息地。室外變應原02主要包括花粉和真菌。其中蒿草為我國強致敏花粉，可引起較重的季節過敏性鼻炎和哮喘發作。食入過敏原03異體蛋白的攝人，如魚、蝦、蛋、奶和花生等。一、病

因藥物04阿司匹林和其他非甾體類抗炎藥物是引起哮喘的危險因素。呼吸道感染病原體05呼吸道病毒感染是誘發兒童反復哮喘的重要病因。肺炎支原體和肺炎衣原體感染也與哮喘發作密切相關。運動06運動可引起哮喘兒童氣流受限而有哮喘癥狀的短暫發作，是哮喘最常見的觸發因素。情緒激動07大哭、大笑、生氣或驚恐等極度情緒表達可引起過度通氣，是哮喘發作的觸發因素。其他08空氣寒冷、干燥、強烈氣味（被動吸煙）、化學制劑、職業粉塵和氣體、呼吸道疾病等，都與哮喘發作有關。二、癥狀識別小兒哮喘發作時可有前驅癥狀：刺激性干咳、噴嚏、胸悶、流涕；哮喘典型癥狀為陣發性發作，以夜間和晨起為重。發作時伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，胸悶和咳嗽，喘息或高調的喘鳴音。嚴重者出現煩躁不安、面色蒼白、鼻翼煽動、口唇及指甲發紺、呼吸困難、大汗淋漓、被迫端坐位。甚至因缺氧導致意識模糊，出現嗜睡甚至昏迷。一般經治療后可迅速緩解。0103知識拓展若哮喘急性嚴重發作，經合理應用藥物仍不能在24小時內緩解，稱作哮喘持續狀態。哮喘持續狀態：三、治療原則去除病因，控制發作，預防復發。堅持長期、持續、規范、個體化的治療。脫離過敏原，是防治哮喘最有效的方法。藥物治療在急性發病期以解痙和抗炎治療為主，慢性期以預防發作為主。四、日常生活管理哮喘急性發作時的對癥處理：本病具有可逆性，在發作的間歇期一般無異常，在發作期用藥之后可迅速緩解，且無傳染性，發作時及時正確處理即可。如果哮喘轉為危重狀態，則及時將患兒送往醫院治療。幫助患兒取半臥位或者坐位，減少活動，減輕呼吸費力的程度。幫助患兒正確吸入支氣管舒張噴霧劑，如沙丁胺醇氣霧劑等。當患兒吸入藥后，幫助患兒改變體位和拍背，以便于痰液的排出，并指導患兒有效咳嗽。安撫煩躁不安,精神緊張的患兒，穩定患兒的情緒，盡量滿足患兒的合理要求，減少患兒的哭鬧以免增加耗氧。注意觀察患兒的病情，如果患兒出現發紺、大汗淋漓、心率明顯增快、血壓降低現象時，則為哮喘危重狀態，應當立即送醫院就診。四、日常生活管理哮喘發作間歇期及慢性期的照護環境要求：在教室與家中患兒提供一個空氣清新、舒適的環境,一般室溫宜在18℃~22℃之間,濕度應保持55～60%以上,經常開窗通風,保持空氣流通,室內禁止放鮮花,避免空氣中的粉塵及煙霧,刺激而發作。經常濕性打掃和消毒，定期除螨，減少過敏原。飲食清淡，忌辛辣、油膩及刺激性食物，避免攝入含過敏原成分的食物；保證患兒攝入足量的水分，以降低支氣管分泌物的黏稠度，使痰液易于排出。注意休息，適當運動。規范用藥，用藥時要遵醫囑，按時、按量服用藥物，身邊常備急性期發作時要用的藥物，以備不時之需。指導兒童及家屬正確使用噴霧劑。注意患兒的心理疏導，鼓勵患兒社交，向患兒解釋哮喘的發病原因和防治方法，幫助樹立戰勝疾病的信心。五、預防措施避免接觸及食入過敏原避免接觸過敏原是預防哮喘發作的重要環節。患兒居住的環境要空氣清新,室溫恒定,杜絕一切過敏原。如花草、貓、狗等小動物;蚊香、香煙等刺激性氣味,氣溫寒冷也易引起哮喘。托育機構及家中有哮喘患兒，應放置空氣凈化裝置，室內要濕性打掃和除螨。日常飲食中應當注意，應盡量避免食用誘發哮喘的食品,如魚、蝦、蛋、奶等常見的過敏原，托幼機構工作人員應主動向患兒家長了解孩子食物過敏情況，一且確定后，則應禁止患兒食用。01五、預防措施積極預防上呼吸道感染上呼吸道感染是誘發哮喘發作的原因之一，應積極預防和治療上呼吸道感染。02增強嬰幼兒機體抗病能力03合理安排作息，保證充足的睡眠。加強鍛煉,堅持戶外鍛煉,如跑步、跳繩等運動,增加肺活量,對預防哮喘的發作具有積極的作用，但如果是運動誘發的哮喘，平時不要激烈運動，運動要適度、平緩。合理喂養，保證營養的攝入，隨著患兒年齡的增長,病情的好轉,尤其是機體免疫功能逐漸增強,食物過敏的種類也就隨之減少。因此,也要不斷地解除某些限吃的食品。五、預防措施加強防護措施春天花粉、柳絮飛揚時，減少戶外活動并戴口罩防護。減少去公關場所，避免暴露在寒冷空氣中。及時接種疫苗，進行主動防御。04常備抗哮喘的藥物05嬰幼兒家中和托育機構嬰常備解痙平喘藥物，一旦哮喘發作及時用藥。0103知識拓展儲霧罐是治療哮喘的藥物定量氣霧劑吸入的輔助工具，用于儲存藥物氣霧。儲霧罐：噴出的藥霧貯于儲霧罐，患兒從儲霧罐吸入藥物。儲霧罐的種類繁多，有大有小，有金屬制品也有塑膠制品，各有優缺點。一般來說只要使用正確，效果相差不大。通常5歲以下的患兒使