ICS03.080

CCSA12

備案號：103464-2023

DB11

北京市地方標準

DB11/T3037—2023

救助保護和兒童福利機構未成年人

心理評估規范

Specificationforpsychologicalassessmentofminorsinrelief,

protectionandchildrenwelfareinstitutions

2023-10-14發布2024-01-01實施

北京市市場監督管理局發布

DB11/T3037—2023

救助保護和兒童福利機構未成年人心理評估規范

1范圍

本文件規定了對救助保護和兒童福利機構監護的未成年人心理評估的評估原則、評估對象、評估主

體、評估內容、評估方法、評估流程、評估結果及處理。

本文件適用于救助保護和兒童福利機構監護的未成年人的心理評估。

2規范性引用文件

本文件沒有規范性引用文件。

3術語和定義

下列術語和定義適用于本文件。

3.1

未成年人救助保護機構reliefandprotectioninstitutionsforminors

區（縣）級以上人民政府及其民政部門設立，對生活無著的流浪乞討、遭受監護侵害、暫時無人監

護等未成年人實施救助，承擔臨時監護責任，協助民政部門推進農村留守兒童和困境兒童關愛服務等工

作的專門機構，包括按照事業單位法人登記的未成年人保護中心、未成年人救助保護中心和設有未成年

人救助保護科（室）的救助站。

3.2

兒童福利機構childrenwelfareinstitutions

民政部門設立的，主要收留撫養由民政部門擔任監護人的未滿18周歲兒童的機構。兒童福利機構包

括按照事業單位法人登記的兒童福利院、設有兒童部的社會福利院等。

3.3

心理評估psychologicalassessment

在生物、心理、社會、醫學模式的共同指導下，綜合運用談話、觀察、測驗的方法，對個體或團體

的心理現象進行全面、系統和深入分析的總稱。本文件中指運用專業的心理學方法和技術對來訪者的心

理狀況、人格特征和心理健康做出相應判斷，在此基礎上進行全面的分析，對相應的決策提供心理科學

的客觀依據。

4評估原則

4.1最有利于未成年人

應優先考慮未成年人的權益和需求，心理評估的選擇、應用管理、結果采用、資料留存等環節均應

以保障未成年人健康成長為最高原則。

4.2客觀全面

1

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應從多方面調查，如實記錄未成年人的心理健康狀況，包括但不限于評估過程中的訪談內容和其他

材料，得出評估結論。

4.3保密性與保密例外

應向被評估的未成年人和其法定監護人說明心理評估的保密原則，以及應用這一原則的限度。保密

原則指心理評估工作中的有關材料，包括心理評估記錄表、測驗資料及其它資料，均屬于專業信息，應

在嚴格保密情況下進行保存，不得列入其它資料之中；除負責心理工作的人員之外，不允許其他人查閱

心理評估檔案；心理評估工作人員不能泄露評估者的信息。保密例外指評估結果中發現評估對象有威脅

自身或者他人生命安全的風險，評估人員將進行報告，并把知曉程度控制在最小范圍內。

5評估對象

民政部門進行臨時監護和長期監護的未成年人。

6評估主體

6.1評估小組

6.1.1應由2名或2名以上評估人員組成。

6.1.2應具有心理學、醫學、社會工作等專業背景或從事未成年人服務相關工作2年以上，其中1名

應具備中級或中級以上職稱或相當于中級以上職稱。

6.2評估員

6.2.1應無違法犯罪記錄，未被納入失信被執行人（自然人）名單。

6.2.2應遵守社會工作職業倫理操守。

6.2.3應具備心理學相關知識與技能。

6.2.4評估前應接受針對未成年人評估的專項培訓，對所采用的心理評估量表熟悉、理解并熟練、規

范應用，保證評估的準確性和有效性。

6.2.5訪談過程中應保持價值中立，不做評價。

6.2.6應保護未成年人隱私，不應在任何場合以任何形式泄露未成年人個人信息和其他不應當公開的

信息。

6.2.7有以下情形時，評估員應當自行回避，法定監護人也可向民政部門或評估機構申請回避：

——與未成年人有利害關系的；

——與未成年人有直系血親、三代以內旁系血親及姻親關系的；

——與未成年人有其他關系，可能影響客觀評估的；

——如果評估人在特定場合，受特定人員或其他因素影響，情緒狀態不適合繼續進行訪談時。

7評估內容

7.1認知狀況

包括感知覺、注意力、記憶力、語言能力、思維水平、智力、自我認知等。

7.2情緒狀況

2

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包括當前心境、情緒表達、情緒理解、情緒調節、情緒穩定性、情緒協調性等。

7.3意志狀況

包括思維模式、意識活動、意志反應，以及自覺性、果斷性、堅毅性、自制力等。

7.4行為狀況

包括社會功能、人際關系情況，是否存在退行及自語、自笑、對空比劃等怪異行為，以及自傷、自

殺等。

8評估方法

8.1評估要求

評估人員應根據評估要求，結合定性和定量的方法，全面了解未成年人的心理狀況。評估方式包括

但不限于：觀察法、訪談法、資料分析法、心理測驗法。

8.2觀察法

評估人員應通過現場觀察，記錄實際情況，包括但不限于：

——未成年人的身體及精神狀態、衣著衛生、接觸狀態、行為及情緒、溝通能力等；

——居住環境、個人用品、日常飲食等；

——對于不具備訪談條件的未成年人，應結合言行表現及互動游戲等進行觀察記錄。

8.3訪談法

8.3.1評估人員應通過傾聽個人陳述、互動式訪談等多種方式記錄信息。

8.3.2訪談對象包括未成年人、照護人員、老師、工作人員等。

8.3.3單次訪談時間應在30至45分鐘。

8.3.4訪談應主要包括以下內容：

——對未成年人本人進行訪談，內容包括但不限于未成年人對家庭生活的滿意程度、家庭關系、

學習和交友情況、對未來的期待等；

——對照護人員進行訪談，內容包括但不限于未成年人生活環境、身體及心理狀況，對待學習和

教育的態度，日常娛樂活動，與工作人員及朋輩的關系等；

——對未成年人共同生活的朋輩、所在機構的工作者、老師、同學、朋友等群體進行訪談，內容

包括但不限于兒童生活環境、未成年人人際交往狀況、日常娛樂活動等。

8.3.5訪談環境應滿足以下要求：

——在相對獨立、受保護、身心感受安全的環境進行訪談；

——訪談時宜保持安靜，避免干擾；

——訪談環境宜有助于訪談對象溝通與傾訴。

8.4資料分析法

評估人員應分析評估對象過往資料和日常資料，記錄實際情況，包括但不限于：

——個人基本信息，年齡、性別、姓名、愛好、特長、家庭住址、文化程度、宗教信仰等；

——家庭及環境信息，家庭結構、家庭關系、家庭成員基本信息、家庭氛圍、父母教養方式、家

庭重大變故、關系親密程度等、交友狀況等；

3

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——日常資料，學習成績記錄、日記、書信、圖畫等，以及其生活和勞動過程中所做的事情、完

成的任務或成果。

相關記錄表參照附錄A.1執行。

8.5心理測驗法

采用心理測驗的方法對救助保護和兒童福利機構未成年人的認知、情緒、意志、行為進行測量，根

據評估對象的年齡選擇對應的必做量表，結合必做量表的結果和觀察、訪談中體現的情況選擇對應的量

表進一步測量，使用的量表如下：

——《長處和困難問卷》（SDQ），問卷包括情感癥狀、操行問題、多動、錯誤來往問題和親社

會行動5個因子，適用于評估6歲及以上兒童青少年的行為和情緒問題。此問卷做為情感、

行為狀況測查的問卷，是機構內6歲到10歲未成年人心理評估必做問卷；

——《心理健康診斷測驗》（MHT），該測驗由學習焦慮、對人焦慮、孤獨傾向、自責傾向、過

敏傾向、身體癥狀、恐怖傾向和沖動傾向8個內容量表構成，適用于10歲至18歲。是機構

內10歲以上未成年人心理評估必做量表；

——《青少年生活事件量表》（ASLEC），包括人際關系、學習壓力、受懲罰、喪失、健康適應、

其他六個因子，適應于對青少年尤其是中學生和大學生應激性生活事件發生頻度和應激強度

的評定，是機構內符合年齡條件未成年人心理評估必做量表；

——《瑞文標準推理測驗》（SPM），測試人的一般智力水平，尤其可以測量人的解決問題能力、

觀察力、思維能力、發現和利用自己所需信息及適應社會生活的能力，適用于6歲至70歲，。

此量表是了解兒童認知智力發展狀況的重要測查工具，是機構內符合年齡條件未成年人心理

評估必做量表；

——《9項患者健康問卷抑郁量表》（PHQ-9），用于評估個體抑郁障礙的嚴重程度，其中包括自

殺或自傷想法，適用于12歲及以上。對于在《心理健康診斷測驗》評估中獨孤傾向或自責傾

向分數較高且符合本量表使用年齡要求的未成年人，采用此量表做進一步評估；

——《7項廣泛性焦慮障礙量表》（GAD-7），用于評估個體廣泛性焦慮癥狀的嚴重程度，適用于

12歲及以上。在《心理健康診斷測驗》評估中學習焦慮、對人焦慮因子分數較高且符合本量

表使用年齡要求的未成年人，采用此量表做進一步評估；

——《青少年心理彈性量表》（RSCA），包括目標專注、情緒控制、積極認知、家庭支持、人際

支持五個因子，考察青少年在逆境情境下的認知、情緒、行為特征，以及這些特征幫助其抵

御逆境、獲得良好適應的有效性。此量表適用于10歲及以上兒童青少年，是機構內符合年齡

條件未成年人心理評估選做量表；

——《艾森克人格問卷（兒童）》（EPQ），由四個分量表組成，主要調查內外向(E)、神經質

或情緒的穩定性(N)、精神質(P)三個人格維度。此問卷適合7歲至15歲兒童及青少年，可

通過此量表評估未成年人人格。

相關量表參照附錄A.2～A.9執行。

9評估流程

9.1評估準備

9.1.1對評估人員進行不少于24學時的專業培訓，培訓內容包括但不限于評估原則、評估方法、評估

流程、評估量表的使用等，培訓結束后進行理論和實操考核。

9.1.2收集整理評估對象基本信息，包括未成年人及其主要家庭成員的基本信息，如住址、所屬鄉鎮

（街道）、村（居委會）及負責人、聯系方式等。

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9.1.3制定評估方案。評估方案應包括評估目標、評估方法、評估量表、評估人員、評估計劃、注意

事項等。

9.1.4與評估對象及其相關負責人提前溝通評估事項。

9.1.5由評估對象的法定監護人或機構負責人簽署知情同意書。知情同意書參見附錄B。

9.2現場評估

9.2.1評估員自我介紹，出示相關證件，使用文明用語，說明保密性。

9.2.2評估人員現場觀察并記錄評估對象身體及精神狀態、衣著衛生、溝通等實際情況。

9.2.3評估人員與評估對象訪談。

9.2.4評估人員應根據評估對象及內容選擇相應的評估量表進行心理測驗。

9.2.5評估員應根據評估現場情況做好突發事件應急處理的準備：當評估中發現未成年人遭受到傷害

或遇到危及生命安全的情況時，應立即停止并報告。

9.2.6評估結束時，確認評估材料的數量和質量，在心理評估記錄表中做好記錄和存檔。

10評估結果及處理

10.1評估結果分析

統計方法及解釋參照附錄A.2～A.9執行。

10.2評估結果處理

10.2.1評估結果正常，應按以下方式：

——以個人成長為主要目標；

——未成年人可自愿進行發展性心理咨詢。

10.2.2評估結果異常，存在一般心理問題，應按以下方式：

——對未成年人開展心理幫扶；

——有認知問題（如自卑、固執等）的未成年人，以認知改變為主；

——有情緒困擾（如焦慮、抑郁等）的未成年人，以情緒調節為主；

——有意志問題（如意志減退等）的未成年人，以增強興趣、意志訓練為主；

——有行為問題（如偷盜、攻擊他人等）的未成年人，以行為矯正為主。

10.2.3評估結果異常，存在嚴重心理問題，應按以下方式：

——對未成年人開展心理干預；

——急性應激障礙或創傷后應激障礙（如重大災難事件之后的應激反應等）以心理支持和情緒調

節為主；

——選擇運用恰當的技術與方法，進行系統心理咨詢。

10.2.4評估結果顯示存在智力問題，應按以下方式：

——對未成年人開展生活技能訓練；

————塑造積極的生活方式。

10.2.5評估結果顯示存在心理危機、精神病性癥狀或人格障礙，應按以下方式：

——將未成年人轉介到專業醫療機構；

——持續關注治療情況。

10.2.6心理評估結果正常，每半年進行定期評估；心理評估結果異常，遵醫囑或根據干預方案縮短評

估頻率。

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附錄A

（資料性）

心理評估用表

A.1心理評估記錄表

A.1心理評估記錄表見表A.1。

表A.1心理評估記錄表

評估工作人員：評估日期：評估編號：

個姓名性別出生日期

人身體狀況民族身份證號

基愛好特長文化程度

本進入機構次數戶籍所在地居住地

信曾經是否患有心無有（具體：輕微中等嚴重）

息理疾病情況不明

與本人關系姓名性別年齡情感評價聯系方式

家

庭

及

環家庭類型完整家庭（主干家庭核心家庭）離異家庭單親家庭孤兒

境其他

信父母教養方式慈愛且民主專制且獨裁放任且溺愛忽視且冷漠情況不明

息有無寄養經歷無有（具體說明：）情況不明

既往學習成績優秀中等一般較差穩定不穩定情況不明

交友狀況知心朋友（）人（概數即可）一般朋友很多一般不多

負性生活事件

救流浪乞討或者身份不明監護缺失監護人拒絕或者怠于履行監護職責

助監護人教唆、利用未成年人實施違法犯罪行為遭受監護人嚴重傷害

保查找不到父母或者其他監護人監護人死亡或者被宣告死亡且無其他人可以擔任監護人監護人喪

護失監護能力且無其他人可以擔任監護人人民法院判決撤銷監護人資格并指定由民政部門擔任監護人

情其他

形

學習成績

記錄、日

記、書信、

圖畫等資

料情況

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表A.1心理評估記錄表（續）

觀察結果：

訪談結果：

心

資料分析結果：

理

健

康

量表1：測試結果：

狀

況

量表2：測試結果：

量表3：測試結果：

量表4：測試結果：

量表5：測試結果：

量表6：測試結果：

量表7：測試結果：

評估報告：

評估工作人員簽字：

日期：

7

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A.2長處和困難問卷（SDQ）

長處和困難問卷（StrengthsandDifficultiesQuestionnaire,SDQ）是由美國心理學家古德曼于1997年

根據精神病診斷和統計手冊（DSM-IV）和精神與行為分類第10版（ICD-10）診斷標準專門設計和編制

的，是一個簡明的行為篩查問卷。該問卷分家長、老師和學生自評3個版本，分別由家長、老師和學生

評定。用于評估兒童、青少年的行為和情緒問題，具有良好的信度和效度。該量表在國內由上海市精神

衛生中心杜亞松等進行了修訂，并制定了上海常模。

指導語：請根據你過去6個月內的經驗與事實，回答以下問題。請從題目右邊的3個選項：“不符合”

“有點符合”“完全符合”的空格中，勾選出你覺得合適的答案，請不要遺漏任何一題，即使你對某些

題目并不是十分確定。

姓名：性別：出生日期：

項目不符合有點符合完全符合

1我嘗試對別人友善，我關心別人的感受012

2我不能安定，不能長時間保持安靜012

3我經常頭痛、肚子痛或身體不舒服012

4我常與他人分享東西（食物、玩具、筆）012

5我覺得非常憤怒及常發脾氣012

6我經常獨處，我通常自己玩耍012

7我通常按照吩咐做事210

8我經常擔憂，心事重重012

9如果有人受傷、難過或不適，我都樂意幫忙012

10我經常坐立不安或感到不耐煩012

11我有一個或幾個好朋友211

12我經常與別人爭執，我能夠使別人依我的想法行事012

13我經常不快樂、心情沉重或流淚012

14一般來說，其他與我年紀相近的人都喜歡我210

15我容易分心，我覺得難以集中精神012

16我在新的環境中會感到緊張，我很容易失去自信012

17我會友善的對待比我小的孩子012

18我常被指責撒謊或不老實012

19其他小孩或青少年常作弄或欺負我012

20我常自愿幫助別人（家人、老師、同學）012

21我做事前會先想清楚210

22我會從家里、學校或別處拿取不屬于我的東西012

23我與大人相處比與同輩相處融洽012

24我心中有很多恐懼，我容易受到驚嚇012

25我總能把手頭上的事情辦妥，我的注意力良好210

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概而言之，你認為自己在以下方面是否有困難？

否是（有少許困難）是（有困難）是（有很大困難）

情緒方面

注意力方面

行為方面

和別人相處方面

如上題答是，請回答接下來的問題：

這些困難出現了多久？

少于1個月1～5個月6～11個月1年以上

情緒方面

注意力方面

行為方面

和別人相處方面

影響因子：

沒有（0）輕微（1）非常（2）

這些困難是否困擾著你自己

家庭生活

這些困難是否在下列的日常生活與朋友的關系

中對你造成干擾上課學習

課外休閑活動

統計方法：長處和困難問卷包括情緒癥狀、品行問題、多動、同伴交往問題和親社會行為5個因子，

共25個條目。這5個因子的得分反映了在這幾個方面的問題及嚴重程度。

因子正常邊緣水平異常

情緒癥狀（3、8、13、16、24）0～567～10

品行問題（5、7、12、18、22）0～345～10

多動（2、10、15、21、25）0～567～10

同伴交往問題（6、11、14、19、23）0～34～56～10

親社會行為（1、4、9、17、20）10～654～0

影響因子012或以上

困難總分0～1516～1920～40

＊括號內的數字為題目序號

9

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按照題目序號，將得分相加，算出各因子得分；困難總分為5因子得分之和，反映兒童行為問題的

總體情況；影響因子由問卷最后一個表格（影響因子）內的得分相加得出。根據得分，對照上表，評估

行為問題對兒童的學習、生活、人際關系等功能的影響程度。

A.3心理健康診斷測驗（MHT）

心理健康診斷測驗(MentalHealthTest,MHT)是華東師范大學心理系周步成對日本鈴木清等人編制

的“不安傾向診斷測驗”修訂而成的，包含了中國常模。該測驗由學習焦慮、對人焦慮、孤獨傾向、自

責傾向、過敏傾向、身體癥狀、恐怖傾向和沖動傾向8個內容量表構成，測題量適中，覆蓋面廣，篩選

率高，具有較高的信度和效度。該測驗共有100個項目，八個內容量表和一個效度量表（即測謊量表），

內容量表的總分得分越高表明心理健康狀況越不好。

指導語：這個測驗是調查你的心情和感受的，不是測驗智力和學習能力，與學習成績無關，答案也

沒有好壞之分。請按照你平常所想的如實回答。每一問題都要回答，但只能選擇一個答案，難以決定時，

請選與你最接近的答案。有不明白的地方可以舉手問老師。回答時間沒有限制，但不要過分考慮，請寫

出你最初想到的答案。本測驗每一問題都只有“是”和“否”兩種可供選擇的答案，請把你所選的答案

在相應的“□”上畫上√。

題目是否

1．你晚上要睡覺時，是否總想著明天的功課？10

2．老師向全班提問時，你是否會覺得是在問自己而感到不安？10

3．你是否一聽說“要考試”心里就緊張？10

4．你考試成績不好時，心里是否感到很不快？10

5．你學習成績不好時，是否總是提心吊膽？10

6．你考試時，想不起原先掌握的知識時，是否會感到緊張不安？10

7．你考試后，在沒有知道成績之前，是否總是放心不下？10

8．你是否一遇到考試，就擔心會考壞？10

9．你是否希望每次考試都能順利？10

10．你在沒有完成任務之前，是否總擔心完不成任務？10

11．你當著大家面朗讀課文時，是否總是怕讀錯？10

12．你是否認為學校里得到的學習成績總是不大可靠？10

13．你是否認為你比別人更擔心學習？10

14．你是否做過考試考壞了的夢？10

15．你是否做過學習成績不好時，受到爸爸媽媽或老師訓斥的夢？10

16．你是否經常覺得有同學在背后說你的壞話？10

17．你受到父母批評后，是否總是想不開，放在心上？10

18．你在游戲或與別人的競爭中輸給了對方，是否就不想再干了？10

19．人家在背后議論你，你是否感到討厭？10

20．你在大家面前或被老師提問時，是否會臉紅？10

21．你是否很擔心叫你擔任班級工作？10

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22．你是否總是覺得好像有人在注意你？10

23．你在工作或學習時，如果有人在注意你，你心里是否會緊張？10

24．你受到批評時，心情是否不愉快？10

25．你受到老師批評時，心里是否總是不安？10

26．同學們在笑時，你是否也不大會笑？10

27．你是否覺得到同學家里去玩時不如在自己家里玩？10

28．你和大家在一起時，是否也覺得自己是孤單的一個人？10

29．你是否覺得和同學一起玩，不如自己—個人玩？10

30．同學們在交談時，你是否不想加入？10

31．你和大家在—起時，是否覺得自己是多余的人？10

32．你是否討厭參加運動會和文藝演出？10

33．你的朋友是否很少？10

34．你是否不喜歡同別人談話？10

35．在人多的地方，你是否覺得很怕？10

36．你在參加排球、籃球等集體比賽輸了時，心里是否一直認為自己沒做好？10

37．你受到批評后，是否總認為是自己不好？10

38．別人笑你的時候，你是否會認為是自己做錯了什么事？10

39．你學習成績不好時，是否總是認為是自己不用功的緣故？10

40．你做事失敗的時候，是否總是認為是自己的責任？10

41．大家受到責備時，你是否認為主要是自己的過錯？10

42．你參加乒乓球、羽毛球、廣播操等體育比賽時，是否一出錯就特別留神？10

43．碰到為難的事情時，你是否認為自己難以應付？10

44．你是否有時會后悔：“那件事不做就好了”？10

45．你和同學吵架以后，是否總是認為是自己的錯？10

46．你心里是否總想為班級做點好事？10

47．你學習的時候，思想是否經常開小差？10

48．你把東西借給別人時，是否擔心別人會把東西弄壞？10

49．碰到不順利的事情時，你心里是否很煩躁？10

50．你是否非常擔心家里有人生病或死去？10

51．你是否在夢里見到過死去的人？10

52．你對收音機和汽車的聲音是否特別敏感？10

53．你心里是否總覺得好像有什么事沒有做好？10

54．你是否總擔心會發生什么意外的事？10

55．你在決定要做什么事時，是否總是猶豫不決？10

11

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56．你手上是否經常出汗？10

57．你害羞時是否會臉紅？10

58．你是否經常頭痛？10

59．你被老師提問時，心里是否總是很緊張？10

60．你沒有參加運動，心臟是否經常撲騰撲騰地跳？10

61．你是否很容易疲勞？10

62．你是否很不愿吃藥？10

63．夜里你是否很難入睡？10

64．你是否總覺得身體好像有什么毛病？10

65．你是否經常認為自己的體型和面孔比別人難看？10

66．你是否經常覺得腸胃不好？10

67．你是否經常咬指甲？10

68．你是否經常舔手指頭？10

69．你是否經常感到呼吸困難？10

70．你去廁所的次數是否比別人多？10

71．你是否很怕到高的地方去？10

72．你是否害怕很多東西？10

73．你是否經常做噩夢？10

74．你膽子是否很小？10

75．夜里，你是否很怕一個人在房間里睡覺？10

76．你乘車穿過隧道或路過高橋時，是否很怕？10

77．你是否喜歡整夜開著燈睡覺？10

78．你聽到打雷聲是否非常害怕？10

79．你是否非常害怕黑暗？10

80．你是否經常感到后面有人跟著你？10

81．你是否經常生氣？10

82．你是否不想得到好的成績？10

83．你是否經常會突然想哭？10

84．你以前是否說過謊話？10

85．你有時是否會覺得，還是死了好？10

86．你是否一次也沒有失約過？10

87．你是否經常想大聲喊叫？10

88．你是否能保密別人不讓說的事？10

89．你有時是否想過自己一個人到遠的地方去？10

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DB11/T3037—2023

90．你是否總是很有禮貌？10

91．你被人說了壞話，是否想立即采取報復行動？10

92．老師或父母說的話，你是否都照辦？10

93．你心里不開心，是否會亂丟、亂砸東西？