腕部、手部的臨床解剖

手是人類進化的產物，也是創造世界文明的特殊勞動工具。行云流水似的演奏、天工神斧般的雕塑，均有賴于完美協調的手。手功能是建立在精細而復雜的手部解剖結構的基礎上。當手遭受外傷時．最大限度地修復解剖結構，以恢復其功能是治療的主要目標，熟練掌握及靈活運用手的功能解剖知識，是重要的基礎。

手掌和指掌側皮膚

手掌側皮膚厚而堅韌，厚l-4mm，在魚際處較薄。掌心及小魚際處較厚。為適應手的捏、持、抓、握和感覺等功能，手掌和指掌側皮膚有以下結構特點。(1)手掌側皮膚富有汗腺，但沒有毛發，因此也沒有皮脂腺。若在掌面皮內發現腫物，絕不是皮脂腺囊腫，而可能為表皮樣囊腫。手掌指掌的解剖特點（2）皮膚彈性差不易移動：皮膚深面有許多垂直的纖維束將皮膚與淺筋膜、深筋膜、腱鞘和骨膜等深部結構相連。這種解剖構造從功能來看，使皮膚缺乏彈性，不易移動，有利于抓、握和持物。由于上述結構特點，掌側皮膚很小的缺損也很難對合，需選用結構近似部位植皮修復。

骨性標志橈骨下端及橈骨莖突橈骨下端位置表淺，易于摸到，順著橈骨下端前面的凹陷向下可觸及橈腕關節面粗糙的前緣。在腕背中點的外側，橈骨背側結節（Lister結節）向后突出．可沿拇長伸肌腱向上觸及，橈骨莖突隆起于腕部的橈側，是重要的骨性標志，鼻咽窩向上可觸及。

腕掌側橫紋在腕部掌側可以見到三條橫行的皮膚皺襞、名腕掌側橫紋，在屈腕時較為典型。其中尤以腕遠側橫紋最為明顯，具有一定的臨床意義，它橫過橈骨莖突部及月骨的下部，向內達豌豆骨的近側，位于呈弓形的橈腕關節線遠側約2cm，腕掌關節的近側約1.2cm，標志著腕橫韌帶的近側緣及近側列腕骨。腕及手部皮膚和皮紋標志

腕中間橫紋平尺、橈骨莖突的末端，相當于橈腕關節線的兩端。

腕近側橫紋與尺骨頭位于同一平面，一般不太明顯、且意義不大。

腕背側橫紋橈腕關節背屈時，于腕背可見兩條橫行的皮紋皺襞，以橈側半最為明顯。近尺骨莖突處則不典型。腕背遠、近側橫紋均于腕掌遠側相中間橫紋在腕的橈側緣相延續，當橈腕關節外展位時極明顯。腕及手部皮膚和皮紋標志在手掌，一般可以見到3-4條掌紋。

魚際紋（拇掌橫紋）斜行于魚際的尺側，起于腕前正中，沿魚際隆起的尺側緣向下外，遠側近似橫行。達手掌橈側緣，深面正對第二掌指關節處。當拇指內收并對掌時，魚際紋特別明顯，呈一皮膚淺溝，又稱拇掌橫紋。此外，魚際紋是掌中間間隙與魚際間隙的表面分界線。

掌中紋近似橫行，通過手掌中部。起于小魚際隆起橈側緣的中份稍斜向橈側走向，通過掌心并與魚際紋匯合，直至第二掌指關節的橈側緣。

掌遠紋橫行，起于第五掌指關節尺側緣，向橈側橫過第五至第三掌指關節的前于第二至第三指間的指蹼。當屈曲掌指關節時，掌遠紋特別明顯。手掌紋掌中紋：呈斜行，其橈側端與魚際紋遠端重疊。尺側端終止于第四指蹼向近側的延長線上。有的人該紋缺如。該紋與掌正中線的交點處深面為掌淺弓的頂點。此紋適應示指的活動。

(4)掌中紋中份正對掌淺動脈弓突出部。

(5)通貫手，即掌中紋通常只有一條，從橈側直達尺側，沿掌中紋的部位橫貫手掌貫手，俗稱“斷手”。通貫手是先天愚型的特征之一，亦可見硬皮病患者及某些正常人。

(4)掌中紋中份正對掌淺動脈弓突出部。

(5)通貫手，即掌中紋通常只有一條，從橈側直達尺側，沿掌中紋的部位橫貫手掌貫手，俗稱“斷手”。通貫手是先天愚型的特征之一，亦可見硬皮病患者及某些正常人。掌遠紋：呈橫行，從第四指蹼處起向內側達手掌的尺側緣。該紋稍遠側平對中指、環指和小指掌指關節，平對示指、中指和環指腱滑液鞘的近端。少數人此紋與掌中紋連成一線，稱“貫通手”。該紋適應尺側三指的活動。

(6)掌遠紋標志第三至第五掌指關節線，以適應尺側三個手指的屈曲活動。是尺側三指屈肌腱鞘的起始部。掌腱膜在此平面分叉至第二至第五手指。1.指近側紋又稱掌指紋，位于手指根部與手掌交界，手指掌邊緣，約與近節指骨的中1/3相對。離掌指關節遠側約1.5cm。注意，指近側紋并不與掌指關節相對。

2.拇指近側紋平第一掌骨頭，當拇指外展時近似垂直，此紋延于第一指蹼，第一指蹼松弛柔軟，拇指運動時形成一些斜紋襞。

3.指中間紋一般為兩條，兩端抵赤白肉際，即手指掌背面境界處。紋處皮膚直抵屈肌腱鞘、因此這里的刺傷可進入鞘內，易造成感染。指中間紋正對近側指骨間關節線。

4.指遠側紋一般只有一條，平對遠側指骨間。

5.拇指遠側紋

有1-2條，平對拇指骨間關節。手指掌紋掌腱膜層

掌腱膜是掌深筋膜淺層在手掌中央部形成的致密腱性結構，纖維縱橫交錯，呈三角形，其尖向近側與掌長肌腱相延續。掌骨頭處形成掌淺橫韌帶。掌淺弓、指神經層

1．掌淺弓構成：尺動脈末端與橈動脈的掌淺支吻合而成分支：小指尺（掌）側固有動脈指掌側總動脈（3支）指掌側固有動脈掌淺弓、指神經層

1．掌淺弓構成：尺動脈末端與橈動脈的掌淺支吻合而成分支：小指尺（掌）側固有動脈指掌側總動脈（3支）指掌側固有動脈

大小魚際肌

1．大魚際

淺：拇短展肌拇短屈肌深：拇對掌肌拇收肌

2．小魚際

淺：掌短肌深：小指展肌小指短屈肌小指對掌肌屈指肌腱、及蚓狀肌層

1、屈指淺肌腱2、屈指深肌腱（蚓狀?。┧臈l蚓狀?。浩鹗加谥干钋‰熘褂谏旒‰鞌U張部。神經支配：第1、2蚓狀肌正中神經支配，第3、4蚓狀肌尺神經深支配功能：與骨間肌協同，屈掌指關節，伸指間關節掌深弓層構成：由橈動脈終支和尺動脈掌深支吻合而成分支：掌心動脈拇主要動脈

骨間肌層：

骨間?。赫迫眨乘恼箚斡馉铍p羽狀全手動脈乳膠灌注圖

腕管由屈肌支持帶和腕骨溝共同構成。管內有指淺、深屈肌腱和拇長屈肌腱及其腱鞘以及正中神經通過。

腕管

1.在腕前區增厚形成兩條韌帶

（1）腕掌側韌帶（2）腕橫韌帶（屈肌支持帶）

腕管（Thecarpalcanal）：腕骨溝與腕橫韌帶之間的間隙，內有有十二個結構通行。

腕尺側管（Theulnarcarpalcanal

）：位于腕橫韌帶與腕掌側韌帶之間，內有尺神經、動脈、靜脈通過。

腕橈側管（Theradialcarpalcanal

）：腕橫韌帶分層之間，其內有橈側腕屈肌腱。

手背（一）皮膚（二）淺筋膜

1．手背靜脈網

2．皮神經（1）橈神經淺支（2）尺神經手背支（三）深筋膜

1．手背腱膜、肌腱

2．骨間背側筋膜（骨間背側肌膜）（二）腕背側肌腱伸肌支持帶（腕背側韌帶）3．六個骨纖維性管道

①拇長展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘

②橈側腕長、短伸肌腱及其腱鞘

③拇長伸肌腱及其腱鞘

④指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘

⑤小指伸肌腱及其腱鞘

⑥尺側腕伸肌腱及其腱鞘

（四）筋膜間隙1．皮下間隙2．腱膜下間隙（五）手背動脈皮膚神經末梢豐富：手掌和指掌側皮膚的乳頭層內有豐富的感覺神經末梢，尤其是在指端更加密集．因而有“手是人的第二雙眼睛“之稱。手的神經1．正中神經掌淺支返支指掌側固有神經分布：皮膚（淺紅色）?。耗炊糖。\頭）拇短展肌拇對掌肌第1、2蚓狀肌損傷后：猿手尺神經腕背支：背側2指半感覺掌淺支：掌短肌、尺掌側一指半感覺（淺藍色）深支：拇短屈肌（深頭）拇收肌小指展肌小指短屈肌小指對掌肌第3、4蚓狀肌,7塊骨間肌損傷后：“爪形手”，拇指伸直時對捏無力。手術入路腕背側手術入路：腕背做一正中切口，根據需要，在各鞘管間做深層解剖游離。手舟骨掌側入路切口自舟骨結節，沿橈側屈腕肌與橈動脈之間向近側延長?？勺鱿驑锕乔o突弧形切口。切開皮膚，皮下，注意保護橈動脈，于橈側屈腕肌腱與橈動脈間隙進入。切開舟骨關節囊，可顯露它的遠側2/3，背伸腕關節可顯露近1/3.手舟骨外背側入路鼻煙窩處做一“S”形切口，切開皮膚，皮下，注意保護頭靜脈，橈神經淺支，于拇長、拇短伸肌腱間隙進入，可見橈動脈，注意保護橈動脈及橈動脈向手舟骨發出的皮支，手舟骨近2/3血運來源于橈動脈，損傷后容易造成手舟骨壞死。

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備用工具&資料手舟骨外背側入路鼻煙窩處做一“S”形切口，切開皮膚，皮下，注意保護頭靜脈，橈神經淺支，于拇長、拇短伸肌腱間隙進入，可見橈動脈，注意保護橈動脈及橈動脈向手舟骨發出的皮支，手舟骨近2/3血運來源于橈動脈，損傷后容易造成手舟骨壞死。手術入路腕背側手術入路：腕背做一正中切口，根據需要，在各鞘管間做深層解剖游離。

手掌和指掌側皮膚

手掌側皮膚厚而堅韌，厚l-4mm，在魚際處較薄。掌心及小魚際處較厚。為適應手的捏、持、抓、握和感覺等功能，手掌和指掌側皮膚有以下結構特點。手掌指掌的解剖特點（2）皮膚彈性差不易移動：皮膚深面有許多垂直的纖維束將皮膚與淺筋膜、深筋膜、腱鞘和骨膜等深部結構相連。這種解剖構造從功能來看，使皮膚缺乏彈性，不易移動，有利于抓、握和持物。由于上述結構特點，掌側皮膚很小的缺損也很難對合，需選用結構近似部位植皮修復。

腕掌側橫紋在