慢性每日頭痛與中樞敏化蘇州大學附屬第一醫院神經科趙紅如慢性每日頭痛的概念及分類(ICHD-3β)慢性每日頭痛的危險因素及發病機制中樞敏化與慢性每日頭痛慢性每日頭痛的治療慢性每日頭痛慢性每日頭痛(Chronicdailyheadache,CDH)是指一組慢性頭痛性疾病，頭痛頻率每月≥15天，未經治療平均每日頭痛時間≥4小時，病程≥3個月[1-2]。CDH占世界總人口的(1.0-3.9)%[3-4]。1SilbersteinSD,LiptonRB.Wolff’sheadacheandotherheadpain2001,7:247–282.18.2SilbersteinStephenD,LiptonRichardB.CurrOpinNeurol2000,13(3):277–283.19.3QingqingHuang,WangwenLi,NanLietal.TheJournalofHeadacheandPain2013,14:514StarkRJ,RavishankarK,SiowHC,etal.Cephalagia.2013,33(4):266-83CDH患者生活質量顯著降低VictoriaGuitera,etal.NEUROLOGY:2002:1062-1066.

新發每日頭痛新發每日持續頭痛（Newdailypersistentheadache,NDPH)：頭痛突然發生但一直持續，頭痛缺乏特殊的特征，可以是偏頭痛樣或者是緊張型頭痛樣的，或二者兼有。近1/2的患者有促使頭痛發展的因素，最常見有上呼吸道感染、頭外傷、手術和生活應激事件。NDPH有兩個亞型：1自發緩解型未經治療數月內自發緩解；2難治型各種治療手段均無效。NDPH的診斷標準(ICDH-3β)A持續頭痛，符合B~D項B發病時間明確，疼痛24小時內持續不間斷C超過3個月D除外其他原因引起的頭痛持續偏側頭痛持續偏側頭痛（hemicraniacontinua,HC):一種少見、女性多發、吲哚美辛治療有特效的中重度單側頭痛。疼痛側往往固定，呈針刺樣，疼痛過程中程度可有陣發性加重或緩解，但從不消失，可伴有結膜充血、流淚、鼻部充血、流涕、前額和面部出汗，上瞼下垂和/或眼瞼水腫，和/或不安和激動等。患者常見有畏光或畏聲。影像研究提示下丘腦后部灰質顯著激活。分類于TACs（ICDH-3β）HC的診斷標準(ICDH-3β)A單側頭痛，符合B-D項B頭痛存在至少3個月，伴有中-重度加重C滿足以下1-2項1頭痛側至少有以下一個癥狀或體征a）結膜充血和/或流淚b）鼻部充血和/或流涕c）眼瞼水腫d)前額和面部出汗e)耳脹滿感f)瞳孔縮小和/或眼瞼下垂2不安或激動，或疼痛因運動而加重D治療劑量的吲哚美辛(150-225mg/d)絕對有效E除外其他原因引起的頭痛

慢性偏頭痛慢性偏頭痛（chronicmigraine,CM)：頭痛平均每月發作≥15天，至少持續3個月。CM的診斷標準(ICDH-3β)A（緊張型樣的或偏頭痛樣的）頭痛發作平均每月發作≥15天，至少持續3個月；滿足B和CB頭痛發生在以往無先兆偏頭痛和/或先兆型偏頭痛患者中；C至少3個月以上，每個月至少8天頭痛發作符合以下任一標準：1無先兆偏頭痛2先兆型偏頭痛3病人發病之初就認為是偏頭痛，并且服用曲坦類或麥角類衍生物能緩解D不歸因于其他疾病

慢性緊張型頭痛慢性緊張型頭痛（Chronictensiontypeheadache,CTTH）多由頻繁發作的緊張型頭痛轉化而來，表現為每天或很頻繁的頭痛發作，性質為雙側緊縮性，程度為輕到中度，持續數小時至數日無緩解。頭痛不因日常活動而加重，但可伴隨有輕度的惡心、畏光或畏聲。包括：1chronictensiontypeheadachewithpericranialtenderness2chronictensiontypeheadachewithoutpericranialtendernessCTTH診斷標準（ICDH-3β）A頭痛每月平均≧15天，持續三個月以上（≧180ds/y),滿足標準B-DB持續數小時至數日，或無緩解C至少滿足以下四個特點中的兩項1雙側2壓迫感或緊縮感（非搏動性）3輕到中度4不因日常體力活動如行走或爬樓梯加重D滿足以下兩項1畏光、畏聲或輕度惡心中不超過一項2既沒有中/重度的惡心，也沒有嘔吐E排除其他原因導致的頭痛藥物過度使用性頭痛藥物過度使用性頭痛（medication-overuseheadache,MOH):患者既往患有原發性頭痛，因頭痛急性治療和/或對癥治療藥物的過度使用而發展為一種新型的頭痛，或原有的頭痛明顯加重。每月頭痛≧15天，持續三個月以上。頭痛通常（但不總是）因停用過度使用的藥物而復原。MOH診斷標準（ICHD-3β)A原有頭痛的患者，現每月頭痛≧15天B超過三個月規律的過度使用一種或多種頭痛急性治療和/或對癥治療藥物C排除其他原因導致的頭痛歸屬于:

8HeadacheattributedtoasubstanceoritswithdrawalMOH診斷標準（ICDH-Ⅱ)A原有頭痛的患者，現在頭痛發作≥15天/月；B超過3個月規律地過量使用一種或多種頭痛急性治療和/或對癥治療藥物；1．麥角胺、曲普坦、阿片類藥物或復合鎮痛藥或任何急性藥物混合使用（麥角胺、曲普坦、復方止痛藥和/或阿片類藥物）≥10天/月，規律使用>3月；2．單方鎮痛藥≥15天/月，規律使用>3月；3）在過度用藥期間頭痛進展或明顯加重。慢性每日頭痛的概念及分類(ICHD-3β)慢性每日頭痛的危險因素及發病機制中樞敏化與慢性每日頭痛慢性每日頭痛的治療CDH的危險因素1女性（CDH,CTTH)2肥胖3打鼾&OSAS3基線期患有偏頭痛4基線期頭痛頻率高（CDH,CM,CTTH)5生活中應激事件6咖啡因、藥物過度使用7合并其他慢性疼痛綜合征8共病（抑郁和焦慮）1LuSR,FuhJL,WangSJ,etal.Pediatrics.2013:132(1):e9-e162QingqingHuang,WangwenLi,NanLietal.TheJournalofHeadacheandPain2013,14:51.CDH的發病機制1周圍傷害性感受傳入纖維異常興奮(CM)2三叉神經次級神經元的閾值降低：中樞敏化(CM)3中樞阿片肽系統功能下降(CDH)4下丘腦功能障礙(TACs)5下行疼痛控制系統異常（5-HT)(CTTH,MOH)慢性每日頭痛的概念及分類(ICHD-3β)慢性每日頭痛的危險因素及發病機制中樞敏化與慢性每日頭痛慢性每日頭痛的治療偏頭痛發作期間外周敏化：一級敏化：三叉神經節與血管發生敏化，導致搏動性頭痛偏頭痛發作期間的中樞敏化二級敏化：敏化逐漸擴展到脊髓背角的三叉神經尾核，產生了皮膚痛覺超敏及肌肉觸痛三級敏化：敏化擴展到丘腦，導致頭以外的敏感性增加(如軀體或四肢的痛覺超敏)緊張型頭痛與中樞敏化顱骨膜肌筋膜組織持續的疼痛傳入產生維持中樞敏化(如正常無害性刺激產生疼痛)LarsBendtsen,etal.NeurolClin27(2009)525–535.慢性每日頭痛的概念及分類(ICHD-3β)慢性每日頭痛的危險因素及發病機制中樞敏化與慢性每日頭痛慢性每日頭痛的治療NDPH的治療因病因不明，且自然史變化很大，目前認為是最難治的頭痛類型，指南尚無無明確推薦方案。以下藥物可能有效：1曲坦類2抗抑郁藥物：三環類（阿米替林）及SSRIs3抗癲癇藥物：托吡酯、丙戊酸、加巴噴丁4A型肉毒素5激素6肌松劑7外周神經阻滯（枕大神經阻滯-單側的NDPH)CM的治療1妥泰(50mg-100mg)2肉毒素A（155u-195u）3枕神經刺激（ONS)4經顱磁刺激（TMS)5行為治療6共病的治療7多模式治療

BigalE,etal.CurrOpinNeurol,2000,22:269-276CTTH的治療1NSAIDs2肌肉松弛劑3抗抑郁藥物（三環類）4生物反饋治療及CBT5電針治療HC的治療1吲哚美辛（75-150mg)2維拉帕米(120-240mg)3妥泰(50-100mg)MOH的治療1停用過度使用的止痛藥物或對癥治療藥物2給予頭痛預防藥物monthsRefractoryheadachesDisablingheadaches慢性每日頭痛的多模式治療1去除危險因素2撤除過度使用的藥物3管理共病4預防性治療藥物（單用或聯合），A型肉毒素的使用5行為治療6神經阻滯7電刺激治療小結1CDH以CM及CTTH多見2中樞敏化參與了CDH的發病3CDH通常需要多模式綜合治療1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖