第二章呼吸系統疾病病人的護理

慢性阻塞性肺疾病人的護理病人，男，69歲，吸煙40年，反復咳嗽、咳痰30年，每年發作持續超過3個月。近5年開始出現呼吸困難。2天前開始發熱，咳黃粘痰，痰不易咳出，喘息加重。體檢：體溫38.6℃，脈搏102次/分，呼吸26次/分，血壓130/70mmHg。病人神志清楚，消瘦，口唇發紺，胸廓呈桶狀胸，呼吸運動減弱，觸覺語顫減低，叩診過清音，呼吸音粗，雙肺滿布哮鳴音，肺底散在濕噦音。血常規：白細胞12.2×109/L。X線胸片：兩肺透亮度增加。初步診斷：慢性支氣管炎（急性發作期），阻塞性肺氣腫（急性加重期）。思考：1、慢支和阻塞性肺氣腫的關系是什么2、阻塞性肺氣腫的臨床表現有哪些？3、請列出該病人的護理診斷4、針對該病人談液粘稠不易咳出請制定相應的護理措施？【概述】

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種不完全可逆性其流受阻為特征，呈進行性發展的肺部疾病。全世界死亡率居艘有死因的第四位，我國北方成人調查占3%。慢支：每年咳嗽、咳痰3個月以上，連續兩年或以上，排除其他已知原因的慢性咳嗽

【概述】慢性支氣管炎（簡稱慢支）慢阻肺

當慢支和肺氣腫病人的肺功能檢查出現其流受阻并且不能完全可逆時，可視為COPD。病人只有慢支、肺氣腫，而無氣流受阻，不視為COPD。支氣管哮喘具有氣流受阻，但具有可逆性，不視為COPD。

指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復發作的慢性過程為特點。慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫（簡稱肺氣腫）

指終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退、充氣、過度膨脹、肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞的病理狀態。當慢性支氣管炎或（和）肺氣腫病人肺功能檢查出現氣流受限并且不能完全可逆時，稱為慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺，COPD）。【病因及發病機制】慢阻肺病因尚不清楚，可能與下列因素有關：①吸煙：為重要的發病因素，煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學物質，可損傷氣道上皮細胞，使纖毛運動減退和巨噬細胞吞噬功能降低而致感染。②職業粉塵和化學物質：可損傷氣道黏膜，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并發感染。病因慢阻肺病因尚不清楚，可能與下列因素有關：③空氣污染：二氧化硫，汽車尾氣④感染：長期、反復病毒或細菌等感染，可破壞氣道正常的防御功能，損傷細支氣管和肺泡。⑤蛋白酶-抗蛋白酶失衡⑥其他呼吸道防御功能及免疫功能降低病因發病機制支氣管壁炎性細胞浸潤氣道粘膜腺體增生、分泌增加及纖毛運動障礙氣道清除能力削弱粘膜充血水腫增厚、阻塞巨噬細胞和中性粒細胞釋放彈性蛋白酶水解肺泡壁的彈性蛋白肺組織結構破壞肺泡腔擴大阻塞性肺氣腫臨床表現慢支：咳、痰、喘咳嗽：逐漸加重的咳嗽是慢支的突出表現咳痰：白色泡沫樣痰或漿液性痰，清晨或體位變化時明顯，感染時可變為膿性呼吸困難：伴哮喘發作反復感染體征：干濕啰音臨床表現分型單純性：咳、痰、喘喘息性：咳、痰、喘+嘯鳴音分期急性發作期：1周內發作慢性遷延期：1個月以上臨床緩解期：無癥狀2各月以上臨床表現一、癥狀起病緩慢、病程較長。主要癥狀：1．慢性咳嗽隨病程發展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。2．咳痰一般為白色粘液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發作期痰量增多，可有膿性痰。3．氣短或呼吸困難早期在勞力時出現，后逐漸加重，以致在日常活動甚至休息時也感到氣短。是COPD的標志性癥狀。

4．喘息和胸悶部分患者特別是重度患者或急性加重時出現喘息。

5．其他晚期患者有體重下降，食欲減退等。

桶狀胸阻塞性肺氣腫五大體征三、臨床表現（Clinicalsituation)

叩診：過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移聽診：呼吸音普遍減弱，呼氣延長，部分聞及干濕啰音體征視診：桶狀胸觸診：觸覺語顫減弱※內科護理學第二章第八節慢性阻塞性肺疾病臨床表現（三）COPD病程分期

急性加重期：指在短期內咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發熱等癥狀。穩定期：指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩定或輕微。（四）并發癥COPD可并發慢性呼吸衰竭、自發性氣胸、慢性肺原性心臟病五、輔助檢查內科護理學第二章第八節continue肺功能測定FEV1/FVC%＜70%FEV1＜80%預計值時可確定為不能完全可逆的氣流受限。慢性阻塞性肺疾病輔助檢查—肺功能檢查FEV1/FVC%＜60%，MMV＜80%，RV/TLC＞40%主要檢測手段。內科護理學第二章第八節慢性阻塞性肺疾病【輔助檢查】2．X線檢查

肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，膈肌低平，兩肺野透亮度增加。肺血管紋理減少或右肺大泡癥象。【輔助檢查】

3．動脈血氣分析

低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調等。當PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg時，提示呼吸衰竭。4．其他COPD合并感染時，血WBC↑,核左移,痰培養可能檢出病原菌.【處理要點

】1.穩定期治療。支氣管舒張藥:短期應用以緩解癥狀,也可長期規律應用預防和減輕癥狀.舒喘靈、抗膽堿藥、氨茶堿。祛痰藥：對痰不易咳出者可選用鹽酸氨溴索，30mg，每日3次。

。長期家庭氧療（LTOT）持續低硫量能改變疾病自然病程，改善生活質量。【處理要點

】。2．急性加重期的治療慢性支氣管炎急性加重期治療原則為控制感染、解痙平喘、祛痰、維持呼吸道通暢.如出現持續氣道阻塞，可使用糖皮質激素。

【常見護理診斷及醫護合作性問題】1．氣體交換受損

與氣道阻塞、分泌物過多、呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積減少有關。2．清理呼吸道無效

與分泌物過多、痰液黏稠及咳嗽無效有關。3．低效呼吸形態

與氣道阻塞、隔肌變平以及能量不足有關4．活動無耐力

與疲勞、呼吸困難、氧耗失衡有關。5．營養失調：低于機體需要量與咳嗽、呼吸困難、疲乏、體循環瘀血等引起食欲減退、消化功能下降有關。6．焦慮

與呼吸困難、健康狀況轉變、病情危重有關。【護理措施】（一）一般護理1．休息與體位

早期病人，視病情安排活動量，晚期病人已采取身體前傾體位，使輔助呼吸肌參與呼吸。2．飲食護理

高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。指導病人腹式呼吸和縮唇呼吸。【護理措施】（二）病情觀察觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質、顏色、量。

觀察呼吸困難程度，能否平臥，與活動的關系；病人營養狀況。定期監測動脈血氣分析變化，有無呼衰。檢測動脈血氣分析和水、電解質、酸堿平衡情況。有無心悸、胸悶、水腫及少尿，肺心病發生。【護理措施】（三）氧療護理

遵醫囑給予氧療。

對COPD病人提倡長期家庭氧療。低流量低濃度持續給氧，流量1~2L/分，每日15小時以上，以提高氧分壓

呼吸衰竭者，應持續低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧。【護理措施】（四）用藥護理遵醫囑應用抗生素，支氣管擴張藥，祛痰藥，注意觀察療效和副作用。常用藥物：鎮咳藥：咳必清、可待因（皮下）祛痰藥：氯化銨、溴已新、乙酰半氨酸（口服、霧化）【護理措施】（四）用藥護理

不良反應及注意事項 噴托為林：干咳、鎮咳。偶有口干、頭暈。青光眼禁用。

可待因：劇烈干咳。痰多者禁用，呼吸不暢及支嘯者慎用，可產生成癮性，大劑量可抑制呼吸中樞。溴已新：手術后咳痰困難或痰液粘稠者，胃潰瘍慎用【護理措施】（四）用藥護理

不良反應及注意事項 氯化銨：急性呼吸道炎癥痰液粘稠咳嗽困難者，空腹效果好，大劑量可引起嘔吐，大劑量可產生酸中毒。肝腎功能不全者禁用；潰瘍者慎用乙酰半胱氨酸：有特殊氣味，可引起嗆咳、嘔吐。支氣管痙攣、哮喘及老年嚴重肺功能不全者慎用。【護理措施】（五）呼吸功能訓練2．呼吸功能鍛煉

（1）腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。每分鐘7～8次，每次10～20min，每日2次，反復訓練。（2）縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣，吸與呼時間之比為1：2或1：3。腹式呼吸鍛煉縮唇呼吸鍛煉防治自發性氣胸（1）避免誘因：避免增加胸腔壓力（2）病情檢測（3）配合處理：小量氣胸臥床休息，高濃度、高流量吸氧。氣胸量大，應立即排氣減壓或胸腔閉式引流（六）心理護理詳細了解病人家庭對疾病的態度，關心病人與病人和家屬共同制定實施康復計劃消除病因、呼吸肌功能訓練樹立戰勝疾病信心指導病人緩解焦慮方法（七）健康指導疾病預防康復訓練家庭氧療心理護理總結COPD是一個慢性的發展性的疾病，多為老年人，患者對疾病的不理解及病情的反復，容易出現焦慮、抑郁、緊張、恐懼、悲觀失望等不良心理，護理人員應針對病情及心理特征及時給予精神安慰，心理疏導，介紹類似疾病治療成功的病例，強調堅持康復鍛煉的重要性，以取得主動配合，樹立戰勝疾病的信心。

案例分析患者，男，63歲。確診慢性阻塞性肺病近10年，因呼吸困難一直需要家人護理和照顧起居。今晨起大便時突然氣急顯著加重，伴胸痛，送來急診。1.采集病史時應特別注意詢問：A.胸痛部位、性質和伴隨癥狀B.冠心病、心絞痛病史C.吸煙史D.近期胸部X線檢查情況E.近期服藥史如支氣管舒張劑、抗生素等2.體檢重點應是：A.肺下界位置及肺下界移動度B.肺部啰音C.病理性支氣管呼吸音D.胸部叩診音及呼吸音的雙側比較E.頸動脈充盈案例分析3.確診最有價值的輔助檢查是：A.B型超聲顯像B.心電圖C.X線透視或攝片D.MRIE.核素肺掃描4.【假設信息】經檢查確診肺氣腫并發左側自發性氣胸，其治療擬選擇胸腔插管水封瓶引流。護士應向患者解釋，引流的主要目的是：A.維護已經嚴重受損的肺功能，防止呼吸衰竭B.縮短住院時間C.防止形成慢性氣胸D.防止胸腔繼發感染E.防止循環系統受擾和引起并發癥小結慢阻肺的定義及診斷導致慢阻肺的最危險因素慢阻肺的特征性臨床表現及體征診斷慢阻肺的主要輔助檢查慢阻肺患者最合適的體位慢阻肺患者的家庭氧療護理慢阻肺患者如何進行呼吸功能訓練1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（