微課名稱：內(nèi)傷發(fā)熱的治療課程名稱：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)作者：齊會(huì)英單位：甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院

水某，女，48歲，2021年4月5日就診。低熱一月余，午后熱甚，胸悶脘痞，全是重著，不思飲食，渴不欲飲，嘔惡，大便稀薄，粘滯不爽，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。案例導(dǎo)入辨證論治辨證要點(diǎn)（1）治療原則（2）分證論治（3）治療原則1.基本治則：調(diào)理氣血陰陽，補(bǔ)虛瀉實(shí)。2.治法：根據(jù)證候、病機(jī)的不同而分別采用有針對(duì)性的治法。（1）實(shí)證，治宜解郁、活血、除濕為主，適當(dāng)配伍清熱藥。（2）虛證，則應(yīng)益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽，除陰虛發(fā)熱可適

當(dāng)配伍清退虛熱的藥物外，其余均應(yīng)以補(bǔ)為主。。（3）虛實(shí)夾雜者，則須分清主次兼顧之。治療原則3.注意事項(xiàng)：

（1）治療時(shí)務(wù)須結(jié)合標(biāo)本虛實(shí)傳變，時(shí)時(shí)注意祛邪不要傷正，補(bǔ)虛要兼顧祛邪；扶正主要是調(diào)養(yǎng)臟腑，補(bǔ)益氣血陰陽，祛邪重在理氣解郁，活血化瘀。（2）不可一見發(fā)熱，便任意使用發(fā)散或者苦寒之劑，因發(fā)散容易亦耗氣傷津，苦寒容易損傷脾胃之陽氣，而且容易化燥傷陰。反而促使病情加重，臨證時(shí)必須引起重視。1．陰虛發(fā)熱證證候：午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢(mèng)，

盜汗，口干咽燥，舌質(zhì)紅，或有裂紋，苔少甚至無苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰清熱。代表方：清骨散加減。本方具有清虛熱，退骨蒸的功效，為治療陰虛發(fā)熱

的常用方劑。常用藥：銀柴胡、知母、胡黃連、地骨皮、青苗、秦艽清退虛熱，鱉甲滋

陰潛陽。分證論治2．氣郁發(fā)熱證證候：發(fā)熱多為低熱或潮熱，熱勢(shì)常隨情緒波動(dòng)而起伏，精神抑郁，脅肋

脹滿，煩躁易怒，口干而苦，納食減少，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法：疏肝理氣，解郁瀉熱。代表方：丹桅逍遙散加減。本方由逍遙散加丹皮、梔子而成，具有疏肝解

郁，養(yǎng)血清熱的作用，適用于肝郁血虛發(fā)熱或月經(jīng)不調(diào)之證。常用藥：丹皮、梔子清肝瀉熱；柴胡、薄荷疏肝解熱；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；白術(shù)、茯苓、甘草培補(bǔ)脾土。氣郁較甚，可加郁金、香附、青皮理氣解郁；熱象較甚，舌紅口干，便秘者，可去白術(shù)，加龍膽草、黃芩瀉肝火；婦女若兼月經(jīng)不調(diào)，可加澤蘭、益母草活血調(diào)經(jīng)。總結(jié)陰虛發(fā)熱證氣郁發(fā)熱證證候：午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢(mèng)，盜汗，口干咽燥，舌質(zhì)紅，或有裂紋，苔少甚至無苔，脈細(xì)數(shù)。證候：發(fā)熱多為低熱或潮熱，熱勢(shì)常隨情緒波動(dòng)而起伏，精神抑郁，脅肋脹滿，煩躁易怒，口干而苦，納食減少，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法：滋陰清熱治法：疏肝理氣，解郁瀉熱方藥：清骨散加減方藥：丹桅逍遙散加減課堂練習(xí)案例：

江某，男，50歲，2019年4月5日就診。一月前因家庭矛盾，和家人生氣后至今，自覺時(shí)時(shí)低熱，熱勢(shì)常隨情緒波動(dòng)而起伏，精神抑郁，脅肋脹滿，煩躁易怒，口干而苦，納食減少，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。請(qǐng)大家根據(jù)以上情況，做出辨證：（1）具體屬于內(nèi)傷發(fā)熱的那一個(gè)證型？其病因病機(jī)是什么？（2）治法和代表方分別是什么？Part11、內(nèi)