主講老師：閆秀麗14.1認識Brunnstrom療法目錄一、概述二、成人偏癱患者的運動模式一、概述Brunnstrom技術是由瑞典治療師SigneBrunnstrom于20世紀50年代提出來的。

經過多年對偏癱患者運動功能恢復的臨床觀察，認識到中樞神經損傷以后，大腦皮層失去了對正常運動的控制能力，從而出現了人體發育初期才具有的運動模式。偏癱患者的運動功能恢復依次經歷6個階段（Ⅰ-Ⅵ級）在腦損傷后的恢復過程中的任何時期均使用可利用的運動模式來誘發運動的反應，刺激患者康復和主動參與治療的欲望。整個恢復過程中逐漸向正常、復雜的運動模式發展，從而達到中樞神經系統的重新組合。一、概述中樞神經損傷之后的恢復過程是運動模式的變化，即通過聯合反應—共同運動之后才會出現分離運動。肢體的共同運動和其他的異常運動模式是腦損傷患者在恢復正常自主運動之前必須的一個過程。因此，恢復早期可以利用這些異常模式幫助患者控制肢體的共同運動，讓患者看到自己癱瘓的肢體仍可以運功，可刺激患者康復和主動參與的欲望，最終達到自主控制。一、概述1.治療原則Brunnstrom療法強調在偏癱的恢復早期，應用聯合反應、緊張性頸反射、皮膚及本體刺激引出刻板的共同運動，然后在治療師的引導下結合主觀努力，產生出一種半隨意的共同運動，共同運動逐漸被修正和抑制，分離為較單一的動作，最終出現隨意的分離運動。一、概述2.中樞神經系統損傷后的恢復階段Brunnstrom將腦卒中等中樞神經損傷以后的偏癱恢復分成6個階段：第1階段：弛緩期；第2階段：聯合反應期；第3階段：共同運動初期；第4階段：部分分離運動期；第5階段：分離運動初期；第6階段：協調性運動期。2.中樞神經系統損傷后的恢復階段Brunnstrom將腦損傷后運動功能恢復分為六期：

Ⅰ級遲緩，無任何運動；

Ⅱ級出現聯合反應，共同運動，出現痙攣；

Ⅲ級痙攣加劇，可隨意引起共同運動；

Ⅳ級痙攣開始減弱，出現一些分離運動；

Ⅴ級痙攣減弱，分離運動增強；

Ⅵ級痙攣基本消失，協調運動大致正常。二、成人偏癱患者的運動模式（一）聯合反應（二）共同運動（三）原始反射（四）交互抑制（一）聯合反應1.聯合反應：指腦損傷出現的一種非隨意的運動或反射性的肌張力增高的表現，但當健側肌肉用力收縮時，其興奮可波及到患側而引起患側肌肉的收縮反應。不隨意志控制的異常反應。2.特點①與健側運動強度有關②與痙攣程度有關③聯合反應引出的患側運動模式是原始的共同運動模式3.聯合反應的類型聯合反應：分為對稱性、非對稱性及同側聯合反應。對側性聯合反應上肢健側屈曲→患側屈曲健側伸展→患側伸展下肢內收、外展，內外旋（對稱性）健側外展→患側外展（外旋）健側內收→患側內收（內旋）屈伸運動（非對稱性）健側屈曲→患側伸展健側伸展→患側屈曲同側性聯合反應上肢屈曲→下肢屈曲下肢伸展→上肢伸展（一）聯合反應4.雷米斯特反應（一）聯合反應1.定義：共同運動又稱聯帶運動，是腦損傷常見的肢體異?；顒?，當患者活動患肢某個關節時，相連關節甚至整個肢體都可出現一種不可控制的運動，并形成特有的活動模式。上肢：舉起手臂時最常見到屈曲/伸展共同運動下肢：站立和行走時最易見到屈曲/伸展共同運動（二）共同運動2.共同運動模式無論從事哪種活動，參與活動的肌肉及肌肉反應強度都相同，且無選擇性運動（即由意志誘發而又不隨意志改變的一種固定運動模式）。在用力時共同運動表現更為明顯。上肢屈曲共同運動上肢伸展共同運動（二）共同運動1.定義：出生后的新生兒具備了許多運動反射，這些反射是生來就有的正常反射。隨著嬰兒神經的發育及其不斷完善，大部分的原始反射在1歲以后逐漸消失。當腦部受損后，這些反射又會再次出現，成為病理性反射。（三）原始反射2.類型（1）同側伸屈反射:同側肢體的單側性反應，如刺激上肢近端伸肌產生的沖動能引起同側下肢伸肌收縮。（2）交叉性伸肌反射:刺激足底時，對側下肢先屈曲后伸展的一種反射。（3）緊張性頸反射：對稱性：頸前屈：上肢屈肌下肢伸肌非對稱性：拉弓樣（三）原始反射2.類型（4）緊張性迷路反射：仰臥位伸肌張力高（5）緊張性腰反射：隨著骨盆的變化、軀干位置的改變發生的，軀干的旋轉、側屈、前屈、后伸（6）陽性支持反射：足底接觸地面，通過本體感受器