甲狀腺結節的CT診斷2014-08-112025/2/6王某，女性，60歲。CT號：發現左側甲狀腺占位一月。無特殊不適癥狀，否認家族甲狀腺癌史。甲狀腺觸診左側甲狀腺捫及腫塊，質韌，無觸痛。甲功：T3、T4正常，TSH稍高。2025/2/6患者后行左側甲狀腺結節手術，術后病理：結節性甲狀腺腫。2025/2/6（一）甲狀腺癌的CT表現：1、瘤體CT平掃多呈低密度，增強后不同程度強化；2、瘤體多為不規則形，瘤體最大徑多位于甲狀腺邊緣；3、瘤體包膜不完整，出現甲狀腺邊緣中斷征；4、增強后瘤體的輪廓較平掃模糊，范圍縮小；5、瘤體鈣化：約占半數+，多位于病灶內，沙粒樣鈣化為乳頭狀癌較具特征性表現；6、瘤體囊變：囊變常不完全，增強后多見強化的壁結節；7、淋巴結轉移，乳頭狀癌最常見，早期即可出現；8、周圍結構浸潤，多為晚期表現；9、微小甲狀腺癌可表現為，瘤體密度均勻，無囊變、壞死2025/2/6平掃：甲狀腺左葉后緣中斷（箭）增強：甲狀腺邊緣中斷征消失（箭）病灶與甲狀腺交界區清晰瘤體與甲狀腺邊緣較平掃模糊左側甲狀腺乳頭狀癌2025/2/6右側葉后緣乳頭狀癌，鈣化、邊緣中斷2025/2/6右側葉近峽部微小癌（0.3cm）2025/2/6右側葉下極乳頭狀癌，伴淋巴結轉移2025/2/6甲狀腺左葉乳頭狀癌內見細顆粒狀鈣化（箭）增強后瘤體內強化的壁結節（箭頭）甲狀腺乳頭狀癌2025/2/6右側葉中極乳頭狀癌，砂粒樣鈣化2025/2/6甲狀腺右葉乳頭狀癌右側頸部淋巴結轉移，內見細顆粒狀鈣化（箭）甲狀腺左葉多發微小乳頭狀癌（箭）伴VI區淋巴結轉移（箭頭）2025/2/6左側甲狀腺低分化癌，向前浸潤皮膚（粗箭）、向內浸潤甲狀腺峽部（箭頭）及氣管（細箭）2025/2/6（二）結節性甲狀腺腫的CT表現：為雙側彌漫性(有時為一側性)增大的甲狀腺內，平掃和增強掃描都見多個大小不等的、結節狀、類圓形低密度區，邊緣多較清楚，結節多發生在雙側甲狀腺彌漫性腫大的基礎上。結節內如有出血，則平掃時結節變為高密度。如有囊變，則呈水樣密度，有時囊變區可見結節，不要誤為囊變區癌變。常以實性結節與囊變或出血性結節共存為其特征。毒性結節性甲狀腺腫的CT特征與結節性甲狀腺腫相同，但臨床表現不同。2025/2/6平掃:左側甲狀腺密度均勻，未見瘤體增強:甲狀腺后緣小結節影，邊界清晰（箭）2025/2/6右側甲狀腺內數枚細顆粒狀鈣化（箭）,鈣化位于低密度的瘤體（箭頭）周圍左側甲狀腺腫大，甲狀腺外緣弧狀鈣化（箭）

2025/2/6CT平掃:左側甲狀腺囊變，囊外壁顯示欠清（箭頭）甲狀腺峽部瘤體，邊緣較清晰（箭）CT增強:左側囊變瘤體內外壁顯示清晰，囊壁光滑（箭頭）甲狀腺峽部病灶較平掃顯示更清晰(箭)2025/2/6（三）甲狀腺腺瘤CT表現：

1、甲狀腺濾泡性腺瘤：最常見類型，且多為單個實性結節，表現為一側甲狀腺內有單個低密度結節病灶，以平掃及增強掃描其邊緣都光滑清楚為特征。瘤內密度均勻，增強后瘤體內可見實體部分強化，強化程度可高于甲狀腺。可見瘤周完整強化環，腺體包膜完整，無頸淋巴結轉移。瘤體通常無壞死、囊變；鈣化少見。2、甲狀腺乳頭狀腺瘤(又稱乳頭狀囊腺病)：乳頭狀腺瘤為單個的囊、實性結節，囊性可占結節的大部分。囊壁較厚，但邊緣清楚，可見壁上結節。增強掃描后囊壁和壁上結節均可強化。2025/2/63、高功能甲狀腺腺瘤：CT表現與甲狀腺腺瘤相同，腺瘤通常是單個，瘤實質區可見陳舊性出血、壞死、囊性變、玻璃樣變、纖維化、鈣化。但大多數為實性結節。瘤組織邊界清楚，周圍甲狀腺組織常萎縮。2025/2/6左側葉腺瘤：邊緣光滑，強化均勻、明顯2025/2/6腺瘤囊變：內壁光整，瘤周完整強化環2025/2/6（四）其他甲狀腺結節：甲狀腺囊腫：根據內容物不同可分為膠性囊腫、漿液性囊腫、壞死性囊腫、出血性囊腫。甲狀腺囊腫CT上表現為:單個類圓形水樣密度囊性病變，密度均勻，邊緣光滑清楚。增強后囊內不強化，邊緣更清楚。膠樣囊腫因含蛋白質物質較多，CT值比非膠樣囊腫高。甲狀腺轉移癌：本病少見，原發癌多為黑色素瘤、乳腺癌、腎癌和肺癌。CT上表現為雙側甲狀腺內多個低密度小結節，實性，少有囊變。CT診斷時需結合臨床上有原發腫瘤史。少見的甲狀腺瘤：良性的血管瘤、纖維瘤、畸胎瘤、平滑肌瘤等。惡性的有淋巴瘤、平滑肌肉瘤等。其CT表現與身體其它部位的相應腫瘤類同。2025/2/6甲狀腺結節主要病變CT鑒別診斷:甲狀腺癌、結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤1、數目：結甲：多個結節、雙側；甲癌：單個居多，可有二個，多同側；腺瘤：多為單個。2、形態：甲癌：形態多不規則，微小癌形態可較規則；結甲：形態多樣，大小各一；腺瘤：形態多較規則，類圓形多見。3、邊緣：癌腫邊緣不清，包膜不完整，邊緣中斷征；良性結節：多邊緣清楚，包膜完整。2025/2/64、強化：病灶強化程度對鑒別診斷價值相對不大；癌腫：強化多不均勻，或有不規則壞死區，增強后邊緣較平掃模糊，相對低密度區范圍縮小。結甲：強化多較均勻，增強后邊緣清晰腺瘤：瘤體強化較明顯，可高于正常甲狀腺，邊緣清楚，可見瘤周完整強化環。5、囊變：癌腫：囊變或壞死不充分，常見強化壁結節；結甲：囊變完全，增強后未見明顯強化的壁結節；腺瘤：囊變少見，囊壁光滑。6、鈣化：癌腫：較多見，鈣化多位于瘤體內，細顆粒狀鈣化較具特征性。結甲：不規則、條片狀、弧形鈣化較多見，多位于病灶邊緣。腺瘤：鈣化少見。7、其他：淋巴結增大對癌腫診斷有幫助。頸靜脈內出現癌栓及頸前肌侵犯等更支持甲狀腺癌。2025/2/6注意：多種性質的甲狀腺結節可同時發生，除一元論考慮外，還要考慮多種病灶合并存在!!!2025/2/6左葉甲狀腺癌、右葉結節性甲狀腺腫平掃示左葉甲狀腺不