盆底超聲的臨床應用目錄盆底超聲是什么？能做什么？01什么時候進行盆底超聲檢查？02如何進行盆底超聲檢查？03如何看盆底超聲檢查報告？04基礎知識盆底結構由外向內(nèi)三層：1、外層即淺層筋膜與肌肉淺層筋膜：會陰淺筋膜淺層肌肉：球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會陰淺橫肌、肛門外括約肌2、會陰隔膜3、盆底?。阂粚ξ补羌?，一對肛提肌。

肛提肌是盆底最重要的支持結構，由前內(nèi)向后外為：恥骨陰道肌、恥骨直腸肌、恥骨肌、骼尾肌。

尾骨肌協(xié)助肛提肌封閉骨盆底，承托盆內(nèi)臟器，固定骶、尾骨位置。肛提肌

盆底三腔室理論前盆腔——膀胱、膀胱頸、尿道、陰道前壁中盆腔——陰道穹窿、子宮（宮頸）后盆腔——直腸壺腹、肛管及陰道后壁盆底超聲是診斷盆底功能障礙首選的影像學方法，實時、簡便、準確性高，還可在患者出現(xiàn)臨床癥狀前及時發(fā)現(xiàn)盆底結構的形態(tài)學改變，進行早期診斷。盆底超聲

是什么？盆底超聲

能做什么？靜息狀態(tài)前腔室：膀胱殘余尿、逼尿肌厚度、尿道傾斜角、膀胱尿道后角、膀胱頸、膀胱位置、尿道周圍及膀胱有無病變中腔室：子宮位置后腔室：直腸位置Valsalva動作下前盆腔：膀胱頸、膀胱位置；膀胱頸移動度；尿道內(nèi)口

有無漏斗形成；膀胱后角有無開放；尿道旋轉(zhuǎn)角

度；中盆腔：子宮脫垂脫垂；后盆腔：是否有會陰運動過度、腸疝和直腸真性膨出。早期發(fā)現(xiàn)尚未出現(xiàn)臨床癥狀的患者；發(fā)現(xiàn)陰道后壁完整的隱匿性肛提肌裂傷；作為常規(guī)篩查手段用于產(chǎn)后盆底檢查；術后療效評估：吊帶或補片等。超聲檢查

什么時候做？檢查前準備

排空膀胱及直腸

檢查體位

膀胱截石位

檢查方式

經(jīng)會陰檢查

經(jīng)腹部凸陣探頭或腔內(nèi)高頻探頭如何進行盆底超聲檢查？檢查流程三種狀態(tài):靜息狀態(tài)盆底肌收縮

Valsalva狀態(tài)所需數(shù)據(jù)：三組容積數(shù)據(jù)盆底正中矢狀切面：經(jīng)會陰超聲檢查時，探頭置于患者會陰正中處，指示點朝向患者腹側，聲束方向與人體矢狀面平行，獲取盆底標準正中矢狀切面。該切面可顯示恥骨聯(lián)合后下緣、恥骨后間隙、尿道、膀胱頸、膀胱、陰道、直腸壺腹部、肛管及肛提肌等結構如何看盆底超聲

檢查報告？肛門括約肌成像：二維灰階超聲檢查：初始平面為肛管縱切面，逆時針旋轉(zhuǎn)探頭90°，并稍向后下方傾斜，調(diào)整至肛管橫切面，連續(xù)追蹤觀察肛門內(nèi)、外括約肌的連續(xù)性。三維超聲檢查：初始平面為肛管橫切面，啟動3D/4D掃查模式，采用斷層成像模式，在橫切面觀察肛門內(nèi)、外括約肌的連續(xù)性肛提肌成像：

二維灰階超聲檢查：初始平面為盆底正中矢狀切面，然后分別向左右側動探頭，沿肛提肌走行方向追蹤掃查至其恥骨下支附著處，觀察肛提肌的連續(xù)性。三維超聲檢查：初始平面為正中矢狀切面，需顯示恥骨聯(lián)合、尿道、陰道、肛管及肛提肌等結構，啟動3D/4D掃查模式，獲取盆底容積數(shù)據(jù)，顯示軸平面圖像，并采用斷層成像模式觀察肛提肌連續(xù)性。一般層間距選擇2.5mm，中間三幅圖像應顯示恥骨聯(lián)合的不同水平，表現(xiàn)為“開放”、“正在關閉”、“已關閉”狀態(tài)。肛提肌的收縮功能參考線：是指通過恥骨聯(lián)合后下緣的水平線靜息狀態(tài)：殘余尿：正常<50ml，檢查前準備很重要，一般是大便、小便后立即或10分鐘左右檢查。如果檢查醫(yī)生認為膀胱內(nèi)小便過多，會要求患者再次解小便。當然過少也會影響檢查圖像的顯示。膀胱逼尿肌厚度：正常<5mm；如果增厚超過5mm，則可能與逼尿肌的過度活動有關，有急迫性尿失禁者，逼尿肌厚度會明顯增加，如果殘余尿>50ml以上時，則厚度可能會變薄。前盆腔膀胱頸位置---膀胱頸距恥骨聯(lián)合距離

①靜息狀態(tài)：正常情況膀胱頸位于恥骨聯(lián)合水平線上

②valsalva動作：正常情況下，膀胱頸位于恥骨聯(lián)合水平線上；

如果位于恥骨聯(lián)合下0-10mm內(nèi)，則提示膀胱輕度膨出；

如果位于恥骨聯(lián)合下≥10mm，則提示膀胱明顯膨出。（膀胱頸

下移達恥骨聯(lián)合10mm以下時與脫垂的癥狀明顯相關，已提示前

腔嚴重脫垂）膀胱頸移動度---膀胱頸下移的距離

①靜息狀態(tài)：測量膀胱頸與恥骨聯(lián)合下緣參考線之間的距離；

②valsalva動作：測量最大Valsalva狀態(tài)下膀胱頸與恥骨聯(lián)合下緣參考線之間的距離；

③計算兩者的差值，就可以得到膀胱頸下移的距離。國內(nèi)張新玲研究認為：正常截斷值為24mm，如果20-25mm為可疑，如果＞30mm，提示膀胱頸移動度過大，對壓力性尿失禁的診斷意義更大。角度測量---膀胱尿道后角、尿道傾斜角、尿道旋轉(zhuǎn)角

①膀胱尿道后角：正常90-120°，如果>140°，提示膀胱頸（尿道內(nèi)口）有開放。嚴重時可出現(xiàn)尿道內(nèi)口漏斗形成（壓力性尿失禁的超聲表現(xiàn)之一）；

②尿道傾斜角：指近段尿道與人體縱軸線所形成的夾角。正常小于30°，如果增大，則為壓力性尿失禁的超聲表現(xiàn)之一；

③尿道旋轉(zhuǎn)角：靜息狀態(tài)下尿道傾斜角與Valsalva動作時的尿道傾斜角的差值/和值，正常小于45°，如果增大，則為壓力性尿失禁的超聲表現(xiàn)之一。角度越大，提示尿道活動性越嚴重。膀胱膨出分型---Green標準：I型、Ⅱ型、Ⅲ型

I型：膀胱尿道后角≥140°，尿道旋轉(zhuǎn)角度<45°（膀胱尿道膨出尿道旋轉(zhuǎn)角小，膀胱頸移動較小，可能盆底結構損傷相對較輕，故尿失禁發(fā)生率較低）；Ⅱ型：膀胱尿道后角≥140°，尿道旋轉(zhuǎn)角度45°～120°；（SUI患者主要的膀胱膨出類型為Ⅱ型膀胱膨出，膀胱尿道膨出表現(xiàn)為膀胱尿道后角開放及膀胱頸部呈漏斗狀，更易出現(xiàn)尿失禁）Ⅲ型：膀胱尿道后角<140°，尿道旋轉(zhuǎn)角度≥45°。（膀胱膨出其膀胱尿道后角是完整的，尿道彎曲，常會伴有不同程度排尿障礙）膀胱膨出分度---輕度、明顯

alsalva動作下：正常情況：膀胱頸位于恥骨聯(lián)合水平線上；膀胱輕度膨出：膀胱頸位于恥骨聯(lián)合下0-10mm內(nèi)；膀胱明顯膨出：膀胱頸如果位于恥骨聯(lián)合下≥10mm；（膀胱頸下移達恥骨聯(lián)合10mm以下時與膨出的癥狀明顯相關，已提示前盆腔嚴重膨出）壓力性尿失禁SUI超聲表現(xiàn)

膀胱頸活動度增大（24可作為截斷值，>30mm更有意義）；膀胱膨出（患者未發(fā)現(xiàn)膀胱膨出時，其患SUI可能性小）；尿道內(nèi)口漏斗形成；膀胱后角開放；尿道旋轉(zhuǎn)角增大；尿道傾斜角增大。診斷效能測量宮頸最低點與參考線之間的垂直距離（正常值>15mm）輕度子宮脫垂：0-15mm；子宮明顯脫垂：平或低于參考線。

陰道氣體線：大于等于40mm為正常參考標準（南京中大醫(yī)院的標準）如何看盆底超聲檢查報告？參考線：是指通過恥骨聯(lián)合后下緣的水平線中盆腔--子宮后盆腔功能障礙主要指直腸膨出和會陰體組織的缺陷,表現(xiàn)為直腸功能障礙的疾病；后盆腔脫垂包括會陰運動過度、腸疝和直腸真性膨出。如何看盆底超聲檢查報告？參考線：是指通過恥骨聯(lián)合后下緣的水平線后盆腔直腸膨出：又稱為陰道后壁膨出，亦稱為直腸陰道膨出或者直腸陰道疝。該膨出物與肛管約呈90度夾角。超聲表現(xiàn)：直腸陰道膈真性缺損，直腸壺腹部明顯下移，并向前突出于陰道內(nèi)，形成囊袋狀，肛門內(nèi)括約肌連續(xù)性可以中斷，直腸壺腹部與肛管交界處位于為參考線下≥15mm，直腸膨出高度0-15mm，提示輕度膨出，如膨出高度>15mm以上，提示明顯膨出，可有明顯的臨床癥狀。如何看盆底超聲檢查報告？直腸膨出：會陰體組織缺陷導致的會陰體下降；超聲表現(xiàn)：直腸壺腹部位于恥骨聯(lián)合后下緣水平線下方，與該參考線的垂直距離≥15mm，肛門內(nèi)括約肌回聲連續(xù)。膨出物與肛管間夾角呈鈍角。如何看盆底超聲檢查報告？會陰體下降過度：

可分為靜息狀態(tài)、收縮狀態(tài)及最大Valsalva動作狀態(tài)下肛提肌裂孔面積（盆膈裂孔面積）；最大Valsalva動作后的肛提肌裂孔面積：中國人正常參考值<20cm2，如果>25cm2，則肯定有肛提肌裂孔增大，提示有肛提肌損傷的可能；收縮狀態(tài)：肛提肌-尿道間隙距離（LUG）--中國人標準<25mm，如果兩側不對稱，則提示有肛提肌損傷的可能。如何看盆底超聲檢查報告？肛提肌裂孔面積：對于聚丙烯材料的補片和吊帶，超聲是唯一可行的成像手段，構建立體結構，明確移植物類型，靜息/運動狀態(tài)下確定解剖和功能，評估療效及并發(fā)癥。術后評估：呈線型高回聲，經(jīng)閉孔懸韌帶和經(jīng)恥骨