醫保支付改革對公立醫院的影響研究摘要：醫療保險制度建設是我國民生建設的重要環節。醫療保險制度的不斷發展為人民群眾享受更好的醫療待遇、減輕人民群眾的經濟負擔做出了巨大貢獻。2021年政府工作報告中明確，未來我國將持續推動醫療體系綜合改革，提高居民醫保和基本公共衛生服務經費人均財政補助標準；持續推動基本醫保省級統籌、門診費用跨省直接結算；建立健全門診共濟保障機制，進一步降低患者醫藥負擔。這意味著作為醫療保障體系重要環節的醫保支付改革也將隨著醫療體系綜合轉型升級、醫保制度完善而不斷推進。公立醫院作為我國公共衛生事業的主要職能部門之一，醫保支付方式改革將直接而深遠地對公立醫院產影響。關鍵詞：醫保支付方式；公立醫院；有效產出；經濟運營1醫保支付方式的內容和趨勢分析近年來，我國對醫療衛生事業的建設力度不斷加大，醫療保障制度越來越完善，醫療衛生服務能力得到了顯著提升。醫保支付方式改革作為我國推進醫療保障機制改革，深化現代醫療保障機制建設的重點內容，需要重點關注。要有效落實醫保支付方式改革成果，就必須建立健全醫院控制指導機制，對醫院費用實施科學、有效的控制，同時形成良好的激勵制度，優化醫院經濟效益，也為醫保支付方式改革工作的有效實施提供一個良好的環境［1］。隨著我國醫保體系改革工作的不斷推進，醫保體系建設進行了大量改進和創新，醫療衛生服務水平也隨之顯著提高，使得廣大人民群眾迫切的醫療需求得到了一定滿足。醫保支付方式與患者的經濟利益息息相關，醫保經辦環節是醫保支付方式改革工作的重要組成部分。強化醫院費用控制，深化醫保支付方式改革，在提高醫院財務管理水平的同時，也能夠有效保證患者的利益。醫保支付方式改革是對醫院財務管理工作優勢的充分發揮，通過優化醫保支付方式，實現資源的優化配置，從而有效降低管理成本，提高醫院的經營效益，同時患者也能夠節省更多醫療成本，享受更高質量的醫療服務。在開展醫保支付改革的過程中，按病種分值付費(Diagonosis-InterventionPacket，DIP)方式是基于大數據的病種組合，從大數據中發掘“疾病診斷+治療方式”的共性特征，據此對病案數據進行客觀分類，在一定區域范圍的全樣本病例數據中形成每一種疾病與治療方式組合的標化定位，客觀反映疾病嚴重程度、治療復雜狀態、資源消耗水平與臨床行為規范。應用這種支付方式能夠有效控制收費項目，規范收費流程，這既便于醫院做好成本預算，同時也能夠使患者減少不必要的診療成本，減輕其就醫壓力。醫保支付方式的改革和轉變必然會對醫院財務工作產生直接影響，也會對我國的醫院財務管理模式造成一定沖擊，對我國醫療衛生事業的發展具有深遠影響。2公立醫院醫保支付方式改革的主要內容醫保支付是醫改的重要環節，能調節醫療服務行為、引導醫療資源配置。通過醫保支付方式的改革，強化了對醫院的引導制約，完善了基本醫療保險、大病保險制度，在保障參保人利益的前提下，控制醫保基金的不合理支出，提高了醫院資源？使用率，減輕了貧困人群就醫就診的后顧之憂。為了讓醫保能夠更好地惠及大眾，基層醫療機構的支付比例在統籌醫療保障基金和公共衛生服務資金的使用上得到了提高，實現了公共衛生服務和醫療服務的有效接軌［2］。醫保支付方式正朝向多元化、多種類方向改革：首先，慢性病的醫保支付采用按月分病種限額支付，超限額部分采取患者自行承擔的方式支付；其次，門診費用中醫保收入在公立醫院收入中所占比重越來越高；再次，住院醫療服務按病種分組付費或按床日付費，如長期、慢性病住院服務；基層醫療服務按人頭付費，門診費用和復雜病例費用可按項目付費。同時，醫保支付方式改革對醫院的服務成本進行了合理管控，避免醫療保險統籌基金的不合理支出，督促醫院縮短住院患者平均住院日，最大限度保障參保人的健康權益。3醫保支付方式改革對于公立醫院的影響3.1醫院財務管理理念需要轉變伴隨新醫改的實施，醫保支付方式已由傳統的按服務項目收費向總金額預付、按病種收費轉變，對醫療成本實現了嚴格管控，公立醫院的財務管理深受其影響。財務管理在公立醫院運營中的作用尤為重要，傳統的財務管理理念已經不能適應新的醫保支付方式，急需做出調整。只有對公立醫院現有的財務管理理念作出適應當前環境的改變，公立醫院才能順應時代的變化，朝著更健康、更長遠的方向發展［3］。3.2.醫保支付改革對公立醫院績效管理提出新的要求公立醫院由于所屬行業、運營模式、服務對象等的特殊性，具有相當程度的公益性特征。從我國醫療體系綜合轉型升級的現狀來看，公立醫院既要致力于提升醫療服務水平，也要著重于控制成本，維持自身在醫療市場的競爭優勢，還要避免在日益激烈的醫療市場競爭中由于過度重視創收而忽視自身公益性特征的維持。醫保支付方式的改革，無論是由國外引進落地的DRG模式還是本土創新的DIP模式，其主要意義都在于抑制醫療費用過快增長或不合理增長，實現醫、保、患三方共贏。從醫保支付改革升級的層面來看，一方面，無論是DRG改革還是DIP改革，分組模型構建及分組權重體系的完善離不開醫療系統統一、規范的信息共享，只有實現信息共享規范、編碼方式規范、分組模型規范、權重體系規范才能有效減少醫保體系改革所產生的負向效果。另一方面，醫保支付改革所帶來的公立醫院營收模式轉變、診療行為轉變、預算核算方式轉型、風險控制轉型等，對醫院的管理水平提出了新的要求。公立醫院只有提高自身管理水平，消解醫院發展目標與醫院各部門工作人員自身目標的不相容性，才能有效適應醫保支付改革所帶來的影響，充分發揮醫保支付改革的導向性作用。在這一層面上，醫院需要依據具體實施的醫保支付方式，調整醫院績效管理模式，依據新形勢下醫院的發展目標制定新的管理體系，并依據各職能部門及各崗位的具體工作內容，制定綜合、全面的績效考核標準，并施行合理的獎懲制度。在保障監管力度及有效性的同時，充分考慮各崗位工作方式的差異性以及改革條件下工作方式轉變的合理性，使得各崗位工作人員、各部門的發展目標與醫院的發展目標有機結合，充分調動起各職能部門及各崗位工作人員的積極性與主觀能動性，共同推進醫院的長遠發展［4］。3.3要加大管理信息技術應用基于信息化技術在財務管理工作中的廣泛應用，現代財務管理工作正朝著信息化方向深入發展。對此，醫院應積極引進財務信息管理平臺，實現信息的實時共享，從而充分利用醫療信息，更好地支持醫保支付方式改革工作的有效落實。通過運用信息管理平臺，能夠有效提高醫院財務管理效率，優化其財務信息處理水平，從而有效推進醫院財務精細化管理的有效實施。結束語綜上所述，隨著醫療體系綜合轉型升級、醫保制度的不斷完善，公立醫院作為我國公共衛生事業的主要職能部門之一，醫保支付方式的改革將直接而深遠地對公立醫院的運營方式和發展目標產生影響。參考文獻［1］周春媛.政府會計制度下公立醫院醫保收入核算的探討［J］．中國總會計師，2019(3):102-103.［2］