實習一兒童鉛中毒案例討論2025/2/5實習一兒童鉛中毒案例討論掌握：掌握引起兒童鉛中毒的主要原因、主要危害、臨床診斷、不同鉛水平的處理措施熟悉：熟悉兒童鉛代謝的特點、預防策略預防醫學系2/5/2025作業問題1.請問小強的主要問題是什么？問題4.小強的主要鉛接觸來源是什么？問題6.鉛的主要毒性有哪些？問題7.假設你是兒童鉛中毒防治中心的醫生，一個小孩來就診，應該對哪些方面進行詢問？進行哪些檢查？

2/5/2025回顧：鉛中毒鉛中毒對人體的危害神經系統消化系統造血系統2/5/2025回顧：鉛中毒鉛對人體危害口腔衛生差的齒齦上會出現藍灰色的鉛線2/5/2025鉛的毒作用2/5/2025鉛中毒事件2/5/2025案例：

某日，小強的媽媽帶著5歲的小強來就診。媽媽說老師多次反映小強容易發脾氣、注意力難以集中。媽媽說他從小就好動、容易分神。媽媽同時說最近小強經常感覺肚子間歇性的疼痛和便秘。媽媽曾經在藥店買藥給他吃，但沒有效果。小強和姐姐、媽媽住在郊區外公外婆家。媽媽和外公都在一家蓄電池廠工作。小強和姐姐放學后經常到廠里玩。小強的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛風，而且經常腹痛。檢查發現小強的視力正常，但聽覺靈敏度稍差，而且語言能力比一般小朋友稍差。紅細胞壓積減少30%。經詢問發現，小強飲食充足、無異食癖，免疫接種正常。檢查顯示血紅蛋白過少和小紅細胞癥。無失血，大便隱血試驗陰性。診斷為“輕度缺鐵性貧血”，補鐵治療3個月。2/5/2025問題1.請問小強的主要問題是什么？2/5/2025案例：

某日，小強的媽媽帶著5歲的小強來就診。媽媽說老師多次反映小強容易發脾氣、注意力難以集中。媽媽說他從小就好動、容易分神。媽媽同時說最近小強經常感覺肚子間歇性的疼痛和便秘。媽媽曾經在藥店買藥給他吃，但沒有效果。小強和姐姐、媽媽住在郊區外公外婆家。媽媽和外公都在一家蓄電池廠工作。小強和姐姐放學后經常到廠里玩。小強的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛風，而且經常腹痛。檢查發現小強的視力正常，但聽覺靈敏度稍差，而且語言能力比一般小朋友稍差。紅細胞壓積減少30%。經詢問發現，小強飲食充足、無異食癖，免疫接種正常。檢查顯示血紅蛋白過少和小紅細胞癥。無失血，大便隱血試驗陰性。診斷為“輕度缺鐵性貧血”，補鐵治療3個月。2/5/2025問題1.請問小強的主要問題是什么？容易發脾氣、注意力難以集中、好動經常腹痛和便秘。聽覺靈敏度稍差語言能力比一般小朋友稍差。紅細胞壓積減少30%。血紅蛋白過少和小紅細胞癥。2/5/2025問題2.請列出幾種貧血的病因。2/5/2025問題2.請列出幾種貧血的病因。缺鐵性貧血地中海貧血感染性貧血葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥(蠶豆病)葉酸缺乏鉛中毒2/5/2025問題3.應進行什么檢查進行診斷？2/5/2025問題3.應進行什么檢查進行診斷？IQ檢查：語言能力，學習能力，心理素質。聽力檢查血鉛或尿鉛尿δ-氨基-r-酮戊酸（尿δ-ALA）血紅細胞游離原卟啉(EP)紅細胞鋅原卟啉(ZPP)

2/5/2025鉛中毒的高危人群

鉛中毒的高危人群主要包括兒童、孕婦及胎兒、鉛作業工人

2/5/2025兒童成為鉛中毒高危人群的原因1、兒童鉛接觸來源廣泛

含鉛汽油大氣、土壤和水體鉛污染含鉛文具和玩具等。

兒童手-口攝入。2、兒童鉛吸收率比成人高

成人消化道的吸收率為6%-20%，兒童和孕婦消化道吸收率為50%。另外，兒童容易發生鈣和鐵缺乏，從而增加機體鉛吸收。2/5/2025兒童成為鉛中毒高危人群的原因兒童大腦和神經系統正處于發育階段。而且，0-3歲兒童的血腦屏障不完整性會使更多的鉛向中樞神經系統轉移。鉛同時可以通過胎盤屏障進入正在發育的胎兒造成發育損害。可以造成鉛接觸的工業和工作非常多，如冶煉、蓄電池、印刷等。2/5/2025問題4.小強的主要鉛接觸來源是什么？

2/5/2025案例：

某日，小強的媽媽帶著5歲的小強來就診。媽媽說老師多次反映小強容易發脾氣、注意力難以集中。媽媽說他從小就好動、容易分神。媽媽同時說最近小強經常感覺肚子間歇性的疼痛和便秘。媽媽曾經在藥店買藥給他吃，但沒有效果。小強和姐姐、媽媽住在郊區外公外婆家。媽媽和外公都在一家蓄電池廠工作。小強和姐姐放學后經常到廠里玩。小強的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛風，而且經常腹痛。檢查發現小強的視力正常，但聽覺靈敏度稍差，而且語言能力比一般小朋友稍差。紅細胞壓積減少30%。經詢問發現，小強飲食充足、無異食癖，免疫接種正常。檢查顯示血紅蛋白過少和小紅細胞癥。無失血，大便隱血試驗陰性。診斷為“輕度缺鐵性貧血”，補鐵治療3個月。2/5/2025問題4.小強的主要鉛接觸來源是什么？

蓄電池廠母源性職業接觸，工人可通過工作服和皮膚將鉛帶回家2/5/2025問題5.還要對家庭中哪些成員進行鉛中毒風險評價？

2/5/2025案例：

某日，小強的媽媽帶著5歲的小強來就診。媽媽說老師多次反映小強容易發脾氣、注意力難以集中。媽媽說他從小就好動、容易分神。媽媽同時說最近小強經常感覺肚子間歇性的疼痛和便秘。媽媽曾經在藥店買藥給他吃，但沒有效果。小強和姐姐、媽媽住在郊區外公外婆家。媽媽和外公都在一家蓄電池廠工作。小強和姐姐放學后經常到廠里玩。小強的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛風，而且經常腹痛。檢查發現小強的視力正常，但聽覺靈敏度稍差，而且語言能力比一般小朋友稍差。紅細胞壓積減少30%。經詢問發現，小強飲食充足、無異食癖，免疫接種正常。檢查顯示血紅蛋白過少和小紅細胞癥。無失血，大便隱血試驗陰性。診斷為“輕度缺鐵性貧血”，補鐵治療3個月。2/5/2025問題5.還要對家庭中哪些成員進行鉛中毒風險評價？

小強姐姐（有注意力缺陷）小強媽媽（有鉛接觸史）小強外公（有鉛接觸史，并患有痛風、經常腹痛）2/5/2025鉛在體內的代謝吸收：

呼吸道：吸收率為30%-50%。

消化道：成人吸收率為6%-20%，兒童和孕婦吸收率為50%。分布：交換池：5-10%。血液和軟組織（肝、腦、腎）。儲存池：90-95%，硬組織（骨骼、牙齒等）

維持動態平衡排泄：

經腎臟（近2/3

）膽汁（近1/3

）其它：頭發和指甲（8%左右）在自然狀態下，機體排泄鉛的速度很慢

2/5/2025問題：問題6.鉛的主要毒性有哪些？

2/5/2025鉛的毒作用1、最敏感的靶部位是神經系統兒童無閾值IQ，語言能力，學習能力，心理素質聽力損傷神經系統的損害是不可逆的2/5/2025鉛的毒作用2、血液系統鉛可以抑制血紅素的合成與鐵、鋅、鈣等元素拮抗，誘發貧血，并隨鉛中毒程度加重而加重。尤其是本身患有缺鐵性貧血的兒童。2/5/2025鉛的毒作用3．腎臟毒性：這是一個隱匿而漸進的病理過程。這一過程發展到一定階段就不可逆。

50%的慢性鉛中毒腎病患者同時有痛風。研究認為鉛引起血壓升高與腎臟損害有關。

2/5/2025鉛的毒作用4、心血管系統的影響目前的研究證明，不但高水平鉛接觸與高血壓有關，低水平的鉛接觸也能導致血壓的升高

2/5/2025鉛的毒作用5、生殖和發育毒性

2/5/2025鉛的毒作用6、消化系統：食欲不振、惡心、腹脹、腹隱痛，嚴重的可以出現腹絞痛。免疫功能：損害作用腫瘤：目前沒有定論，國際腫瘤研究所將無機鉛列為“可疑致癌物”。

2/5/2025診斷原則根據確切的接觸史及以神經、消化、造血系統為主的臨床表現與有關實驗室檢查，參考作業環境調查，進行綜合分析，排除其它原因引起的類似疾病，方可診斷。

2/5/2025問題問題7.假設你是兒童鉛中毒防治中心的醫生，一個小孩來就診，應該對哪些方面進行詢問？進行哪些檢查？

2/5/2025兒童鉛毒作用的表現以亞臨床為主，識別兒童鉛中毒可以從以下幾方面進行：1.詢問鉛接觸史:家庭成員工作、用藥史、居住情況、學校情況、飲水和營養。2.癥狀和體征:學習情況和社會交往情況。3.實驗室檢查：

血鉛（）游離原卟啉（EP）尿鉛尿ALA(尿δ-氨基-r-酮戊酸)2/5/2025兒童鉛中毒的預防

重點在一級預防和二級預防。一級預防：

消除鉛接觸。使用無鉛汽油。降低油漆、涂料、玩具、文具和食品鉛含量。二級預防：對父母的健康教育和營養干預減少兒童鉛接觸的機會、降低鉛接觸水平和減少鉛吸收。

2/5/2025兒童驅鉛治療(1）CaNa2EDTA(解鉛樂、依地酸二鈉鈣)首選注意事項：對于血鉛水平<250ug/L的無癥狀兒童不主張進行驅鉛治療；血鉛水平≥450ug/L的兒童應立即進行驅鉛治療。2/5/2025對癥治療腹絞痛發作時：（1