第四章炎癥

(Imflammation)

病理教研室王桂秋

第一節炎癥的概念和原因一、炎癥的概念炎癥是指具有血管系統的活體組織對致炎因子所造成局部損害而發生的防御性反應。血管反應是炎癥過程的中心環節。炎癥是損傷、抗損傷和修復三為一體的綜合過程。二、炎癥的原因一）生物因子（細菌、病毒等）感染：由生物因素引起的炎癥。二）物理因素（外傷、溫度等）三）化學因子（毒物、酸堿等）四）免疫反應（復合物沉積等）鏈球菌感染病毒感染梅毒螺旋體感染寄生蟲感染物理致炎因素（曬斑）變態反應性炎紅斑狼瘡蝶形紅斑第二節炎癥介質血管活性胺、花生四烯酸代謝產物、白細胞產物、細胞因子等參與并誘導炎癥發生的具有生物活性的化學物質。激肽系統、補體系統、凝血和纖維蛋白溶解系統等血漿細胞

介質

來源血管血管通趨化發熱致痛組織損傷擴張透性升高作用組胺、5-HT肥大細胞、血小板嗜堿性粒細胞前列腺素細胞質膜磷脂成分LT白細胞溶酶體酶中性粒細胞淋巴因子T淋巴細胞緩激肽血漿蛋白質補體血漿蛋白質纖維蛋白多肽凝血系統纖維蛋白降解產物纖溶系統

+++

+++

++

++

主要炎癥介質及其作用

++++++++++++++炎癥介質的作用

1.血管擴張2.血管通透性升高3.趨化作用4.發熱;疼痛;組織損傷等.第三節炎癥基本病理變化變質滲出增生一、變質(alteration)

定義：

炎癥局部組織、細胞發生的變性和壞死。主要由于致炎因子的直接作用和炎癥過程中出現的局部血液循環障礙造成。形態變化實質細胞：1.細胞水腫、脂肪變性2.凝固性壞死或液化性壞死間質結締組織：粘液樣變性、纖維蛋白樣壞死及組織崩解肝細胞水腫肝細胞脂肪變干酪樣壞死腦液化性壞死（二）代謝變化以分解代謝增強為特點局部酸中毒：缺氧無氧酵解組織內滲透壓增高滲出發生二、滲出(exudation)

指炎癥局部血管內的液體、細胞成分通過血管壁進入組織間隙、漿膜腔、黏膜表面及體表的過程。滲出的液體（蛋白質）和細胞成分統稱為滲出液或滲出物。

滲出是炎癥最重要的形態學標志。滲出過程血流動力學改變-----炎癥充血

（以血管反應為中心）血管壁通透性增高白細胞的滲出和吞噬作用

滲出的過程(一)血流動力學改變-血管反應

1.細動脈短暫收縮

2.血管擴張、血流加速(動脈充血)3.血管通透性增加，血液外滲、濃縮，血流減慢或停滯（淤血）

炎癥血液動力學改變（二）血管通透性升高內皮細胞連接縫隙擴大直接內皮細胞的損傷白細胞介導的內皮損傷新生毛細血管通透性高

（三）液體及細胞滲出炎癥時滲出的液體稱為滲出液。組織間隙液體過量聚積稱水腫。炎癥時液體滲出到組織間隙中引起的水腫，稱為炎性水腫。液體滲出到體腔稱積液。炎癥性水腫拇指水泡下肢水腫胸腔積液滲出液與漏出液的區別

滲出液

漏出液原因炎癥非炎癥蛋白含量

2.5g%以上2.5g%以下比重

1.018以上1.018以下細胞數

>500個/mm3

<500個/mm3凝固性能自凝不能自凝透明度

混濁澄清Rivalta實驗陽性陰性滲出液：因血管通透性增高引起。

漏出液：因組織間液回流受阻所致。(二)滲出液的作用及影響

有利作用:稀釋毒素和有害物質

殺滅病原體

局限病灶

(稀釋、殺滅、限制)

不利影響:壓迫、阻塞、粘連。限制(纖維素滲出)胸腔積液(肺受壓萎陷)喉頭炎性水腫(阻塞)胸膜粘連纖維粘連(四)白細胞滲出及吞噬作用

白細胞通過血管壁游出到血管外的過程稱白細胞游出。炎細胞集聚散布在炎癥病灶內的現象稱為炎細胞浸潤。白細胞滲出是炎癥反應最重要的特征白細胞滲出炎細胞浸潤

白細胞滲出是主動過程，又稱為游出。可概括為：靠邊、壁立、游出、趨化。粘附后白細胞伸出偽足以阿米巴運動的方式，穿過內皮細胞連接間隙，游出血管外。

（紅細胞外滲稱為紅細胞漏出，是被動的過程）

游出的白細胞向某些化學物所在部位作定向運動，稱趨化作用。能吸引白細胞定向移動的化學物質稱為趨化因子。白細胞滲出過程靠邊→附壁→游出→趨化作用

白細胞游出白細胞以阿米巴樣運動方式主動穿出血管壁。白細胞游出后，向趨化因子作定向移動的過程。趨化因子:能夠吸引WBC定向游走的化學物質。趨化因子趨化作用

白細胞在炎癥灶內對病原體及組織碎片、異物進行吞噬與消化的過程稱吞噬作用。起吞噬作用的細胞主要是中性粒細胞

和巨噬細胞。

吞噬過程包括三個階段

識別和粘著、包圍和吞入、殺傷和降解。

吞噬過程識別、粘著→包圍吞入→殺滅、降解

炎細胞的種類和功能(１）中性白細胞(小吞噬細胞)

出現于急性炎癥和化膿性炎癥吞噬能力較強，可吞噬細菌和壞死組織碎片

中性粒細胞

(２）單核巨噬細胞(大吞噬細胞)出現于急性炎癥后期、慢性炎癥、肉芽腫性炎。吞噬病原體、異物、大的組織碎片。巨噬細胞Langhans巨細胞

(３）嗜酸性粒細胞能吞噬抗原抗體復合物。主要見于寄生蟲感染和變態反應性炎癥。

（４）淋巴細胞和漿細胞

1).出現在慢性炎癥

2).作用:主要發揮特異性免疫功能。

Ｔ淋巴細胞參與細胞免疫，Ｂ淋巴細胞受抗原刺激后轉為漿細胞，參與體液免疫。淋巴細胞漿細胞(５)嗜堿粒細胞和肥大細胞

嗜堿粒細胞和肥大細胞顆粒內均含有肝素和組織胺，肥大細胞胞漿內還含有５－羥色胺。多見于變態反應性炎癥三、增生(Proliferation)

炎癥局部細胞(主要是血管內皮細胞、纖維母細胞和巨噬細胞)增殖，稱為增生。一般炎癥后期或慢性炎癥時增生較顯著。增生使損傷的組織得以修復。炎性息肉總結1.變質2.滲出3.增生

炎癥早期

---損傷+抗損傷

炎癥后期---修復一、臨床類型超急性炎癥T<數天多為變態反應性急性炎癥T<1個月，以中粒C浸潤為主亞急性炎癥T>1個月,有急性炎癥特點慢性炎癥T>1個月，在幾個月到幾年第四節炎癥的類型按基本病變分型，可分為:

一、變質性炎二、滲出性炎三、增生性炎二、病理類型一、變質性炎

以組織、細胞變性、壞死為主的炎癥稱變質性炎。如：病毒性肝炎，流行性乙型腦炎。急重肝(急性肝壞死)乙型腦炎液化性壞死二、滲出性炎

根據滲出物成分不同分為:1.漿液性炎2.纖維素性炎3.化膿性炎4.出血性炎

1.漿液性炎癥

以漿液滲出為主的炎癥。多見于漿膜，粘膜，疏松結締組織等，漿液性炎一般較輕，易于消退不留瘢痕。但滲出液過多會壓迫或阻塞器官，引起嚴重后果。[卡他性炎]

“卡他”一詞一般用于粘膜的滲出性炎癥。滲出物較多沿粘膜表面向外排出。粘膜的漿液性炎又稱漿液性卡他。

2.纖維素性炎

滲出液中有大量纖維蛋白原為特征，又稱纖維蛋白性炎。好發于粘膜、漿膜及肺。

（1）粘膜的纖維素性炎（偽膜性炎）好發部位：上呼吸道、腸道特點：滲出的纖維素和壞死組織及中性粒細胞共同形成膜狀物（偽膜）覆蓋于粘膜表面，故稱偽膜性炎。見于白喉和細菌性痢疾。白喉細菌性痢疾：屬于偽膜性炎。

發生于大腸，在腸粘膜表面形成偽膜。結腸偽膜性炎

(2)漿膜的纖維素性炎常見于胸膜和心包膜如：纖維素性胸膜炎和纖維素性心包炎絨毛心（hairyheart）

即纖維素性心包炎，常見于風濕性心包炎，大量纖維素滲出覆蓋于心包臟層表面，在心臟搏動的影響下，纖維素形成無數絨毛狀物。絨毛心絨毛心（3）肺的纖維素性炎

見于大葉性肺炎：大量纖維素滲出于肺泡腔內，并伴有中性粒細胞等滲出物。纖維素性炎的結局：（1）、滲出少，纖維素可被溶解吸收或排出。（2）、滲出過多，則發生機化，導致粘連，如機化性心包炎，嚴重影響器官功能。心包粘連

3.化膿性炎

以大量中性白細胞滲出為主，伴有不同程度組織壞死及膿液形成為特征。多由化膿菌引起。

化膿

壞死組織被中性粒細胞或壞死組織釋放的溶蛋白酶溶解液化的過程。

膿液指變性壞死的中性粒細胞、溶解液化的壞死組織、細菌、少量滲出液混合構成的灰黃或黃綠的渾濁液體。

膿細胞指膿液中變性壞死的中性粒細胞，又稱膿球。

化膿性炎癥的類型

1).膿腫

2).蜂窩織炎

3).表面化膿和積膿1).膿腫

指局限性的化膿性炎癥，伴有膿腔與膿液形成。常由金黃色葡萄球菌引起，好發于皮膚和內臟。肺膿

腫膿腫

膿腫的發展結局

(1)較小的膿腫可吸收愈合，留下較小的疤痕;

(2)發生在皮膚，粘膜的淺部膿腫，破潰后可形成潰瘍;潰瘍(ulcer)：皮膚、粘膜膿腫向表面破潰，形成的局部較深的缺損，稱為潰瘍。

(3)深部膿腫向體表、體腔或自然管道穿破，形成只有一端開口，而另一端為盲端的排膿道稱為竇道

。

(4)深部膿腫，一端向體表或體腔穿破，另一端向自然管道穿破形成可互相溝通的有兩個以上開口的排膿道稱為瘺管。潰瘍形成肛周膿腫膿腫舉例：癤：是毛囊、皮脂腺及其周圍組織發生的小膿腫。癰：是多個癤的融合，在皮下脂肪、筋膜組織中形成許多互相溝通的膿腫，多見于頸項部。癤（毛囊炎）癤癰2).蜂窩織炎

彌漫性化膿性炎。好發于皮下組織、粘膜下、肌肉間、闌尾等疏松組織,多因溶血性鏈球菌感染所致.急性闌尾蜂窩織炎急性蜂窩織性闌尾炎

3).表面化膿和積膿

發生于漿膜或粘膜表面的化膿性炎癥，稱為表面化膿。膿液在漿膜腔或管腔內蓄積，稱為積膿。

急性化膿性腦膜炎4.

出血性炎

某些炎癥血管壁嚴重受損，有大量紅細胞漏出，這種炎癥稱為出血性炎。如流行性出血熱、鼠疫、炭疽等。（不是一種獨立的炎癥類型）

三、增生性炎

以組織、細胞增生為主，而變質、滲出較輕的炎癥。多呈慢性經過，少數也見于急性疾病。如:急性腎小球腎炎和傷寒病等。

急性腎小球腎炎

增生性炎癥分為以下四類(一)一般增生性炎癥(二)肉芽腫性炎(炎性肉芽腫)(三)炎性息肉(四)炎性假瘤(一)

一般（非特異性）增生性炎

病變特點:纖維母細胞、血管內皮細胞、巨噬細胞、淋巴細胞、漿細胞增生為主，有時亦有上皮細胞或實質細胞增生。

(二)肉芽腫性炎癥

炎癥局部形成以巨噬細胞增生為主的境界清楚的結節狀病灶稱肉芽腫性炎。

肉芽腫性炎分為:1.感染性肉芽腫

2.異物性肉芽腫1、感染性肉芽腫：是由某些細菌(如結核桿菌、傷寒桿菌、麻風桿菌)、真菌、寄生蟲(血吸蟲)等感染所致。結核性肉芽腫最常見。結核性肉芽腫

結節典型的結核性肉芽腫中央為干酪樣壞死，壞死灶周圍有大量上皮樣細胞和郎罕氏巨細胞，周邊有淋巴細胞、纖維母細胞環繞。

結核肉芽腫Langhans巨細胞

2.異物性肉芽腫

異物肉芽腫多由異物(手術后遺留的線頭和滑石粉、寄生蟲、蟲卵、木刺、破裂的囊腫等)引起，以異物巨細胞增生為主要特點。異物性肉芽腫(植物吸入肺)異物巨細胞(三）炎性息肉

在致炎因子的長期作用下，局部粘膜上皮、腺體及肉芽組織局限性過度增生，形成突出于粘膜表面帶蒂的腫物。好發于鼻粘膜、宮頸粘膜、大腸粘膜。炎性息肉（四）炎性假瘤

在致炎因子的作用下，局部組織的炎性增生所形成境界清楚的腫瘤樣腫塊，臨床上與腫瘤十分相似，故稱炎性假瘤。好發于肺和眼眶。X線顯示炎性假瘤CT顯示炎性假瘤第五節

炎癥的局部表現和全身反應一、炎癥的局部表現紅、腫、熱、痛、功能障礙急性扁桃體炎關節炎(功能障礙)二、炎癥的全身反應1.發熱；2.末梢血白細胞計數增多；3.單核巨噬細胞系統的增生；4.實質器官的病變。

急性細菌感染，特別是化膿菌感染----N↑↑

病毒感染、傷寒、結核等----WBC不高或偏低、L↑

過敏或寄生蟲感染----嗜酸性細胞↑某些變態反應性炎----嗜堿性細胞↑機體抵抗力低而感染嚴重----WBC↓甚至減少，預后差白細胞數目改變第六節炎癥的結局炎癥的結局

一、痊愈二、遷延不愈,轉為慢性三、炎癥漫延擴散

（一）炎癥消退

即痊愈

1.完全痊愈:完全恢復原來的結構和功能

2.不完全痊愈:不能完全恢復原來的結構和功能

疤痕及支氣管擴張

二、遷延不愈慢性遷延性肝炎三、炎癥擴散

1.局部蔓延:經組織間隙或自然管道擴散

2.淋巴道擴散:隨淋巴液擴散,從近到遠

3.血道擴散:隨血道擴散

1.局部蔓延2.淋巴道擴散3.血道擴散

(1)菌血癥:血中有菌,而無中毒癥狀。

(2)毒血癥:細菌毒素或毒性產物入血，引起全身中毒癥狀。

(3)敗血癥:菌入血,并大量繁殖產生毒素和引起全身中毒癥狀。

(4)膿毒敗血癥:除敗血癥外，同時在一些器官形成多個膿腫。炎癥血道擴散的四種情況

原因血液細菌全身中毒癥狀其他特點菌血癥

細菌入血（+）無但未繁殖毒血癥

細菌未入血細菌毒素及（-）有代謝產物入血敗血癥

細菌大量入血皮膚粘膜出血生長繁殖產生（+++）嚴重點、脾及淋巴結大量毒素腫大、可并發中

毒性休克膿毒血癥

化膿菌入血，繁殖產生大（++）嚴重多個器官多發量毒素性膿腫形成

判斷題1、細菌和毒素被吸收入血稱為毒血癥。（

）2、化膿性炎均由化膿菌引起。（

）3、菌血癥、敗血癥及膿毒血癥均有細菌侵入血液。（

）4、外周血中WBC總數不高，有“核左移”現象，說明患者感染嚴重且機體反應低下。（

）5、由肉芽組織修復的炎性損傷稱為炎性肉芽腫。（

）6、由生物因子引起的炎癥稱為感染。（

）7、膿腫是指化膿性炎癥伴有膿腔形成。（

）（四）選擇題1、滲出物以中性粒細胞為主的炎癥是（）。A漿液性炎B化膿性炎C卡他性炎D出血性炎2、下列哪項不是炎癥滲出引起的病變（）。A細胞水腫B炎性水腫C炎細胞浸潤D絨毛心