醫(yī)學美容教研室---袁曉野國家衛(wèi)生健康委員會“十三五”規(guī)劃教材全國中醫(yī)藥高職高專教育教材美容外科學概論第十章

皮膚軟組織

擴張術

學習要點掌握：擴張術在美容外科應用的適應證（重點）；

擴張術常見并發(fā)癥的發(fā)生原因和預防措施;熟悉：皮膚軟組織擴張術的概念（重點）；

擴張術的手術方法及擴張注液方法（難點）;了解：擴張器的選擇與檢查方法；擴張器的類型、結(jié)構(gòu)。目錄目錄contents01皮膚軟組織擴張術的概念02擴張器的結(jié)構(gòu)及選擇03擴張術的手術方法和臨床應用04擴張術的并發(fā)癥及其防治05皮膚擴張術輔助手段第一節(jié)

皮膚軟組織擴張術的概念皮膚軟組織擴張術的概念

皮膚軟組織擴張術簡稱皮膚擴張術，是指將皮膚軟組織擴張器植入正常皮膚軟組織下，通過注射壺向擴張囊內(nèi)注射液體，用以增加擴張器容量，使其對皮膚表面軟組織產(chǎn)生壓力，通過擴張機制對局部的作用，使組織和表皮細胞的分裂增殖及細胞間隙拉大從而增加皮膚面積，或通過皮膚外部的機械牽引使皮膚軟組織擴展延伸，利用新增加的皮膚軟組織進行修復和器官再造的一種方法。圖10-1皮膚軟組織擴張器（1）注射壺（2）導管（3）擴張囊第二節(jié)

擴張器的結(jié)構(gòu)及選擇010203連接導管注射閥門擴張囊一、擴張器的結(jié)構(gòu)圖10-1皮膚軟組織擴張器（1）注射壺（2）導管（3）擴張囊擴張囊1.圓型：乳癌術后；2.方型：軀干、四肢；3.腎型：下頜緣、頸部、眶下、耳后、瘢痕或病損周邊；4.長柱型：四肢；5.特殊型：眶周C形、指背長條形、下頜部馬蹄形

注射閥門是接受穿刺，并由此向擴張囊內(nèi)注射擴張溶液的主要部件。是指連接注射閥門及擴張囊之間的硅膠管。連接導管一、擴張器的結(jié)構(gòu)形態(tài)的選擇容量的選擇12擴張器的選擇要根據(jù)擬修復的部位、形態(tài)、（病變）范圍以及可供擴張的正常皮膚軟組織的大小、形態(tài)來決定。

擴張器埋入后得到足夠量的擴張皮膚才能更好的修補皮膚缺損。隨著注水量增加，擴張面積也隨之相應增加，但當注水量達一定程度(擴張器額定容量的130%～180%時），盡管注水量不斷增加，但擴張面積基本不會變化。二、擴張器的選擇與檢查擴張器的選擇檢查擴張器均是無菌包裝，術前檢查消毒的有效日期。檢查打開包裝后，需嚴格檢查是否有破損，其方法是向擴張器內(nèi)注入10～20ml的生理鹽水，檢查囊壁是否有水珠滲漏。二、擴張器的選擇與檢查擴張器的檢查第三節(jié)

擴張術的手術方法和臨床應用擴張區(qū)域的選擇切口的選擇擴張器埋置的深度擴張器埋置腔隙的剝離擴張器置入與關閉切口12345供區(qū)與受區(qū)位置臨近；繼發(fā)瘢痕相對隱蔽；不損傷重要組織和器官；不影響功能；不引起周圍器官變形通常以擴張器埋置的部位來決定切口的位置；切口方向需要與擴張器邊緣平行，同時遠離擴張皮膚2～3cm。因供區(qū)和受區(qū)的部位不同而不同。通過腔隙層次剝離放置注射壺的部位，范圍以置入注射壺后不易移位為度。切開剝離一、擴張器置入術埋置擴張器（一期手術）01040302擴張液的選擇常規(guī)擴張持續(xù)擴張擴張方法注液時間及其注液量注液方法一、擴張器置入術注液擴張010302旋轉(zhuǎn)皮瓣易位皮瓣滑行推進皮瓣擴張后皮瓣的設計一、擴張器置入術擴張器取出及所擴張皮瓣轉(zhuǎn)移修復術STEP01STEP02STEP03STEP04取出擴張器包膜處理皮瓣設計特殊處理一、擴張器置入術手術方法及其步驟燒傷、創(chuàng)傷、感染等造成的局限性禿發(fā)頭皮撕脫傷、電擊傷等造成的頭皮缺損甚至顱骨缺損和壞死。頭皮巨痣、疣狀痣、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤及早期良惡性腫瘤造成的缺損。瘢痕性禿發(fā)頭皮缺損及顱骨外露頭皮腫瘤導致的缺損二、擴張術在美容整形外科的應用頭皮修復術手術適應證010302面頸部有較大面積的色素痣較大面積的血管瘤、神經(jīng)纖維瘤或外傷性文身等面頸部具有較大范圍妨礙美觀的瘢痕手術適應證二、擴張術在美容整形外科的應用面頸部修復術皮膚軟組織擴張技術為器官再造提供了有力保障。各組織器官的缺損如手指、鼻、唇、眼瞼、耳郭、乳房、陰莖、陰道及尿道等器官的修復均以皮瓣移植為基礎，再配合其他組織移植來完成。二、擴張術在美容整形外科的應用在器官再造中的應用擴張器置入術前三天用1/1000新潔爾滅洗頭，術前剃去手術切口周圍2～3cm頭發(fā)。根據(jù)擴張區(qū)皮膚的形狀和面積，選擇合適的擴張器。兒童可選擇基礎麻醉加局麻，成人選擇局麻，局麻藥物中加入腎上腺素以減少出血。手術時在帽狀腱膜和骨膜之間分離，將擴張器埋置于該間隙，置入擴張器后全層縫合頭皮切口，加壓包扎。二、擴張術在美容整形外科的應用頭皮修復術01040302擴張皮瓣采用滑行推進皮瓣較多，也可采用易位和旋轉(zhuǎn)皮瓣。皮瓣縫合時應該考慮到術后因切口牽拉致瘢痕變寬，因此，應將帽狀腱膜縫合以降低切口張力，可減少瘢痕形成。頭皮彈性差，轉(zhuǎn)移皮瓣角度不宜過大以減少貓耳形成。頭皮皮瓣形成術時要考慮到毛發(fā)生長的方向。二、擴張術在美容整形外科的應用頭皮修復術擴張頭皮皮瓣的二期手術1病變組織在腮腺咬肌區(qū)，切口應選在瘢痕邊緣正常皮膚處，擴張器應埋置在下頜頸區(qū)或顴頰區(qū)，二期手術則以頜外動脈為蒂形成旋轉(zhuǎn)皮瓣修復缺損。2病變組織在下頜或下唇區(qū)，可將擴張器埋置于頦下頸部，擴張后的皮瓣在二期手術時向上滑行推進而修復缺損，以便獲得良好的外形效果。3病變組織在頸區(qū)，擴張器置入的層次應根據(jù)二期手術的方式而定。如果頸部所需修復的范圍較大，預計擴張的容量較大，而且所形成的皮瓣轉(zhuǎn)移距離較遠者，或需要再次手術擴張者，可將擴張器埋置于頸闊肌深面，反之則將其埋置于頸闊肌淺面。二、擴張術在美容整形外科的應用面頸部修復術擴張器的置入與修復術010203面頸部皮膚擴張后回縮率較大，故在二期手術前必須保證擴張后的皮瓣能滿足修復的要求。二期手術的每個操作，務必防止對眼、鼻、口等部位的局部牽拉導致器官移位和變形。應用擴張術修復面頸部組織缺損，手術時要考慮面頸部的形態(tài)，手術切口線應盡可能的選擇與各區(qū)域線一致。二、擴張術在美容整形外科的應用面頸部修復術手術注意事項【我的胎記鮮紅斑痣去除記錄：談談對擴張器的感受吧】/video/BV1UK411n7zF/?share_source=copy_web&vd_source=00fcd265432e75eedf3f84eb71120523【埋了擴張器，不知道怎樣打水怎么辦？教程來了，手把手教你。】/video/BV1RU4y1D7ka/?share_source=copy_web&vd_source=00fcd265432e75eedf3f84eb71120523第四節(jié)擴張術的并發(fā)癥及其防治一、血腫表現(xiàn)：血腫多發(fā)生于擴張器埋置術后24小時內(nèi)，表現(xiàn)為術區(qū)的明顯腫脹，皮膚的表面張力增加，可出擴張器表面的皮膚青紫和瘀血。STEP01STEP02STEP03STEP04剝離腔隙時解剖層次不清術中止血不徹底引流管引流不暢術后的活動性出血一、血腫原因0204010305術后可對術區(qū)適當?shù)募訅喊乐钩鲅g中盡可能在直視下止血術前完善相關檢查，著重是凝血功能的測定，如凝血功能異常者應暫停手術掌握需放置擴張器部位的解剖層次，以保證擴張器放置位置的正確術后根據(jù)情況放置負壓引流管一、血腫預防的主要措施小血腫小的血腫機體是可以吸收的，但可能會形成包膜，影響后期的手術效果。大血腫較大的血腫易造成感染和皮瓣的缺血壞死，所以應盡快的手術清除大血腫以防對后期的手術造成影響。一、血腫處理措施0204010305全身抵抗力低下，導致血源性的感染血腫，術中止血不徹底，術后局部有出血、血腫，導致感染切口周邊有感染灶如毛囊炎、癤腫、皮下線結(jié)手術過程中無菌操作不嚴格擴張器外露二、感染主要原因1論一期手術，還是二期手術，擴張器注液和護理均應嚴格無菌操作。2術區(qū)或周圍有感染灶應暫緩手術。3在注射的液體中加入甲硝唑、慶大霉素等抗生素預防感染。4積極處理血腫、擴張器外露等并發(fā)癥。二、感染預防的主要措施使用足量有效的抗生素控制感染早期可直接從引流管中向擴張囊周圍滴注抗生素，擴張后期可切開放置引流管滴注抗生素將擴張囊內(nèi)的液體更換為抗生素溶液如經(jīng)過上述處理其感染仍然不能控制，應提前進行二期手術取出擴張器二、感染抗感染的措施0204010305注射壺太厚或早期包扎過緊壓迫表面皮膚導致壞死注水過量，阻斷了皮膚血液循環(huán)，這是導致擴張器從表面外露的最常見的原因感染、血腫造成一期手術切口愈合不良切口位于瘢痕區(qū)，剝離層次過淺，影響切口愈合剝離范圍不夠大，擴張器未鋪平，表面成角三、擴張器外露主要原因06導水管移位至擴張區(qū)，擠壓皮膚至皮膚壞死1埋置擴張器時其邊緣距離切口至少在1.0cm以上，固定后再縫合皮膚，防止擴張器移位到切口位置2埋置擴張器時應避免對切口邊緣的反復牽拉和損傷。3每次注液不可過多，如果發(fā)現(xiàn)表面皮膚蒼白，充血反應消失，應立即回抽部分液體直到皮膚色澤恢復正常為止。4拆線時間適當延長。三、擴張器外露預防的主要措施擴張早期取出擴張器，待3～4個月可再置入。擴張晚期在取出擴張器的同時，進行皮膚缺損修復。三、擴張器外露處理措施010302導管扭曲折疊或打結(jié)擴張壺發(fā)生位移，導致注水時不慎傷及擴張囊，擴張壺閥門關閉不嚴而漏水擴張器質(zhì)量欠佳或手術誤傷致表面有破損主要原因四、擴張器不擴張01040302埋置前仔細檢查擴張器有無滲漏及破裂。當切口縫合結(jié)束時，應再次向擴張囊內(nèi)注液檢查其導管是否通暢。手術操作時避免銳利的器械與擴張器接觸。注射壺埋置距擴張囊應保持一定的距離，避免將導管折疊或壓迫。四、擴張器不擴張預防的主要措施早期晚期再次手術更換擴張器直接進行二期手術四、擴張器不擴張?zhí)幚泶胧?102早期多由于一次注水劑量過大。晚期由于擴張囊內(nèi)的液體壓力和重力的關系，擴張皮瓣的下端外側(cè)容易出現(xiàn)供血不足的現(xiàn)象。五、皮瓣血運障礙主要原因0102把握注水過程的少量多次，持續(xù)擴張的原則。每次注水過程中要觀察擴張