《脾臟病變影像》本課件將介紹脾臟病變影像學方面的知識，涵蓋脾臟解剖、正常影像表現、常見病變及影像診斷要點等內容。脾臟解剖及生理解剖位置脾臟位于左上腹，緊鄰胃和左腎，呈扁橢圓形，是人體最大的淋巴器官。生理功能脾臟具有造血、免疫、濾血和儲血等功能，在人體免疫防御系統中起重要作用。正常脾臟的影像表現超聲正常脾臟呈均勻低回聲，邊緣清晰，大小約為10-12cm，厚度約為3-4cm。CT正常脾臟呈等密度，邊界清晰，增強掃描后顯示輕微強化，無異常結構。MRI正常脾臟T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強掃描后顯示輕微強化，無異常結構。常見脾臟實質性疾病脾腫大脾臟體積增大，常見于感染、肝硬化、血栓等疾病。脾縮小脾臟體積縮小，常見于慢性脾功能減退、放射治療后。脾損傷脾臟外傷導致的斷裂、破裂或血腫，多見于腹部外傷。脾腫大1病因常見于感染、肝硬化、血栓、淋巴瘤等疾病。2影像表現脾臟體積增大，邊緣可模糊，實質回聲改變，血流信號異常。3診斷結合臨床癥狀、實驗室檢查和影像學表現進行診斷。脾縮小病因常見于慢性脾功能減退、放射治療后、自身免疫性疾病。影像表現脾臟體積縮小，邊緣清晰，實質回聲增強，血流信號減弱。診斷結合臨床癥狀、實驗室檢查和影像學表現進行診斷。脾損傷1I級脾臟輕微挫傷，無明顯出血。2II級脾臟輕微破裂，少量出血。3III級脾臟較大破裂，大量出血。4IV級脾臟完全斷裂，大量出血。脾囊腫1真性囊腫由脾臟實質內襯上皮細胞形成的囊腫。2假性囊腫由脾臟損傷或炎癥引起的囊腫，無內襯上皮細胞。3寄生蟲囊腫由寄生蟲感染引起的囊腫，常見于包蟲病。脾膨脹1脾靜脈血栓脾靜脈血栓形成導致脾臟回流受阻，引起脾臟腫大。2肝硬化肝硬化導致門靜脈高壓，引起脾臟充血腫大。3脾血管畸形脾臟內血管畸形導致血流異常，引起脾臟腫大。脾血管畸形血管瘤脾臟內血管異常增生形成的良性腫瘤，通常無癥狀。動靜脈畸形脾臟內動脈和靜脈之間異常連接，可導致脾臟腫大。淋巴管瘤脾臟內淋巴管異常增生形成的良性腫瘤，通常無癥狀。脾臟炎癥性疾病脾腫瘤1良性腫瘤血管瘤、淋巴管瘤、纖維瘤等，通常無癥狀。2惡性腫瘤淋巴瘤、肉瘤、轉移瘤等，可導致脾臟腫大，并出現腹痛、腹脹等癥狀。良性腫瘤血管瘤脾臟最常見的良性腫瘤，通常無癥狀，影像學表現為邊界清晰的低回聲或等回聲腫塊。淋巴管瘤脾臟內淋巴管異常增生形成的良性腫瘤，通常無癥狀，影像學表現為邊界清晰的囊性腫塊。惡性腫瘤1淋巴瘤脾臟淋巴瘤可分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，影像學表現為脾臟腫大，并可能出現淋巴結腫大。2肉瘤脾臟肉瘤較為罕見，影像學表現為脾臟腫大，并可能出現實質內腫塊，增強掃描后顯示強化。3轉移瘤脾臟轉移瘤常見于胃癌、結腸癌、肺癌等，影像學表現為脾臟腫大，并可能出現多發性結節。影像診斷要點形態觀察脾臟的大小、形狀、邊緣、內部結構等。密度/信號觀察脾臟的密度或信號強度，判斷是否有異常改變。增強掃描觀察脾臟在增強掃描后的強化情況，判斷病變的性質。臨床應用價值1診斷幫助診斷脾臟病變，確定病變的性質和范圍。2治療為脾臟手術、介入治療、化療等提供影像學依據。3隨訪評估治療效果，監測病變進展情況。鑒別診斷1脾臟腫大需與肝硬化、門靜脈高壓、血栓等疾病引起的脾臟腫大鑒別。2脾臟囊腫需與脾臟內其他囊性病變，如脾臟血管畸形、寄生蟲囊腫等鑒別。3脾臟腫瘤需與脾臟內其他實質性病變，如脾臟炎癥、脾臟損傷等鑒別。診斷策略1病史詳細了解患者的病史，包括癥狀、既往病史、家族史等。2體檢進行體格檢查，觀察脾臟的大小、質地等。3實驗室檢查進行血常規、肝功能、凝血功能等實驗室檢查。4影像學檢查進行超聲、CT、MRI等影像學檢查，以明確脾臟病變的性質、范圍和部位。典型病例分析病例1：急性脾梗死患者突發左上腹劇烈疼痛，伴惡心嘔吐，影像學顯示脾臟內有低密度病灶，周圍有明顯的強化。病例2：脾結核患者有結核病史，影像學顯示脾臟內有多發性低回聲病灶，周圍有明顯的強化。病例3：脾臟類癌患者無明顯癥狀，影像學顯示脾臟內有邊界清晰的低密度腫塊，增強掃描后顯示強化。病例4：脾血管肉瘤病史患者左上腹持續性疼痛，伴有腹脹，影像學顯示脾臟明顯腫大，內部有巨大實質性腫塊。診斷影像學診斷為脾臟血管肉瘤，經病理活檢證實。病例5：脾臟轉移瘤1病史患者有胃癌病史，影像學顯示脾臟內有數個大小不等的低密度結節。2診斷結合病史和影像學表現，診斷為脾臟轉移瘤。3治療患者接受了化療和靶向治療，病情得到控制。病例6：霍奇金淋巴瘤病史患者有淋巴結腫大和發熱等癥狀，影像學顯示脾臟明顯腫大，淋巴結也有腫大。診斷結合病史和影像學表現，診斷為霍奇金淋巴瘤。治療患者接受了放療和化療，病情得到控制。結論1脾臟人體重要的淋巴器官，具有多種功能。2影像學對診斷脾臟病變具有重要意義。3診斷策略結合病史、體檢、實驗室檢查和影像學檢查進行診斷。討論與總結1影像學是診斷脾臟病變的重要手段，能夠為臨床提供重要的信息。2診斷策略應結合臨床癥狀、實驗室檢查和影像學表現進行診斷。3典型病例有助于提高對脾臟病變的認識和診斷水平。參考文獻1中華醫學影像學雜志2023,36(10):1111-11152中國實用內科雜志2023,43(9):999-1002脾臟病變影像學檢查超聲檢查超聲檢查是脾臟病變的首選影像學檢查方法，簡單、安全、經濟。CT檢查CT檢查可以清晰顯示脾臟的形態、結構和密度，有助于診斷脾臟病變的性質和范圍。MRI檢查MRI檢查可以提供脾臟組織的更精細解剖結構信息，有助于診斷復雜脾臟病變。脾臟病變影像診斷要點脾臟大小正常脾臟長度約為10-12cm，厚度約為3-4cm，脾臟腫大或縮小均提示異常。脾臟形態正常脾臟呈扁橢圓形，邊界清晰，脾臟形態異常提示可能存在病變。脾臟實質正常脾臟實質呈均勻低回聲或等密度，實質回聲改變提示可能存在病變。脾臟血管正常脾臟血管血流豐富，血流信號正常，血管血流異常提示可能存在病變。