“人本位整體護理”

1/27/20251重要內容一、醫院基本概況二、實行臨床途徑管理三、實行臨床途徑與人本位整體護理的關系四、“人本位整體化護理”工作的開展1/27/20252一、醫院基本狀況1/27/20253

濟寧醫學院附屬醫院座落在濟寧市中區繁華的古槐路上，始建于1951年,1987年改為現稱。醫院基本狀況“一切為了病人”1/27/202541813張147張126000平方米9.62億元2.82億元100萬6.4萬人次2.5萬人次在職職工2700人開放床位：一級監護病床：醫療用房面積：資產總額：專業設備總值：年門診人次：年出院病人：年病房手術：人員狀況：1/27/20255

綜合ICU1/27/20256醫院管理指導思想：堅持特色辦院，不停探索新的管理模式；醫療服務質量和管理效益是醫院管理永恒的主題；把病人的健康和生命看的高于一切；堅持在質量和奉獻面前人人平等；發展是硬道理，重視長遠利益，杜絕短期行為；必須堅持社會效益第一的原則；管醫院也要管“天下”，關懷、熱愛社會公益事業和慈善事業。1/27/202571/27/20258二、實行臨床途徑管理1/27/20259臨床途徑管理與“人本位整體護理病房”實踐歷程---實行了69種單病種臨床途徑管理及限價收費---至今實行了128種單病種臨床途徑管理及限價收費---至今單病種及復雜疾病臨床途徑管理人本位整體護理病房的開展1/27/202510臨床途徑管理工作是公立醫院改革的重要內容之一1/27/202511臨床途徑制定工作制定下發了22個專業112個病種臨床途徑1/27/202512衛生部制定下發22個專業112個病種的臨床途徑呼吸內科6消化內科6神經內科6心血管內科7血液內科2腎臟內科4內分泌科5普通外科10神經外科6骨科7泌尿外科5胸外科4心臟外科5婦科5產科3小兒內科4小兒外科4眼科5耳鼻喉科4口腔科6皮膚性病科4腫瘤科41/27/2025131/27/2025141/27/2025151/27/202516臨床途徑的概念醫護團體內一組專業組員針對某種疾病或某種手術措施制定并實行一套規范的診斷護理模式讓病人由入院到出院臨床途徑是根據循證醫學的原則，由一組人員共同針對某一病種的治療、護理、康復、檢測等所制定的一種最合適的，可以被大部分患者所接受的準時間順進行的診斷護理計劃。1/27/202517實行臨床途徑意義對上級醫師而言變化了醫生診斷疾病的模式；發展出該疾病的最佳治療模式對住院醫師而言可指導、訓練其進行規范的臨床診斷治療對護理人員而言可由臨床途徑預先得知對患者應提供的護理服務及預后對患者而言可得到一定品質的醫療照護、縮短住院日、減輕醫療費用承擔對醫院而言縮短平均住院日，提高效率，增長利潤1/27/202518臨床途徑開展狀況（20個專業，56個病種）產科2肝膽外科3婦科4肛腸科1骨關節7泌尿外科2創傷外科5兒外科2脊柱外科3燒傷整形科2眼科1心外科4口腔科3內分泌5耳鼻喉科2心內科2乳甲外科2呼吸內科1胃腸外科4神經內科11/27/202519濟醫附院臨床途徑第二版醫師篇護理篇病友篇▲1/27/2025201/27/202521途徑管理質量指標

---腹腔鏡膽囊切除手術藥占比：6.8%抗菌藥物用藥時間<24小時術前平均住院日1日，平均住院日3天術后并發癥0；院內感染0；非計劃重返手術室病例0；切口甲級愈合率100%；治愈率100%1/27/202522醫療行為規范狀況入院后檢查符合手術條件的患者，不再由于醫生個人原因變化手術時間在實行途徑管理前后抗生素品種由10余種固定為2種（頭孢呋辛鈉或克林霉素）1/27/202523目前優化的指標及措施總住院日由5天縮減為3天術后留置胃管時間由目前1天改為麻醉清醒后拔除

優化措施：加強門診篩查；協調輔助檢查科室工作；協調手術室、麻醉科配合1/27/202524科室工作效率醫護人員遵照途徑，減少了工作的不確定性，工作流程簡化，提高了工作效率，加緊了床位周轉，總體上減輕了工作承擔1/27/202525臨床護理途徑用圖表形式準時間次序提供有效的護理計劃使治療、護理有序及原則化減少漏項、縮短住院日、提高護理管理品質培養患者自我管理、照護能力，增進健康護理途徑的制定重要根據該病種的原則化醫囑，從患者入院到出院需要為其提供的護理處置、該病種需要護理觀測的重點內容1/27/202526臨床途徑之病友篇彩頁便于患者閱讀護理人員、醫生、康復師需要為患者提供的診斷、護理、康復鍛煉的內容均明確的書寫在上面。1/27/202527患者感受減輕了患者住院期間的不安和焦急情緒，使患者能及時理解自己的病情、更好的配合治療對疾病知識的理解愈加全面，提高了自我管理能力和依從性融洽了護患、醫患關系，滿意度深入提高1/27/202528臨床途徑的管理不單純是醫療、護理工作模式的改革，同步也是對醫院整體管理理念和服務理念一次大的轉變這項工作的成功實行首先決定于院長的認識及態度、精細的工作流程設計和強有力的執行力1/27/202529三、實行臨床途徑

與人本位整體護理的關系1/27/202530（一）臨床途徑管理規范了醫生行為、減少了藥占比，護士的治療任務減少1.關節鏡手術患者術前用一次抗生素（手術室）2.關節置換手術抗生素使用術后2天3.科室內抗生素的使用只有兩種

1/27/202531骨關節科病人生活護理時間一級護理（人本位整體護理）：215分/天/人二級護理（人本位整體護理）：84分/天/人－－－39張，使用率80%，配置15護士＋2康復＋1秘書乳甲外科病人生活護理時間乳甲外科40張，使用率＞95%，總生活護理時間180分/天－－－配置15名護士1/27/202532（二）臨床途徑的開展簡化了護理記錄護理記錄從文字記錄轉變為打勾式的表格記錄護理觀測、工作內容詳細化、數字化、原則化1/27/202533.6年推廣應用表格式一般患者護理記錄單，將患者病情觀測的內容詳細化，實行打鉤或數字記錄。護理人員的書寫時間從本來的2個小時縮短到30分鐘以內。目前記錄單掛在患者床尾，護士能做到隨時觀測隨時記錄患者客觀的病情變化，同步接受患者及家眷的監督。1/27/202534（三）臨床途徑的開展

----使康復鍛煉規范化、原則化1/27/202535

四、“人本位”整體化護理的開展1/27/202536“人本位整體護理”概念以患者為中心，由護理人員提供所有的護理，以滿足個體所有的需求是高度關注病人病情變化的整體護理；是以病人的感受為主導的護理服務。包括：基礎護理（生活護理）、治療處置、病情觀測、健康教育、康復指導、心理護理等。目的：在實行各項基礎護理的過程中及時發現患者的病情變化并進行有效干預，防止并發癥的發生，保障患者安全，體現護士的專業化水平，實現護士的自身價值。1/27/202537全院重視一把手工程：院長工作匯報中提出：“在全院整體推行無陪化護理模式，到達社會效益和經濟效益的同步增長”全院開展患者生活護理日：分管院長、護理部主任、護理部組員每月參與患者生活護理日活動1/27/202538人本位整體護理動員大會.2.3召開全院護士大會全面布署優質護理服務示范醫院創立工作1/27/202539制定創立示范醫院“實行方案”濟醫附院院字［］21號有關下發“濟醫附院優質護理服務示范工程實行方案”的告知成立了以院長為組長的領導小組成立了以紀委書記為組長的監督評價小組明確了示范工程重點工作“十條”1/27/202540準備工作

各科制定方案、修訂崗位職責及護理工作流程進行全員培訓（轉變理念、傳達衛生部醫改精神等）重點培訓（人本位護理工作流程、患者自理能力評估、康復護理技能等）示范培訓（安排護士長及科室護理骨干到示范科室輪轉學習、拍攝多種護理操作、患者評估錄像片院內網上播放等）濟寧醫學院附屬醫院人本位整體護理工作手冊一月1/27/202541專家與人本位整體護理病房護士長座談1/27/202542“一切為了病人”—物資上的配置行動不便患者配置拐杖、助行器病人配置冬夏兩季病員服及時喝上溫度合適的開水配置飲水機保護患者隱私配上圍簾為不能下蹲的患者配置活動式座便器床上就餐時配置移動式餐桌、餐板1/27/202543工作目的患者滿意度達99%，護理服務零投訴。患者所有護理工作由護士完畢，不需要陪人動手，家眷自愿離開病房。重大并發癥、嚴重護理不良事件為0，并發癥初期發現率100%。健康指導知識掌握率＞95%病房環境清潔安靜舒適整潔。1/27/202544設置術后監護室集中優勢護理力量，保證病人安全專業化護理減少病人術后痛苦。協助患者翻身的每一種細小的動作都通過規范及專業訓練；患者何時可以自理哪些動作，根據患者的病情隨時評估，并及時予以的指導術后病人集中監護－－保證安全1/27/2025456月：骨關節科率先開展：5月產科二區、6月口腔科、10月乳甲外科：產一、產三、產四.2第一批：8個科室.6-8月第二批：10個科室目前我院15個病區開展人本位整體病房1/27/202546濟醫附院骨關節科科室概況6月18日成立床位39張醫生6名護理人員15名康復師2名秘書1人服務宗旨：以病人為中心1/27/202547骨關節科人本位整體護理入院后責任護士根據Ｏrem的自理理論對患者進行自理能力評估和全身肌力評估（起床、洗漱、梳頭、洗頭、洗腳、到衛生間…）患者由于疾病的原因不能完畢的生活自理內容，由護士協助完畢護理原則：無陪護率100%、病人滿意度98%重大并發癥發現率100%1/27/202548骨關節科人本位整體護理護士工作的原則：尊重病人的個性、習慣、喜好、民族；尊重病人的權利：隱私權、知情同意權、自由選擇權。治療處置生活護理康復護理心理護理健康教育1/27/202549康復護理生活護理1/27/202550基礎護理－－增長30余項并進行公告整頓私人物品協助更衣儀容儀表：洗頭、吹發、梳頭、洗臉、刮胡須、刷牙漱口、洗（擦）手、擦身、剪指（趾）甲。排泄方面：處理大小便、女病人會陰護理飲食營養：協助進餐、進水或喂飯、喂水、倒水臥位舒適：床上移動、擺放體位、翻身防并發癥：皮膚護理、胸部體療、踝泵運動。協助上下床，坐輪椅。1/27/202551骨關節基礎護理服務項目公告牌1/27/202552泌尿外科基礎護理服務項目公告牌1/27/202553地方政策上的支持病人的廣泛承認，良好的社會影響，換來物價部門對醫院工作的支持。1/27/202554監督小組進行達標檢查；護理部進行質量檢查。合格－－容許收費者；不合格－－改善－驗收－達標后容許收費。合理收費－－保證質量1/27/202555人力資源－－靈活調配實行整體護理病區，優先配置護理人員到達1：0.4又根據臨床需求招聘護士若干名，以補充護理人力的局限性充足運用資源：彈性排班、培養期調配、義工制等1/27/202556鼓勵措施－－護理人員待遇所有同工同酬提高夜班費護士長低職高聘一級設特殊崗位冿貼1/27/202557以病人為中心的績效考核1/27/202558績效分派－－多勞多得科室護士長根據每名護士工作考核的狀況進行獎金的二次分派，患者滿意度50分護士長檢查評價20分護理理論、技術考核15分醫生評價10分護理質控檢查5分1/27/202559護士不出病房－－各部門全力配合藥物配送（口服、靜脈用藥）醫療用品配送設備保養檢查科到臨床科室搜集多種標本消毒供應中心下收下送職能部門下收下送1/27/202560護士不出病房－－后勤保障后勤樹立以臨床為中心的服務理念配餐服務被服配送保潔維修1/27/202561目前15個示點病房

基礎護理服務項目所有由護理人員實行無陪護率>90%患者滿意率>98%無一例重大并發癥發