事故車輛理賠

事故車輛核賠與結(jié)案汽車保險(xiǎn)與理賠任務(wù)

目標(biāo)知識(shí)準(zhǔn)備任務(wù)實(shí)施任務(wù)評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)任務(wù)目錄學(xué)習(xí)任務(wù)案例：

車主趙某有一輛貨車從事貨運(yùn)經(jīng)營(yíng)，并向保險(xiǎn)公司投保了保額為20萬(wàn)元的第三者責(zé)任險(xiǎn)和2萬(wàn)元的車上人員責(zé)任險(xiǎn)。保險(xiǎn)期內(nèi)，趙某聘請(qǐng)的司機(jī)駕車，自己隨車前往廣州送貨，途中發(fā)現(xiàn)車上貨物被盜，趙某急忙讓司機(jī)將車停下，下車查看。

由于車未停穩(wěn)，趙某跳下車后摔倒，被該車后輪壓過(guò)身亡。任務(wù)內(nèi)容1.了解汽車保險(xiǎn)核賠的流程、賠付結(jié)案工作

內(nèi)容及拒賠案件工作內(nèi)容。2.掌握核賠的主要工作內(nèi)容。01.任務(wù)目標(biāo)進(jìn)行任務(wù)評(píng)價(jià)，填寫任務(wù)任務(wù)評(píng)價(jià)表05.任務(wù)評(píng)價(jià)04.任務(wù)實(shí)施實(shí)施5步驟，完成任務(wù)21任務(wù)工單02.學(xué)習(xí)任務(wù)完成事故車輛理賠結(jié)案1.事故車輛核賠2.事故車輛結(jié)案03.知識(shí)準(zhǔn)備汽車保險(xiǎn)與理賠

一、

事故車輛核賠(

一

)

汽

車

保

險(xiǎn)

核

賠

流

程核賠的主要工作內(nèi)容包括：審核單證

、核定保險(xiǎn)責(zé)任

、

審核賠款計(jì)

算

、核定車輛損失及賠款

、核定人

員傷亡及賠款

、核定其他財(cái)產(chǎn)

損失

及賠償

、核定施救費(fèi)用等

。核賠是對(duì)整個(gè)賠案處理過(guò)程進(jìn)行控制。核賠對(duì)理賠質(zhì)量的控制體現(xiàn)在核賠師對(duì)賠案的處理過(guò)程：一

，及時(shí)了

解保險(xiǎn)標(biāo)的出險(xiǎn)原因

、損失情況

,

對(duì)重大案件

,

應(yīng)參與

現(xiàn)場(chǎng)查勘

;二

，

審核

、確定保險(xiǎn)責(zé)任

;三

，核定損失

;四

，

審核賠款計(jì)算。知

識(shí)

準(zhǔn)

備

：

1.事故車輛核賠2.事故車輛結(jié)案汽車保險(xiǎn)與理賠

(1)

審核單證

審核被保險(xiǎn)人按規(guī)定提供的單證、經(jīng)辦人員填寫賠案的有關(guān)單證是否齊全、準(zhǔn)確、規(guī)范和全面。(2)

核定保險(xiǎn)責(zé)任

包括被保險(xiǎn)人與索賠人是否相符;駕駛?cè)耸欠駷楸ｋU(xiǎn)合

同約定的駕駛?cè)?出險(xiǎn)車輛的廠牌型號(hào)、牌照號(hào)碼、發(fā)動(dòng)機(jī)號(hào)、車架號(hào)與保險(xiǎn)單證是否相符;出險(xiǎn)原因是否屬保險(xiǎn)責(zé)任;出險(xiǎn)時(shí)間是否在保險(xiǎn)期限內(nèi);事故責(zé)任劃分是否準(zhǔn)確合理;賠償責(zé)任是否與承保險(xiǎn)別相符等。(3)

核定車輛損失及賠款包括車輛定損項(xiàng)目、損失程度是否準(zhǔn)確、合理;更換零部件是否按規(guī)定進(jìn)行了查詢報(bào)價(jià),定損項(xiàng)目與報(bào)價(jià)項(xiàng)目是否一致;換件部分?jǐn)M賠款金額是否與報(bào)價(jià)金額相符;

殘值確定是否合理等。

(5)

核定其他財(cái)產(chǎn)損失及賠款根據(jù)照片和被保險(xiǎn)人提供的有關(guān)貨物、財(cái)產(chǎn)的原始發(fā)票等有關(guān)單證,

核定財(cái)產(chǎn)損失、損余物資處理等有關(guān)項(xiàng)目和賠款。

(4)

核定人員傷亡及賠款根據(jù)查勘記錄、調(diào)查證明和被保險(xiǎn)人提供的“事故責(zé)任認(rèn)定書”“事故調(diào)解書”和傷殘證明,依照國(guó)家有關(guān)道路交通事故處理的法律、法規(guī)規(guī)定和其他有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核;核定傷亡人員數(shù)、傷殘程度是否與調(diào)查情況和證明相符;核定人員傷亡費(fèi)用是否合理;被撫養(yǎng)人口、年齡是否真實(shí),生活費(fèi)計(jì)算是否合理、準(zhǔn)確等。知

識(shí)

準(zhǔn)

備

：

1.事故車輛核賠2.事故車輛結(jié)案根據(jù)案情和施救費(fèi)用的有關(guān)規(guī)定,核定施救費(fèi)用有效單證和金額。包括殘值是否扣除,免賠率使用是否正確,賠款計(jì)算是否準(zhǔn)確等。(二)

汽車保險(xiǎn)核賠內(nèi)容(6)

核定施救費(fèi)用(7)

審核賠付計(jì)算(二)

汽車保

險(xiǎn)核賠內(nèi)容汽車保險(xiǎn)與理賠

(

1)

電子理賠單證歸檔：除客戶提供的重要紙質(zhì)證明材料需保留紙質(zhì)材料外，其他理賠單證包括保險(xiǎn)公司理賠系統(tǒng)自有單證、在查勘定損或資料收集環(huán)節(jié)采用拍照掃描等方式收集的單證，可將電子單證上傳到車險(xiǎn)理賠系統(tǒng)歸檔保存，可不

再另行留存紙質(zhì)材料歸檔賠付結(jié)案后,應(yīng)進(jìn)行賠案單據(jù)的清分

。2.單據(jù)清分1.支付賠款制作“機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)領(lǐng)取賠款通知書”并通知被保險(xiǎn)

人,同時(shí)通知會(huì)計(jì)部門支付

賠款。(

2)

紙質(zhì)理賠單證歸檔：未進(jìn)行電子化上傳車險(xiǎn)理賠系統(tǒng)或已上傳車險(xiǎn)理賠系統(tǒng)但按規(guī)定需要存檔的紙質(zhì)理賠單證資料，按照檔案管理規(guī)定進(jìn)行歸檔；可以不集中歸檔，在收集地歸檔、備查。其處理原則:定期進(jìn)行案件跟蹤,敦促被保險(xiǎn)人盡快交齊索賠材料,賠償結(jié)案;對(duì)尚不能結(jié)案的案件,應(yīng)認(rèn)真核對(duì)、調(diào)整估損金額;對(duì)超過(guò)時(shí)限、被保險(xiǎn)人不提供手續(xù)或找不到被保險(xiǎn)人的未決賠案,按照“注銷案件”處理。二、

事故車輛結(jié)案(一)

汽車保險(xiǎn)賠付結(jié)案4.注銷案件3.存檔管理2.

拒賠案件處理流程1)對(duì)于確認(rèn)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的案件,應(yīng)

按拒賠處理的案件流程,經(jīng)調(diào)查人員取

得相關(guān)證據(jù),按照權(quán)限和規(guī)定流程對(duì)拒賠案件進(jìn)行審批。2)

理賠處理人員應(yīng)自做出核定之日起

3

日

內(nèi)向被保險(xiǎn)人發(fā)出拒賠通知書

,

送達(dá)

記錄必須保留。3)

拒賠案件所有材料必須妥善保管

,

積

極做好應(yīng)對(duì)訴訟

、仲裁的準(zhǔn)備工作。(

1)

拒賠案件的拒賠原則1)拒賠案件要嚴(yán)格按照《保險(xiǎn)法》《機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)條款》有關(guān)規(guī)定處

理。拒賠要有確

鑿的證據(jù)和充分的

理由

,

慎重決定。2)拒賠前應(yīng)向被保險(xiǎn)人明確說(shuō)明原因,認(rèn)真聽取意見并向被保險(xiǎn)人做

好解釋工作。(二)

汽車保險(xiǎn)拒賠處理汽車保險(xiǎn)與理賠

代位追償案件的實(shí)施原則:在案件支付后,對(duì)需要進(jìn)行追償?shù)陌讣?應(yīng)進(jìn)行追償處理。保險(xiǎn)追償是指本身應(yīng)當(dāng)由第三者承擔(dān)賠償費(fèi)用,而由保險(xiǎn)公司支付賠償?shù)?保險(xiǎn)公司

保留向第三者責(zé)任方追償回賠付款的權(quán)利,保險(xiǎn)公司進(jìn)行對(duì)本應(yīng)第三者承擔(dān)的賠付追償即為保險(xiǎn)追償。u

1)

代位追償必須是發(fā)生在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故。u

2)

代位追償是《保險(xiǎn)法》

和《機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)條款》

規(guī)定的保險(xiǎn)人的

權(quán)利

,

根據(jù)權(quán)利義務(wù)

對(duì)等的原則

,

代位追償?shù)慕痤~應(yīng)在保險(xiǎn)金額范圍

內(nèi)根據(jù)實(shí)際情況接受全部或部分權(quán)益轉(zhuǎn)讓。u

3)

代位追償工作必須注意訴訟時(shí)效。(三)

汽車保險(xiǎn)追償汽車保險(xiǎn)與理賠

06業(yè)務(wù)處理中心整理賠案、

歸檔—財(cái)務(wù)中心登記、入賬03050406010204業(yè)務(wù)處理中心將賠案資料轉(zhuǎn)業(yè)務(wù)管理部門05業(yè)務(wù)管理部門組織進(jìn)行代位求償02被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)人提出書面索賠申請(qǐng)01被保險(xiǎn)人向第三者提出書面索賠申請(qǐng)代位追償案件的工作程序03簽署“權(quán)益轉(zhuǎn)讓書”汽車保險(xiǎn)與理賠

步驟4

出具核賠意見對(duì)案件進(jìn)行全面審

核后，賠款人應(yīng)當(dāng)出具核賠意見01020