乳腺解剖及常見疾病1

乳房疾病為婦女常見病，多見于成年婦女。乳腺癌的發病率上升，占婦女惡性腫瘤的第一、二位。

第一節、解剖生理概要

21.位置：乳房為兩個半球形的性征器官，成年婦女的乳腺位于第2至6肋水平的淺筋膜淺、深層之間，胸大肌的淺面。腋尾部伸達腋窩。外側起自腋前線，內至胸骨緣。兩側乳房大小相似，乳頭位于乳腺的中心，周圍有乳暈包繞。正常乳腺每側各有15∽20個腺葉。每一腺葉又提成許多小葉，每一葉由15個腺泡構成。腺葉之間由脂脈及結締組織分隔，并與皮下組織中淺筋膜淺層纖維索相連，形成Cooper氏韌帶。每一腺葉有一單獨腺管，呈放射狀，分別開口于乳頭32.構造：每一乳房有15～20個輪輻狀排列乳腺腺葉－腺小葉（基本單位）－(小乳管﹢腺泡)小乳管－乳管（導管）－腹壺部－乳頭乳腺間有脂肪、結締組織、Cooper韌帶。3.生理：受垂體前葉－卵巢－腎上腺皮質激素軸的調控.乳腺的生理狀態受各激素影響，呈周期性變化.44.淋巴網：（豐富）

.淋巴液回流的四個途徑：①乳房大部分淋巴液經胸大肌外側緣淋巴管流至腋窩淋巴結，再流向鎖骨下淋巴結。部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌間淋巴結，直接至鎖骨下淋巴結。再流向鎖骨上淋巴結。②部分乳房內側的淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結（沿胸廓內AV脈分布），繼而流向鎖骨上淋巴結。

5③淺：乳房兩側間皮下有交通淋巴管，一側乳房的淋巴液可流向另一側。④深：乳房深部淋巴網可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶流向肝。

6（1）乳房皮膚為一層光滑的強回聲帶，厚約2∽3mm。內有不規則的線狀庫柏（Cooper）氏韌帶回聲。（2）皮膚深層為脂肪組織，呈實質性弱點狀回聲，內有不規則的線狀庫存柏（Cooper）氏韌帶回聲。（3）脂肪層的深層即為乳腺組織，乳腺葉及乳腺導管呈中等強度均勻細密點狀回聲，導管呈圓形或橢圓形環狀回聲，其內為暗區。（4）腺體回聲的深層為脂脈、胸大肌和胸小肌的回聲。（5）胸大肌深層可顯示出肋骨，胸膜和肺組織回聲。肋骨可出現聲影，充氣的肺組織為強回聲。（6）乳頭、乳暈深層可出現弱回聲和無回聲帶。正常乳房超聲體現7

第二節、乳腺常見疾病8一、乳腺炎癥（一）病因、病理與臨床體現1、病因：為金黃色葡萄球菌感染所致2、病理：急性炎癥（炎性腫塊）－>壞死液化－>膿液吸取－>纖維組織增生－>慢性炎癥（包塊）3、臨床體現：（1）好發于哺乳期婦女，尤其是初產婦。（2）寒戰、高熱、血象升高、患側乳房的紅、腫、熱、痛及周圍淋巴結的腫大。（3）經久不愈則形成慢性炎性腫塊。9（二）聲像圖特點：1、乳腺腺體組織內探及形態不規則的實性回聲團，邊界尚清，無包膜。其內部回聲不均質，可見偏低回聲為主。2、包塊液化壞死后，可見形態不規則的液性暗區，其內可見細小點狀增強回聲。后壁可有或無回聲增強。周圍見實性不規則的偏低回聲。3、膿液吸取后，纖維組織增生，體現為患處組織回聲增強，可見形態不規則的實性不均質包塊回聲，其內可見點、片狀強回聲。4、CDFI:腫塊周圍及內部呈點狀散在血流信號。10（三）鑒別診斷1、乳腺囊腫：后者無經典的炎癥的臨床體現；囊腫形態規則，壁光滑，囊液清晰，后壁回聲增強明顯。2、乳腺導管擴張癥：好發于乳暈周圍區。3、乳腺增生癥：無經典的炎癥的臨床體現；與月經周期變化有關。4、乳腺癌：無經典的炎癥的臨床體現；腫塊形態不規則，向周圍組織呈鋸齒樣或蟹足樣浸潤；局部皮膚呈橘皮樣變化和乳頭內陷。11乳腺膿腫急性乳腺炎12二、乳腺增生癥（一）病因：卵巢功能紊亂（二）病理：卵巢功能紊亂－>黃體素分泌減少、雌激素分泌增長－>乳腺導管及小葉上皮隨月經來潮的周期而發生增生及復原。（三）臨床體現：月經來潮前3～4d，乳房一側或雙側出現間歇性脹痛，逐漸加劇，捫之有多種大小不等的結節，有壓痛。月經后，癥狀立即減輕或消失。本病有自限性，一般3年后癥狀好轉或自愈。13（四）、聲像圖特點：1、兩側乳房增大，但邊界光滑、完整。2、內部質地和構造紊亂，回聲分布不均，呈粗大的光點和光斑。3、如有囊性擴張，乳房內見大小不等的無回聲區，其后壁回聲稍增強。4、CDFI：無特性性，偶可見血流信號增多、散在分布、無規律性。（五）、鑒別診斷：1、乳腺癌：局部腫塊浸潤性增大，與月經無關。2、乳腺囊腫：有囊腫形成及哺乳和導管阻塞病史，并無疼痛癥狀。14三、乳腺囊腫（一）、病因：乳腺管阻塞。（二）、病理：乳腺管阻塞，繼之擴大，呈囊性擴張。（三）、臨床體現：無特殊體現。（四）、聲像圖特點：1、囊腫邊界清晰，壁光滑、整潔。呈圓形或橢圓形，單發多見。2、內部為均質的無回聲區。3、囊腫后壁回聲增強，兩側有側方聲影征。15（五）、鑒別診斷：1、乳腺膿腫：邊界不整、增厚，內為不均質暗區。2、乳腺囊性增生：常呈多發，不呈圓形，雙側乳腺增大，與月經周期有關。16四、乳腺導管擴張癥（一）、病因：尚不十分清晰。（二）、病理：乳暈周圍的導管阻塞－>引流不暢、停滯－>乳腺導管擴張－>導管周圍出現無菌性炎癥。（三）、臨床體現：1、多見于中年婦女，往往有哺乳困難史。2、乳暈處曾有過急性炎癥，消退后反復發作。3、乳暈處可捫及硬結，有粘連，反復溢液，長期存在可達數月至數年。17（四）、聲像圖特點：1、乳暈下導管擴張，形成低回聲區，呈不規則、透聲性差、后方回聲不增強，而往往輕度衰減。2、CDFI：示低回聲區內多見點狀血流信號，檢出率達100％，血流信號多位于病灶的中心處。血流速度峰值（PSV）在17cm/s左右，阻力指數（RI）<0.70。（五）、鑒別診斷：1、急性發作期應與急性乳腺炎、乳腺膿腫鑒別（參照乳腺炎部分）。2、乳腺纖維瘤：可活動、無炎癥、可發生在任何部位。3、乳腺癌：無急性炎癥史，多位于外上象限，逐漸增大，并無反復發作。18五、乳腺纖維瘤（一）、病因：與女性雌激素過多刺激有關。（二）、病理：腫瘤常有完整的包膜，腺泡成分較多者，呈淺紅色，質地較軟，纖維組織較多者，質地較硬。病程長者，可有鈣化。根據增生的結締組織、導管和腺泡構造的互相關系，病理上分型：1、管內型纖維瘤；2、周圍型纖維瘤；3、混合型纖維瘤。19（三）、臨床體現：1、多見于中青年婦女，以20～39歲多見，約占乳腺腫瘤的10％。2、單發多見，常見于乳房的外上象限。3、腫瘤邊界光滑，呈圓形，活動度大，質地堅韌。（四）、聲像圖特點：1、腫塊邊界光滑、完整，有一層完整的包膜。2、內部呈弱－低回聲，分布均勻，少數回聲不均。203、后方回聲增強或不增強。4、腫瘤呈圓形，橢圓形。也有呈分葉狀或不規則形的。5、少數有鈣化，呈顆粒狀。部分可見腫瘤內有液化壞死。6、CDFI示：多數為無血流或少血流型。（五）、鑒別診斷：1、乳腺癌：不光滑，邊界不整，內回聲不均，有浸潤現象。2、乳腺囊腫：為無回聲區，后壁回聲增強。3、乳腺導管擴張癥：參照前面所述。21六、葉狀囊肉瘤臨床資料：腫瘤體積巨大，直徑達10～15cm，又稱巨大腺纖維瘤。國內少見，約占良性腫瘤的2％。聲像圖特點：腫瘤巨大，但邊界光滑、完整，常呈分葉狀。內部呈均質低回聲，近似無回聲暗區。部分囊樣變時，呈無回聲或混合回聲區。22鑒別診斷：乳腺囊腫：體積小，內部為均質的無回聲區。乳腺纖維腺瘤：腫塊小、質硬、可活動。乳腺癌：不規則、有浸潤、發展快。23七、脂膜炎及肉芽組織脂膜炎為乳房皮下脂肪層炎癥，超聲顯示為不規則的中強回聲區，后方略有聲影。本病在真皮層下有中強回聲，如脂肪液化，則呈無回聲區，也可形成囊腫。肉芽組織的超聲圖像與脂膜炎類似。八、乳房內異物可以顯示一般X線檢查所不能顯示的乳房內異物。根據異物的聲阻抗不一樣，聲像圖變化也各異，應根據詳細狀況進行分析。24九、乳腺結核乳腺結核約占乳腺疾病的1％，多為血行傳播，原發于肺或腸系膜淋巴結結核。病人多為已婚的青壯年婦女，病程長、進展慢，初期形成結節，不易與乳腺癌鑒別。軟化后，形成膿瘍甚至潰瘍、竇道。超聲聲像圖：圖像自身無特異性，需結合臨床作出診斷與鑒別。25十、乳腺乳頭狀瘤本病又稱為導管內乳頭狀瘤或囊內瘤，多發生與40～50歲婦女。腫瘤常發生于乳暈下方的較大輸乳管內，單發多見。其重要臨床體現為：1.無痛性血性溢液，為鮮紅色或棕褐色；2.部分病人乳暈下可捫及腫塊，呈圓形，質軟，可活動，直徑不不小于1cm。3.溢液細胞學檢查可找到瘤細胞。4.乳腺導管造影可見充盈缺損區。26超聲顯示：乳暈下導管內可見中強回聲團，呈砂粒樣變化，近端導管擴張。鑒別診斷：乳腺囊腫。乳腺導管擴張癥及乳頭狀癌。27十一、乳腺畸形臨床常見的有副乳、乳房肥大癥。為先天發育異常和患者體內激素水平異常所致。28十二、乳腺癌乳腺癌是發生在乳腺導管上皮及末梢導管上皮的惡性腫瘤。女性多見，在女性惡性腫瘤中占第二位，大多發生在內40∽60歲絕經期前后的婦女。臨床體現：初期多無任何癥狀。最初僅體現位一側乳房無痛性腫塊，質硬，邊界不清，多為單發，不易被推進。隨癌瘤逐漸長大，可浸入筋膜或庫柏韌帶，腫塊處皮膚出現橘皮樣變化或乳頭內陷。初期乳癌即可侵入腋窩和鎖骨下淋巴結，晚期可向肺、肝及骨骼轉移。29

30（一）聲像圖特點腫瘤邊界不整，凹凸不平，無包膜，邊界呈鋸齒狀或蟹足狀，界線往往不清。內部多呈的回聲、實性衰減暗區，分布不均，少數呈等回聲或強回聲。腫瘤后壁回聲減低或消失。腫瘤后方回聲亦呈衰減暗區。腫瘤向組織或皮膚呈蟹足樣浸潤。腫瘤中心有液化壞死時，可見低回聲或無回聲暗區。CDFI腫瘤內血流信號增多，并有新生血管及動靜脈瘺形成，PSV>20cm/s，RI>0.70。31（二）多種類型乳腺癌的聲像圖乳腺癌的超聲圖像，依賴于病理及組織學而定。以細胞成分為主者，超聲顯示透聲性好；以纖維組織為主者，則透聲性差。乳頭狀導管癌：在乳腺的中心導管內，可見癌組織充斥管腔，癌累及導管范圍廣，呈中心性散在分布。可擠出黏液、血液、粘稠狀物。超聲顯示：常位于導管內呈中低回聲區，有蟹足樣浸潤，后壁常呈衰減暗區。髓樣癌：體積一般較大，直徑可達4~6cm，圓球形，界線清晰，質地較軟，多位于乳房32的深部。后期或與皮膚粘連，初期輕易發生轉移。腫物大而質軟，易壞死而破潰。超聲顯示：腫物直徑較大，常達4～6cm，圓球形，邊界比較光滑，內部呈等回聲或部分無回聲區。有時亦可見散在不均的光點伴無回聲區，后方回聲一般不衰減，如后方衰減，則惡性程度較大。硬癌：又稱為浸潤性導管癌，為乳腺癌中最常見的一種，約占70～80％。其癌細胞少，纖維組織多，集合成索狀或片狀。體積小，邊界凹