中風的預防及治療揚州市江都人民醫院錢文忠哪些癥狀就診于神經內科中風頭昏頭痛肢體無力麻木帕金森病睡眠障礙心理障礙癡呆癲癇什么是中風由于大腦里面的血管突然發生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧所致的急性疾病。中風是由于氣血逆亂，產生風、火、痰、瘀，導致腦脈痹阻或血溢腦脈之外，以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，語言蹇塞/不語，偏身麻木為主癥的病證。卒中急性腦血管病腦血管意外STROKE中風的發病特點起病急，癥狀多變，易加重。起病急驟，證見多端，變化迅速與自然界風性善行數變性質相似，從廣義角度認識風病類比而名之“中風”。中風的危害高發病率年發病率平均約為180/10萬人口高死亡率第一死亡殺手高致殘率高復發率10%有嚴重的殘疾需要長期護理30%需要有人照顧他們的起居一整年60％的患者社交活動或戶外活動受限患者痛苦經濟負擔重家屬痛苦精神負擔重00全球每6個人之中就有1個人在一生中會經歷1次中風全球每6秒腦卒中奪去一個生命。每隔一秒腦卒中襲擊一個人，無論年齡與性別。每年1500萬人腦卒中，600萬人死于腦卒中。3000萬人因腦卒中而殘疾。中風的分類堵塞！破裂！缺血性中風(占85%）出血性中風中風的分類中風（急性腦血管病）缺血性出血性短暫性腦缺血發作腦血栓形成腦栓塞

腦出血蛛網膜下腔出血中風的分類中風（急性腦血管病）缺血性出血性短暫性腦缺血發作腦血栓形成腦栓塞

腦出血蛛網膜下腔出血短暫性腦缺血發作（TIA）發病突然，歷時短暫，最長時間不超過24小時。局灶性腦或視網膜功能障礙，恢復完全，不留后遺癥狀。反復發作，每次發作表現基本相似。中風的先兆或警報中風的分類中風（急性腦血管病）缺血性出血性短暫性腦缺血發作腦血栓形成腦栓塞

腦出血蛛網膜下腔出血腦血栓形成動脈粥樣硬化性腦梗死多見于中老年，動脈炎性腦梗死以中青年多見。常在安靜或睡眠中發病。臨床表現取決于梗死灶的大小及部位。患者一般意識清楚，當發生基底動脈血栓或大面積腦梗死時，可出現意識障礙甚至危及生命。中風的分類中風（急性腦血管病）缺血性出血性短暫性腦缺血發作腦血栓形成腦栓塞

腦出血蛛網膜下腔出血腦栓塞可發于任何年齡，以青壯年多見。多在活動中急驟發病，無前驅癥狀，局灶性神經體征在數秒至數分鐘達到高峰，多表現為完全性卒中。意識障礙有無取決于栓塞血管的大小和梗死的面積。不同部位的血管栓塞會造成相應的血管閉塞綜合征。與腦血栓形成相比，腦栓塞易導致多發性梗死，并容易復發和出血。心源性栓子來源中風的分類中風（急性腦血管病）缺血性出血性短暫性腦缺血發作腦血栓形成腦栓塞

腦出血蛛網膜下腔出血腦出血好發年齡50-70歲，男性稍多于女性，冬春兩季發病率較高，多有高血壓病史。多在激動或活動中突然發病，發病后病情常于數分鐘至數小時內達到高峰。發病后多有血壓明顯升高。由于顱壓升高，常有頭痛、嘔吐和不同程度的意識障礙，如嗜睡或昏迷等，大約10%ICH病例有抽搐發生。中風的分類中風（急性腦血管病）缺血性出血性短暫性腦缺血發作腦血栓形成腦栓塞

腦出血蛛網膜下腔出血蛛網膜下腔出血突發的劇烈頭痛。多數發病前有明顯的誘因（劇烈運動情緒波動用力排便）。中青年發病居多。病因顱內動脈瘤血管畸形怎樣鑒別中風的類型首選頭顱CT檢查出現哪些癥狀可能得了中風頭痛頭暈：可伴有視物旋轉、惡心、嘔吐。頭痛的形式和感覺與往日不一樣，程度加重并變成持續性。運動障礙：一側肢體無力，或活動不靈。持物不穩，有走路時突然跌倒在地，或者自己想走在路中央，但卻不自主歪向路邊，出現行走不穩、走路偏斜。語言障礙：出現吐字不清，，表達困難，不能言語。口嘴歪斜、流涎；吞咽困難、嗆咳，聲音嘶啞。一過性視力模糊或失明，復視。感覺障礙：偏身麻木。突發神志不清出現哪些癥狀可能得了中風出現哪些癥狀可能得了中風出現哪些癥狀可能得了中風發現了中風怎么辦如果發現自己出現中風癥狀，不管在做什么立刻停下來原地休息。通知家人或周圍人。讓了解病情的家屬陪同入院（盡快）。緊急撥打急救車（根據實際情況）。選擇適合的醫院。什么人容易得中風（危險因素）年齡年齡增加，發病率增高性別男性>女性家族史有心腦血管疾病家族史高血壓、高血脂、糖尿病、房顫吸煙、酗酒、肥胖、運動量過少既往有冠心病，或心臟病發作史既往有外周動脈疾病史不可控制可控制怎樣預防中風二級預防一級預防健康促進目標人群:整個人群目標人群:有風險因素但沒有卒中的人群目標人群:卒中病人

健康教育飲食控制體育鍛煉健康教育飲食控制體育鍛煉藥物控制健康教育飲食控制體育鍛煉藥物強化治療手術干預預防中風，提倡健康的生活方式地中海式飲食結構:蔬菜,水果,限制熱量adietcontainingfiveormoreservingsoffruitsandvegetablesperdaymayreducetheriskofstroke.一、以健康的飲食結構為榮一、以不健康的飲食習慣為恥適當的體力活動：卒中風險降低20%-27%每天至少30min的中等強度鍛煉(5-7d/w)二、以堅持適度的體力活動為榮二、以好吃懶做,不鍛煉身體為恥預防中風，提倡健康的生活方式三、以勞逸結合適當放松為榮三、以不愛惜身體,不會休息為恥預防中風，提倡健康的生活方式四、以毅然決然地戒煙為榮四、以說戒不戒,不戒還標榜戒為恥預防中風，提倡健康的生活方式肥胖定義:體重指數BMI>30kg/m2腹部肥胖比全身肥胖腦血管病風險更大.M>102cm(3.05),F>88cm(26.5)2M<102cm,F<88cm五、以控制體重為榮五、以貪吃沒有節制為恥預防中風，提倡健康的生活方式六、以遵照醫囑,按時服藥,定期體檢為榮六、以不遵醫囑,自行停藥,不定期體檢為恥預防中風，提倡健康的生活方式七、以適度飲酒,決不貪杯為榮七、以酗酒貪杯為恥少量,中等量飲酒可降低腦梗塞風險,大量飲酒增加腦梗塞,腦出血,高血壓,房顫,腦萎縮風險男性<≤2杯/d,F1杯/d.1杯=1瓶啤酒(12oz),葡萄酒(4oz),雞尾酒(1.5oz)1oz=28.4ml預防中風，提倡健康的生活方式八、以有病及時就診,選擇合理醫院為榮(3h-4.5h-6h)八、以有病亂投醫,偏聽偏信為恥預防中風，提倡健康的生活方式什么人容易得中風（危險因素）年齡年齡增加，發病率增高性別男性>女性家族史有心腦血管疾病家族史高血壓、高血脂、糖尿病、房顫吸煙、酗酒、肥胖、運動量過少既往有冠心病，或心臟病發作史既往有外周動脈疾病史不可控制可控制預防中風~高血壓中國高血壓防治指南指出，血壓與腦卒中發病危險呈對數線性關系，基線收縮壓每增加10mmHg，腦卒中發病相對危險增加49％，舒張壓每增加5mmHg，腦卒中危險增加46％。預防中風~高血壓知曉率治療率控制率7030.25924.7346.1020406080100中國知曉率治療率控制率美國預防中風~高血壓參考高齡、基礎血壓、平時用藥、可耐受性的情況下，降壓目標一般應該達到≤140／90mmHg，理想應達到≤130／80mmHg。建議選擇單藥或聯合用藥進行抗高血壓治療。具體藥物的選擇和聯合方案應個體化。高血壓患者的隨訪高危及很高危患者：至少每3個月隨訪一次。中危及低危患者：至少每6個月隨訪一次。藥物治療一周后未達到降壓目標時，若無明顯不良反應，可加用另一類藥物合并治療。如有明顯不良反應，改用另一類藥物或加用其他類藥物合并治療。各類患者都應強化改善生活方式。預防中風~糖尿病糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發病率提早10～20年。糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發病率高2～4倍。預防中風~糖尿病糖尿病血糖控制的靶目標為HbA1c<6．5％，但對于高危2型糖尿病患者血糖過低可能帶來危害。糖尿病合并高血壓患者應嚴格控制血壓在130／80mmHg以下，糖尿病合并高血壓時，降血壓藥物以血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類在降低心腦血管事件方面獲益明顯。在嚴格控制血糖、血壓的基礎上聯合他汀類藥物可以降低腦卒中的風險。預防中風~脂代謝異常膽固醇水平與缺血性腦卒中相關性較大。降低膽固醇水平主要通過行為生活方式改變和使用他汀類藥物。只有他汀類藥物可以降低腦卒中的危險，他汀類藥物可以預防全身動脈粥樣硬化性病變的進展，降低腦卒中復發風險預防中風~脂代謝異常預防中風~脂代謝異常他汀類藥物防治缺血性卒中/短暫性腦缺血發作專家共識組.中華內科雜志;2008;47:873-875臨床描述危險分層啟動他汀的LDL-C他汀治療方案LDL-C目標值缺血性卒中或TIA，屬于以下任一種情況：有動脈-動脈栓塞證據有腦動脈粥樣硬化易損斑塊證據立即啟動強化缺血性卒中/TIA，伴以下任一危險因素：冠心病糖尿病代謝綜合征未戒斷吸煙顱內外動脈粥樣硬化斑塊證據>2.1mmol/L（80mg/dl）其它缺血性卒中或TIA（除外心源性卒中）>2.6mmol/L（100mg/dl）標準<2.1mmol/L（80mg/dl）或降低幅度>40%極高危(I)極高危(II)高危<2.6mmol/L（100mg/dl）或降低幅度30-40%預防中風~脂代謝異常預防中風~脂代謝異常長期使用他汀類藥物總體上是安全的。他汀類藥物治療前及治療中，應定期監測肌痛等臨床癥狀及肝酶(谷氨酸和天冬氨酸氨基轉移酶)、肌酶(肌酸激酶)變化，如出現監測指標持續異常并排除其他影響因素，應減量或停藥觀察(供參考：肝酶>3倍正常上限，肌酶>5倍正常上限時停藥觀察，老年患者如合并重要臟器功能不全或多種藥物聯合使用時，應注意合理配伍并監測不良反應。對于有腦出血病史或腦出血高風險人群應權衡風險和獲益，建議謹慎使用他汀類藥物。挽救生命：50~60/1000例/年肌病：1/1000例橫紋肌溶解癥：1~2/100000例預防中風~脂代謝異常糖尿病－－甜蜜的殺手高血壓－－無聲的殺手血脂異常－微笑的殺手殺手！預防中風~頸內動脈狹窄首選藥物治療如狹窄>50%，充分評估后可在有條件的醫院行頸動脈內膜剝脫術或頸動脈血管成形及支架植入術。預防中風~房顫

國外研究顯示單獨心房顫動可以使卒中的風險增加3—4倍。我國流行病學調查資料顯示心房顫動患者的卒中發生率達到12．1％，以缺血性卒中為主，明顯高于非心房顫動人群的2．3％。預防中風~房顫近期充血性心力衰竭CHF1分高血壓HP1分年齡≥75歲AGE1分糖尿病DM1分腦卒中/TIA/系統性栓塞事件Stroke2分

CHADS2≥1分華法林預防中風~阿司匹林預防中風~阿司匹林合并下述3項及以上危險因素者，建議服用阿司匹林75—100mg／d：男性／>50歲或女性絕經期后、糖尿病、高膽固醇血癥、肥胖(體質指數≥28kg／m2)、早發心腦血管疾病家族史(男<55歲、女<65歲發病史)、吸煙。合并CKD的高血壓患者建議使用阿司匹林。不符合上述標準的心血管低危人群或出血高風險人群不建議使用阿司匹林；30歲以下或80歲以上人群缺乏阿司匹林一級預防獲益的證據，須個體化評估。一級預防預防中風~阿司匹林二級預防預防中風健康飲食心情寬暢適度運動戒煙限酒控制體重相信科學定期體檢正規服藥每年需要定期掛水治療嗎？很多老同志認為每年掛水能夠疏通血管，這樣就能預防腦卒中，但是如果沒有相關腦卒中癥狀，如果只是簡單的靜脈輸液，則對老人家沒有任何幫助，因為輸液是短時間內輸注大量液體，加重心臟前負荷，所以如果沒有卒中癥狀的前提下不主張定期輸液治療，對此缺少循證醫學證據支持。堅持正規的口服藥物更重要。阿司匹林是否終身服用？腦梗死患者需長期服用，腦出血患者發病6月后評價出血風險后服用。建議服用腸溶片，減少胃腸道反應。每日服用100mg。避免飲酒和同服一些藥物。如與皮質激素類藥(如強地松)、其他消炎止痛藥(如消炎痛、保泰松)合用。餐后服用。如有消化道潰瘍或出血，換用其他抗血小板藥。沒有“三高”也會中風嗎？中風的危險因素很多，除了“三高”，心臟疾病、肥胖、吸煙、酗酒、血液流變學紊亂、高同型半胱氨酸血癥、頸動脈狹窄等也會導致中風。預防中風用中成藥好還是西藥好？很多病人出院時并不希望帶太多的西藥，認為吃太多的藥對身體不好，則過多的相信中成藥物。其實對于像阿司匹林抗血小板聚集、他汀類等調脂藥物經過大規模的臨床驗證對預防腦卒中有一定的作用，具有循證醫學的證據；中成藥汲取了數千年中國中醫理論的精華，對于改善腦循環亦有重要作用，所以也是可以運用的，但長期用藥缺乏證據。誤區-等等看，自己會好轉

中風多為急性發病，主要表現有時講話不清、肢體麻木、無力或眩暈。缺血性腦血管病多數在夜間發作，不少人抱著一種僥幸心