性病艾滋病咨詢與快速檢查

什么是性病艾滋病咨詢

咨詢是在相互理解的氣氛中，通過交談，使求詢者能很好地傾訴內(nèi)心的困擾和情感，進而獲得幫助與支持，減輕心理壓力，增強自信心，自主地選擇正確行為方式以應(yīng)付面臨的問題，適應(yīng)新的生活。世界衛(wèi)生組織對性病艾滋病咨詢的定義如下：

“性病艾滋病咨詢是求詢者和咨詢員之間在保密情況下的談話，目的是使求詢者能夠應(yīng)付HIV感染帶來的緊張壓力。能作出自己個人的決定。咨詢過程應(yīng)包括對個人感染危險的評價并幫助其實施預(yù)防行為〞。尊重的原那么尊重的根底盡管HIV感染者、性病患者來自不同的背景，有著不同的生活經(jīng)歷，他們的性定向、道德標準可能和我們完全不同，但是，他們〔求詢者〕和我們一樣都是人，都應(yīng)享受人類同樣的需要，這是相互尊重的根底。咨詢中如何表達尊重維護其人格與自尊。以平等的態(tài)度看待求詢者；不歧視，不以教育者自居。尊重—意味著求助者利益優(yōu)先原那么。尊重求詢者的價值觀，不把自己的價值觀強加于求詢者。理解—充分理解求治者在其生活社會背景、文化傳統(tǒng)中形成的態(tài)度，與求詢者一同思考，而不是代替其思考，理解求詢者內(nèi)心深處的想法與情感體驗，并以言語表達求詢者的情感，到達共情。非評判原那么什么是非評判原那么即對求詢者的行為、觀點以及情感宣泄中所表達的苦悶和牢騷，不進行道德評判；不追究其出現(xiàn)高危行為的原因和動機，談話應(yīng)集中關(guān)注其現(xiàn)在的感受與需要。提供信息，告訴求詢者有關(guān)的事實，以便讓求詢者自己作出決定；讓求詢者在沒有外來壓力和擔(dān)憂的情況下，考慮自己的問題。啟發(fā)性原那么咨詢是對求詢者支持、幫助和促進過程。咨詢是“助人自助〞，不是你覺得他應(yīng)怎么辦，而是他自己懂得怎么辦。因此，啟發(fā)意味著：引導(dǎo)求詢者自主決策和作出選擇。保密原那么咨詢員不僅對交談內(nèi)容和檢測結(jié)果嚴格保密，而且對求詢者咨詢這件事及有關(guān)病情資料也不得向無關(guān)人員泄露，以示尊重求詢者個人權(quán)利。咨詢員要嚴格按照?傳染病防治法?和?艾滋病防治條例?要求；“任何單位和個人不得歧視艾滋病病人、病毒感染者及其家屬。不得將病人和感染者的姓名、住址等有關(guān)情況公布或傳播〞。咨詢步驟一個較完整的咨詢過程如以下圖所示：(1)向病人問好，介紹你自己；(2)強調(diào)咨詢的保密性；(3)解釋咨詢的過程(今天將要作什么)(1)詢問病人的苦惱，確定需要和最迫切解決的問題；(2)允許病人“發(fā)泄〞，情感支持；(3)采集病史和危險因素評估(1)與病人一起分析、討論現(xiàn)在和以后要解決的問題；(2)提供信息，分析行為改變利弊，選擇和制訂行動方案；(3)強調(diào)預(yù)防的重要性，確定其它適當(dāng)?shù)膸椭绞剑?4)支持性咨詢(1)以簡短易懂的詞句總結(jié)共同討論了什么(2)核實求詢者理解了什么(3)今后還需要作什么(4)強調(diào)預(yù)防的重要性(5)預(yù)約下次咨詢，與病人辭別。建立和諧咨詢關(guān)系共同分析討論解決問題的方法總結(jié)確定與評估求詢者的問題咨詢技巧常用的咨詢技巧有多種：積極傾聽(如點頭和作出反響)鼓勵(如說“是的，請繼續(xù)……〞)沉默(給時間宣泄)啟發(fā)(如采用開放性提問，將對方思路引到當(dāng)前)識別(這接受起來一定十分困難……)有效的提問(請你能不能明確地告訴我，你想知道為什么？)質(zhì)詢(你真想這樣作嗎？……)重復(fù)(你剛剛說有了女朋友很快樂……)總結(jié)(總結(jié)一下，主要問題是……)等。總結(jié)以簡短易懂的詞句講述共同討論了什么；核實求詢者理解了什么，這點是至關(guān)重要的；今后還需要作什么；強調(diào)預(yù)防的重要性；預(yù)約下次咨詢。言語的非言語的w

勸告；w

宣教、說教；w

責(zé)備、評判和給求詢者貼某種標簽；w

哄騙(以恭維或欺騙的勸說人相信什么)；w

以“為什么〞這樣的問題提出質(zhì)問；w

提出命令或要求；w

過分地安撫；w

偏離主題；w

鼓勵依賴他人；w

恩賜式(采用自己似乎在對他人實施恩賜)的態(tài)度。w

經(jīng)常注意別的地方；w

談話距離不恰當(dāng)；w

嘲笑；w

皺眉頭，沉著臉或無精打采；w

講話聲調(diào)使人不愉快；w

講話太快或太慢常見的咨詢錯誤控制：在咨詢時說教多于鼓勵，試圖壓制來訪者的感覺和需求評判：使來訪者感到他的陳述明顯不符合咨詢者的是非判斷標準道德：用說教來告訴來訪者應(yīng)該怎樣做和生活貼標簽：不愿意試圖找出來訪者行為的動機、焦慮和擔(dān)憂無保證的許諾或?qū)捨浚涸噲D通過無根據(jù)的寬慰來取悅來訪者不認同來訪者的感覺：認為他的感覺不應(yīng)該是這樣的忠告：在來訪者沒有接受足夠信息而沒有做出自己的選擇之前，就給他各種忠告質(zhì)問：用譴責(zé)性的方式提問，(如問“為什么〞，聲音聽起來象是譴責(zé))助長依賴性：過分強化來訪者對咨詢者繼續(xù)咨詢指標的需要哄騙引誘：用奉承和欺騙等來勸說使來訪者接受新行為急燥：沒有足夠時間建立信任關(guān)系艾滋病毒抗體檢測前后咨詢檢測前咨詢建立和諧的咨詢關(guān)系(詢問一般信息)評價要求檢測的原因、危險評估、艾滋病知識、社會心理因素提供有關(guān)知識、分析檢測的利弊就診者自己選擇，是否進行檢測介紹檢測步驟安排檢測事宜預(yù)約取結(jié)果時間地點強調(diào)預(yù)防艾滋病毒感染的重要性、有關(guān)知識、促進行為改變檢測放棄檢測后咨詢檢測后咨詢前的準備及本卷須知所有檢測結(jié)果必須認真核對、妥善保管，由接診醫(yī)生或咨詢員向就診者報告。不能將HIV抗體檢測單(無論結(jié)果如何)隨意放在化驗室由就診者自取。不應(yīng)通過報告結(jié)果。報告陽性結(jié)果時，醫(yī)生或咨詢?nèi)藛T要對就診者的心理反響有充分思想準備和其它方面的準備(如：報告結(jié)果的環(huán)境、一旦咨詢員或報告結(jié)果的醫(yī)生需要他人幫助時，誰可以幫助？如何幫助？)如果就診者曾經(jīng)做過檢測前談話，應(yīng)認真復(fù)習(xí)談話的資料。如果就診者沒有進行檢測前談話，在報告結(jié)果前應(yīng)該先對病人的根本情況進行了解。檢測后咨詢的根本過程艾滋病病毒抗體檢測后咨詢流程圖核對就診者姓名、年齡；一般談話稍做過渡陽性結(jié)果報告陰性結(jié)果報告不確定結(jié)果報告讓就診者宣泄情感；注意識別危機仔細確認是否渡過窗口期解釋原因；確定是否渡過窗口期詳細討論陽性結(jié)果的影響、行為改變的意義、應(yīng)該注意的問題對確已渡過窗口期者，確認沒有感染安排復(fù)查介紹有關(guān)支持效勞鼓勵參與復(fù)診隨訪強調(diào)預(yù)防的意義；促進行為改變否是陽性結(jié)果咨詢應(yīng)該注意的一些問題(1)報告陽性結(jié)果時不是考慮預(yù)后或估計還能活多久，而首先是識別由于陽性結(jié)果給感染者帶來的震動、打擊，給他們提供充分時間認識現(xiàn)實，給感染者提供宣泄的時機，并通過咨詢鼓起他們積極生活的希望。(2)注意識別危機：如果感染者出現(xiàn)嚴重的思維混亂、長時間的麻木冷漠等問題要警惕是否有心理危機狀態(tài)。特別是如果感染者以往有過心理危機的情況，或者缺乏良好的社會支持等，更要考慮危機的可能性。如果咨詢員感覺自己能力缺乏，一定要及時與心理咨詢專業(yè)人員或有關(guān)機構(gòu)聯(lián)系。不確定結(jié)果的咨詢根本過程(1)為就診者解釋造成不確定結(jié)果的可能原因，建議一定時間后再次復(fù)查。(2)強調(diào)等待復(fù)檢期間的預(yù)防問題：咨詢員應(yīng)該象對待檢測陽性者一樣強調(diào)在性活動及預(yù)防經(jīng)血傳播等方面最根本的預(yù)防知識，以防感染擴散的可能。(3)在等待進一步檢測的這段時間，可能使人感受一種“前途未卜〞的心理壓力，如果出現(xiàn)嚴重的心理方面的問題，應(yīng)該介紹他們尋求心理咨詢專業(yè)人員的幫助。艾滋病毒抗體檢測遇到的問題知情同意檢測經(jīng)常遇到阻力保密問題檢測前后咨詢必須執(zhí)行保密的原那么，即在受檢者沒有決定告訴其他人之前，檢測結(jié)果、參加過檢測以及在咨詢中所討論的任何東西都要保密。艾滋病咨詢與快速

檢測

艾滋病檢測工作管理方法?實驗室的設(shè)置國家艾滋病參比實驗室:中國CDC艾滋病確證中心實驗室:省CDC艾滋病確證實驗室：州〔市〕級CDC艾滋病篩查中心實驗室:地(市)級CDC艾滋病篩查實驗室：縣CDC艾滋病檢測點：縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)〔衛(wèi)生院〕艾滋病檢測工作管理方法艾滋病檢測工作管理方法建筑條件和設(shè)備條件國家艾滋病參比實驗室〔略〕艾滋病確認中心和確證實驗室〔略〕■艾滋病篩查中心實驗室和篩查實驗室(略)■艾滋病檢測點有獨立實驗用房或?qū)Ｓ脵z測臺。配備快速檢測試驗所需設(shè)備，包括移液器、普通冰箱、離心機；消毒與污物處理設(shè)備；平安防護用品。艾滋病檢測工作管理方法實驗室的任務(wù)國家艾滋病參比實驗室〔略〕艾滋病確認中心實驗室和確證實驗室〔略〕艾滋病篩查中心實驗室〔略〕■艾滋病篩查實驗室(1)承擔(dān)本地區(qū)艾滋病抗體篩查任務(wù)。(2)負責(zé)接收各艾滋病檢測點的陽性反響標本復(fù)檢,仍為陽性反響的直接送確證實驗室確證。(3)按標準要求開展檢測前后咨詢。艾滋病檢測點1、承擔(dān)前來就診艾滋病快速檢測任務(wù)。2、負責(zé)快速檢測抗體陽性標本送縣CDC篩查實驗室。3、按標準要求開展前后咨詢。艾滋病檢測工作管理方法艾滋病檢測點的審批1、在人員條件和實驗室硬件均符合?全國艾滋病檢測工作標準?要求的前提下，擬申請艾滋病檢測點的單位，須填寫艾滋病檢測點申請表，一式三份，報當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門簽署意見后，交市疾病預(yù)防控制中心確證實驗室。2、市CDC組織相關(guān)2人進行現(xiàn)場考核與驗收，如符合申報條件那么會形成意見報市級衛(wèi)生行政部門。3、經(jīng)市級衛(wèi)生行政部門批準前方可成為艾滋病檢測點。艾滋病檢測的方法HIV抗體檢測HIV快速抗體檢測HIV抗體篩查檢測HIV抗體確證檢測〔免疫印跡試驗〕HIV核酸檢測?核酸序列依賴性擴增〔NASBA〕?HIV定量逆轉(zhuǎn)錄PCR系統(tǒng)〔RT－PCR〕?HIVRNA定量檢測的分支測定法〔bDNA)艾滋病檢測的方法艾滋病檢測的方法及意義HIV抗體檢測?HIV抗體篩查檢測1、快速檢測由于方法的局限性，陽性反響須采標本送篩查實驗室復(fù)核，告知結(jié)果“疑心感染HIV〞，出具報告“HIV抗體待復(fù)查〞需要進一步檢查2、復(fù)核篩查實驗室對快速檢測的樣本復(fù)核仍為陽性反響，只能出具“抗體待復(fù)查〞的檢驗報告，并將標本送確證實驗室確證?HIV抗體確實證實驗(免疫印跡試驗)HIV/AIDS診斷的唯一依據(jù),市CDC確認實驗室負責(zé)全市HIV陽性及可疑標本確實證。我國常用的HIV抗體檢測試劑快速檢測試劑的優(yōu)缺點硒標記法和金標記法與ELISA相比?優(yōu)點所需時間短。操作簡便，不需特殊設(shè)備。試劑貯存于室溫。?缺點特異性和敏感性與ELISA有差距。費用較高。國家對HIV抗體檢測試劑的要求◆篩查試劑篩查試劑必須是HIV1+2混合型的、經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局注冊批準、批批檢驗合格、臨床評估質(zhì)量優(yōu)良、在有效期內(nèi)的試劑。方法及生物學(xué)原理本試劑是利用免疫層析法原理定性測定血樣中HIV-1/2抗體加樣本入反響條,樣品遷移通過結(jié)合物包被處,與硒膠抗體-抗原結(jié)合物混合重組結(jié)合,此混合物繼續(xù)遷移通過固相包被的合成肽和重組抗原的病人結(jié)果窗口如果樣品中含有HIV-1/2抗體,硒膠體-抗原結(jié)合,并在病人窗口被固相包被的合成肽和重組抗原所捕捉固定,形成一條紅線方法及生物學(xué)原理如果樣品中不含有HIV-1/2抗體,硒膠體-抗原結(jié)合物將會通過病人窗口而不與固相被包被的合成肽和重組抗原結(jié)合,那么沒有一條紅線形成為了確保結(jié)果有效,在反響條中含有質(zhì)控條帶HIV抗體檢測程序及流程圖1、快速檢測陰性反響出具陰性報告，陽性反響采集樣品篩查實驗室復(fù)檢2、篩查試驗標本驗收合格后，用篩查試劑進行檢測，如呈陰性反響，報告為HIV抗體陰性；對呈陽性反響的標本須進行重復(fù)檢測。2、重復(fù)檢測用原有試劑和另外一種不同原理或不同廠家的試劑重復(fù)檢測，如兩種試劑復(fù)測均呈陰性反響，那么報告HIV抗體陰性；如均呈陽性反響，或一陰一陽，需送艾滋病確證實驗室進行確證。快速試驗的流程圖樣品ELISA復(fù)檢快速檢測陽性反響重復(fù)檢測均陽性反響一陰一陽送確證實驗室進行確證均陰性反響陰性報告陰性反響原有試劑加另一種篩查試劑陽性反響HIV抗體篩查結(jié)果的報告和處理?快速檢測呈陰性反響，出具HIV抗體陰性報告〔提示應(yīng)考慮窗品期的可能〕?快速檢測呈陽性反響，可出具“HIV待復(fù)查〞報告，填寫HIV陽性標本送檢單，送篩查實驗室復(fù)核?篩查試驗呈陰性反響，出具HIV抗體陰性報告〔提示應(yīng)考慮窗口期的可能〕。?篩查試驗仍呈陽性反響，應(yīng)盡快用兩種試劑進行復(fù)測，如結(jié)果均陽性或一陰一陽,同時盡快進行以下處理：?填寫HIV陽性標本送檢單，并隨標本送上級確證驗室確證。?可出具“HIV待復(fù)查〞報告，不能出陽性報告。?陽性標本必須送市確證，篩查實驗室不能隨意處理。?做好檢測后的咨詢平安本卷須知對于那些含有感染源和疑心含有感染源物質(zhì)應(yīng)有適宜的生物平安保證程序，以下為有關(guān)本卷須知，但不僅限于此：帶手套處理樣品和試劑不要用嘴吸樣不可在處理這些物品時吸煙、進食、喝飲料、美容和處理無形眼鏡用消毒劑對濺出的樣品進行消毒，比方用0.5%次氯酸鈉(廢棄物或溢出物)和其它消毒劑效果更好，污染桌面消毒可用0.2%次氯酸鈉、2%戊二醛、75%灑精平安本卷須知按照有關(guān)條例來消毒和處理所有標本、試劑和潛在污染物試劑和消毒劑在正當(dāng)處理和保存的情況下直至有效期內(nèi)保持穩(wěn)定，不能使用過期的試劑盒快速診斷試劑盒及緩沖液在攝氏2-30度以下保存直到有效期樣品的采集和保存樣品采集采集靜脈血清、血漿和全血靜脈采集人的血清、血漿和全血必須在無菌條件下，并防止樣品溶血末梢全血的采集在采集末梢人血樣品前，在清潔處備有干棉球、吸血管1、對成人或一歲以下的兒童可選擇中指、食指或無名指，用濕熱毛巾或熱水來溫暖手增加血液循環(huán)樣品的采集和保存2、用酒精消毒采血手指3、手掌向上，將穿刺針置于指尖，緊靠手指并刺破皮膚，將穿刺針頭丟棄于鋒利危險品容器里4、用無菌棉花擦棄第一滴血5、將手指的高度低于肘部，間歇性的擠壓穿刺手指部位數(shù)次，用吸血管吸取血樣約50ul樣品的采集和保存樣品保存1、用一次性注射器或真空采血管抽取一定量的靜脈血〔3-5ml)，室溫下自然放置1-2小時，待血液凝固后、血塊收縮后再用3000r/min離心15min，吸出血清備用2、需要抗凝的采用有抗凝試劑的真空管，采集方法同上3、樣本采集后，血清或血漿7天內(nèi)檢測，放置在攝氏2-8度保存，超過7天須低于零下20度冷凍保存艾滋病快速檢測操作步驟10條一組的樣品反響條帶可折斷分開單獨使用,注意:分使用時必須從右邊開始,左邊有試劑的批號和有效期去掉每個測試條上的外包裝對血清或血漿樣品?用加樣器加50ul樣品于樣品反響塹中(箭頭所指處)?15-25分鐘肉眼讀取結(jié)果(最長60分鐘)艾滋病快速檢測操作步驟對全血樣品(靜脈血)?用加樣器加50ul樣品于樣品反響塹中(箭頭所指處)?直至血液吸入樣本塹后參